劉曉霞，魏 婷，張彩虹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430077)

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老年綜合評(píng)估護(hù)理在老年冠心病患者住院康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

劉曉霞，魏 婷，張彩虹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430077)

目的 探索老年綜合評(píng)估(CGA)護(hù)理用于老年冠心病患者住院康復(fù)中的效果。方法 在我院住院部于2014年1月至2016年1月間收治的老年冠心病患者中隨機(jī)選出92例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，先入院的46例患者分入到對(duì)照組中，采用常規(guī)護(hù)理，后入院的46例患者分入到觀察組中，采用CGA護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的心臟不良時(shí)間發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)。結(jié)論 在老年冠心病患者的住院康復(fù)護(hù)理工作中采用CGA護(hù)理有助于預(yù)防意外事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

老年綜合評(píng)估護(hù)理；老年冠心病；不良事件；住院時(shí)間；護(hù)理滿(mǎn)意度

老年綜合評(píng)估(CGA)是指從多個(gè)角度來(lái)檢測(cè)評(píng)估老年人健康水平的方法，其從患者的認(rèn)知、情感、生活自理能力、社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行健康水平的評(píng)估[1]，但是將其用于護(hù)理工作中還較少。我院將CGA用于老年冠心病患者的護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院于2014年1月至2016年1月間收治的老年冠心病患者中隨機(jī)選出92例作為觀察對(duì)象，全部患者均在我院心內(nèi)科住院，排除危重疾病、冠心病晚期、長(zhǎng)期臥床、急性心肌梗死患者。根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，先入院的46例患者為對(duì)照組，后入院的46例患者為觀察組。對(duì)照組中男30例，女16例；年齡67～74歲，平均(70.2±1.4)歲；病程3～8年，平均(5.2±0.6)年。觀察組中男33例，女13例；年齡66～75歲，平均(70.7±1.5)歲；病程2～10年，平均(5.4±0.5)年。兩組患者的一般資料之間差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即用藥指導(dǎo)、治療方案指導(dǎo)、心理紓解、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等。

觀察組患者給予CGA護(hù)理，具體措施為：①先對(duì)患者使用生活質(zhì)量量表、抑郁量表、焦慮量表、認(rèn)知量表、營(yíng)養(yǎng)量表、跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表、尿失禁量表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表等進(jìn)行評(píng)估，建立CGA檔案。②建立CGA檔案后立即制定個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理方案以及護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。將評(píng)估出陽(yáng)性的問(wèn)題納入到護(hù)理計(jì)劃中，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，在措施執(zhí)行后，在措施的后面打√，并對(duì)措施執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)級(jí)，分成A級(jí)—達(dá)標(biāo)、B級(jí)—部分達(dá)標(biāo)、C級(jí)—未達(dá)標(biāo)，只有在達(dá)到A級(jí)后方停止復(fù)評(píng)。當(dāng)護(hù)理目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，那么在每月的總結(jié)會(huì)議上進(jìn)行分析討論，找出問(wèn)題所在并在接下來(lái)的護(hù)理工作中改進(jìn)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)和執(zhí)行，責(zé)任小組長(zhǎng)進(jìn)行措施落實(shí)情況和效果的監(jiān)控、評(píng)估。在護(hù)理工作中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在收集病史等資料時(shí)未發(fā)現(xiàn)的，那么及時(shí)反饋給醫(yī)生，必要是可進(jìn)行多學(xué)科的會(huì)診，解決跨學(xué)科護(hù)理問(wèn)題。在患者出院后，每個(gè)月進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)患者的生活方式、臨床癥狀、病情控制等情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度(于患者出院時(shí)采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理態(tài)度等的滿(mǎn)意度，總共有20個(gè)條目，采用1～5分記分制，1分為不滿(mǎn)意，5分為非常滿(mǎn)意)指標(biāo)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比 從表1中得知，住院治療期間，觀察組患者的心臟不良事件發(fā)生率為13.04%，對(duì)照組則為32.61%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組患者短(P<0.05)；且觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

CGA目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其主要用于老年患者健康功能的評(píng)估方面，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定治療方案提供可靠的量化依據(jù)，并且有助于判斷預(yù)后，并不斷提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量[2]。目前CGA一般在門(mén)診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開(kāi)展，而住院患者則很少開(kāi)展CGA。冠心病一般為多支病變或復(fù)雜病變，更容易出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、梗死后心絞痛等并發(fā)癥，影響到患者的生存質(zhì)量[3]。而CGA的引入則能動(dòng)態(tài)化的反應(yīng)患者的健康狀況，從而保證治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)性、整體性，預(yù)防原發(fā)疾病、老年問(wèn)題、并發(fā)癥等的交互影響帶來(lái)的專(zhuān)科判斷錯(cuò)誤，保證治療、護(hù)理方案的安全有效。

CGA護(hù)理是具有非常強(qiáng)的針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)從患者的個(gè)體化出發(fā)，一切護(hù)理措施都與患者的個(gè)體情況有關(guān)，注重患者及家屬自我護(hù)理管理能力的提高，預(yù)防護(hù)理意外事件發(fā)生[4]。對(duì)老年冠心病住院患者采用CGA護(hù)理，結(jié)合老年患者的健康狀況，在多個(gè)維度上采取對(duì)癥的護(hù)理措施，控制病情進(jìn)展，減輕患者的心理壓力，預(yù)防意外事件發(fā)生[5]。例如：通過(guò)CGA發(fā)現(xiàn)患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁不良情緒，而不良情緒又會(huì)導(dǎo)致生理應(yīng)激，影響到患者的康復(fù)，患者長(zhǎng)期反復(fù)入院，不良情緒更重，形成惡性循環(huán)。對(duì)此，護(hù)理人員針對(duì)患者的心理問(wèn)題、性格特點(diǎn)、年齡、文化背景、家庭背景等為其制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案，減輕其不良情緒，減少意外事件的發(fā)生。通過(guò)CGA護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)理人員能更好的理解患者感受和癥狀，增強(qiáng)對(duì)患者的支持，從而促使患者改變對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。通過(guò)CGA護(hù)理，患者住院期間的各項(xiàng)護(hù)理措施都更加具有針對(duì)性，同時(shí)也注重護(hù)理措施的整體性，有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)，從而利于患者病情的穩(wěn)定，縮短住院時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的心臟不良事件發(fā)生率更低，住院時(shí)間比對(duì)照組短，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高(P<0.05)。

綜上所述，在老年冠心病住院患者護(hù)理工作中采用CGA護(hù)理有助于促進(jìn)患者病情的有效控制，縮短治療療程，提高患者的生存質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]毛祚燕.老年綜合評(píng)估護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(34):186

[2]屈海宏,陳長(zhǎng)香,徐愛(ài)茹,等.根據(jù)老年綜合評(píng)估的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):209

[3]屈海宏,陳長(zhǎng)香,徐愛(ài)茹,等.老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)在提高老年冠心病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(20):2485

[4]王志慧,屈海宏,周立芝,等.CGA護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心臟與護(hù)理不良事件的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(1):140

[5]屈海宏,陳長(zhǎng)香,徐愛(ài)茹,等.老年綜合評(píng)估護(hù)理模式在提高老年冠心病病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(20):2497

[6]劉俊連,李艷珍.護(hù)理干預(yù)綜合評(píng)估模式用于老年冠心病病人生活質(zhì)量改善臨床觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(34):3191

[7]劉輝,姚璐,張薇,等.老年綜合評(píng)估護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者不良事件的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(9):1090

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0170

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