陶云鵬

(通山縣婦幼保健院外科，湖北 通山 437600)

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效評估

陶云鵬

(通山縣婦幼保健院外科，湖北 通山 437600)

目的 探討在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 回顧分析我院2014年3月至2015年3月收治的子宮肌瘤患者，術(shù)前經(jīng)B超檢查和婦科檢查確診子宮肌瘤大小、數(shù)目、質(zhì)量等，排除宮頸共性病變和行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變，將患者按手術(shù)方法分為對照組(開腹手術(shù))和觀察組(腹腔鏡手術(shù))，比較兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)(對照組)，肛門排氣時間早，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間少于對照組。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)，手術(shù)安全性高和治療效果較好等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，35歲以上婦女的發(fā)生率占40.0%[1]，傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)是開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、住院時間長、患者恢復(fù)慢。隨著診斷水平的提高和腹腔鏡的技術(shù)逐漸成熟，目前，釆用腹腔鏡治療子宮肌瘤越來越廣泛應(yīng)用[2]，本文回顧分析2014年3月至2015年3月我科釆用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種方式治療子宮肌瘤的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月來我院治療子宮肌瘤的患者120例，年齡24～52歲，平均46歲；其中未婚28例，已婚92例；有分娩史73例，有流產(chǎn)史78例。術(shù)前經(jīng)B超檢查和婦科檢查確診子宮肌瘤大小，數(shù)目、位置等，其中單發(fā)肌瘤62例，多發(fā)肌瘤58例，宮頸肌瘤64例，漿膜下肌瘤66例，子宮肌壁間肌瘤64例，排除宮頸惡性病變和行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。將所有患者按手術(shù)方法分為對照組和觀察組，每組60例，對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，兩組患者在年齡、子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者手術(shù)前，禁止飲水4h，禁食8h，常規(guī)監(jiān)測檢查各項生命體征，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染藥物。對照組釆用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部皮膚，消毒鋪巾，按《現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，開腹進行子宮肌瘤剔除術(shù)操作。觀察組全身麻醉成功后，取頭低臀高截石位，常規(guī)消毒腹部皮膚，置入尿管，陰道放置舉宮器，在臍孔插入第一套套管，形成人工氣腹，放置腹腔鏡，在左右側(cè)下腹部分別插入第二和第三套套管，放入手術(shù)器械。根據(jù)患者子宮肌瘤的大小、數(shù)量、類型和位置選擇合適的術(shù)式，電凝止血，取出組織標本，縫合，使用腹腔鏡檢查創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗腹腔、關(guān)氣取出器械，關(guān)閉腹腔鏡穿刺口。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 觀察組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組比較具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者在術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間的比較 觀察組同對照組相比，觀察組縮短了術(shù)后疼痛的時間，肛門排氣的時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，所有患者術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)過有效地治療和護理，全部痊愈，觀察組患者的住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間比較(n=60)

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤剔除術(shù)，在選擇手術(shù)方式上要尊重患者的選擇，對于手術(shù)患者而言，能否在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后與醫(yī)生、護理人員進行有效溝通，是決定手術(shù)治療效果的重要因素[3]。我們在宣教中，要告訴患者，常規(guī)的手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長，患者恢復(fù)慢，但是，腹腔鏡手術(shù)不能觸摸子宮，對肌壁間，體積小等肌瘤不易發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)生應(yīng)向患者說明清楚，同時要注意適應(yīng)癥[4]，術(shù)前一定要進行B超檢查。

腹腔鏡是將帶有微型攝像頭的腹腔鏡器械置入腹腔，實時探查腹腔，確定手術(shù)方式進行有效治療[5]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤相比，具有手術(shù)中出血少、視野清晰、切口較小、術(shù)后疼痛輕、胃腸恢復(fù)快等特點，但在基層醫(yī)院，這項手術(shù)方式由于經(jīng)驗不足，肌壁間肌瘤定位不準確，且手術(shù)本身存在一定局限性，如肌瘤過大，多發(fā)性肌瘤，應(yīng)特別注意鏡下操作所致的小肌瘤漏切的可能性。

過去40歲婦女患子宮肌瘤時，多采用全子宮切除術(shù)，隨著人們生活水平及文化素質(zhì)的提高，患者要求盡量保留子宮。因此，如何更好地切除子宮肌瘤的同時保留子宮，需要我們在手術(shù)中不斷總結(jié)經(jīng)驗并提高業(yè)務(wù)水平，這也是我們基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注的問題。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)、安全系數(shù)高、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：1274

[2]李美麗.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)19例療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，6(4):89

[3]李芬.護患溝通性語言在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，28(6):532

[4]丘春東.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(4):80

[5]高艷霞，付丹.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果對比分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(4)：62

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0146

2016-11-22)