紀(jì) 敏

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518110)

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急性梗阻性化膿性膽管炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

紀(jì) 敏

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518110)

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取本院2011年1月至2015年12月間收治的AOSC患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，對(duì)照組做相應(yīng)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，著重有效抗休克、維持有效呼吸、損傷控制性手術(shù)(DCS)圍手術(shù)期護(hù)理、個(gè)性化心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治愈率。結(jié)果 觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 AOSC患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者預(yù)后。

急性梗阻性化膿性膽管炎；休克；護(hù)理

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是外科臨床較為常見的急危重癥，具有病程進(jìn)展快、病情重、死亡率高等特點(diǎn)。本院自2011年1月至2015年12月共收治此類患者106例，均進(jìn)行了手術(shù)治療。對(duì)其中隨機(jī)抽取的53例患者進(jìn)行了有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2015年12月間收治的AOSC患者106例，全部病例均有右上腹痛、發(fā)熱、黃疸，甚或休克、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。其梗阻原因有膽總管或左右肝總管結(jié)石、膽管或壸腹部腫瘤、膽道蛔蟲以及膽管狹窄?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。其中觀察組男22例，女31例；年齡26～76歲，平均(50.6±5.8)歲；對(duì)照組男26例，女27例；年齡27～78歲，平均(52.3±6.1)歲；比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

全組患者均行手術(shù)治療，視不同病情選擇不同術(shù)式，其中膽總管切開取石、T管引流53例；膽總管切開取石、膽腸內(nèi)引流34例；單純膽腸內(nèi)引流11例；單純“T”管或“U”管外引流8例。

1.2 護(hù)理方法 AOSC可致感染性休克，當(dāng)血壓下降、脈弱、脈率≥120次/min，四肢涼、意識(shí)模糊等即可確診，護(hù)理人員除積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療外，還應(yīng)做好生命體征監(jiān)測，如定時(shí)測血壓、脈搏、尿量、體溫等。

對(duì)照組進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、各種引流管護(hù)理及健康指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，還進(jìn)行了有效抗休克、維持有效呼吸、個(gè)性化心理護(hù)理和損傷控制性手術(shù)(DCS)圍手術(shù)期護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治愈率比較 觀察組死亡2例，治愈51例，治愈率96.23%；對(duì)照組死亡11例，治愈42例，治愈率79.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組治愈患者并發(fā)癥和平均住院時(shí)間比較 治愈患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和平均住院時(shí)間兩組有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治愈患者并發(fā)癥和平均住院時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病原因是在膽管梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，大量細(xì)菌和毒素經(jīng)肝膽血屏障涌入血液循環(huán)系統(tǒng)，是膽道系統(tǒng)的兇險(xiǎn)感染[1]。本研究對(duì)此類患者手術(shù)前后選取觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較對(duì)照組明顯降低，取得明顯效果。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中尤應(yīng)注重以下幾點(diǎn)。

(1)有效的抗休克：伴有休克的AOSC患者術(shù)前抗休克是否有效與其預(yù)后密切相關(guān)，且術(shù)前抗休克有效者的病死率顯著低于抗休克治療無效者[2]。故凡遇此類患者應(yīng)立即建立兩條或以上靜脈通道，便于保證抗休克治療的迅速而有效的實(shí)施，力爭短時(shí)內(nèi)使抗休克治療達(dá)到有效，為盡早實(shí)施手術(shù)爭取時(shí)間。此外，患者取頭低足高位有利維持心腦等重器官的血供，高熱者物理降溫，肢體冷者保溫，同時(shí)還需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測護(hù)理等。

(2)維持有效呼吸：AOSC患者休克時(shí)肺通氣和肺換氣均出現(xiàn)障礙，此時(shí)有必要進(jìn)行充分吸氧，必要時(shí)人工呼吸。同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，定時(shí)血?dú)夥治觥?duì)無休克AOSC患者則取半臥位，亦有利改善呼吸。

(3)損傷控制性手術(shù)(DCS)的實(shí)施和護(hù)理：DCS是一種需要醫(yī)、護(hù)密切配合處理的外科復(fù)雜問題的應(yīng)急分期處理方法[3]。近年來日益受到重視。其實(shí)施大致分為三個(gè)部分：初始簡化手術(shù)，包括控制感染和出血，同時(shí)膽管引流，如十二指腸鏡鼻膽管引流(ENBD)和經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流(PTGD)；其次ICU復(fù)蘇；然后是擇期手術(shù)。視具體病情選擇術(shù)式，觀察組均按DCS程序?qū)嵤┎⒆o(hù)理，直至實(shí)施手術(shù)。

(4)個(gè)性化心理護(hù)理：AOSC患者均存在有程度不等的心理障礙，多因起病急驟、適應(yīng)時(shí)間短，對(duì)本病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。遇此情況，護(hù)理人員應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，經(jīng)過多方式了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的患者制訂個(gè)性化心理護(hù)理實(shí)施方案，關(guān)心安慰患者、耐心解釋，盡最大可能緩解患者的緊張和恐懼。

綜上所述，通過對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的積極護(hù)理干預(yù)，可有效的提高患者治愈率，縮短住院時(shí)間和降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張靜，李丹丹，宋娜，等.急性梗阻性化膿性膽管炎的綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(33)：234

[2]陳海亮，胡國斌.238例梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)病例高危因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(2)：295

[3]吳剛，殷保兵，陳進(jìn)宏.損傷控制在急性膽管炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2006，18(4)：208

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0175

2016-11-03)