樂元芬

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100)

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卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)后出血因素患者的效果分析

樂元芬

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100)

目的 分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)后出血因素患者的臨床效果。方法 將我院收治的69例高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組(34例)與觀察組(35例)，給予對照組常規(guī)縮宮素進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、止血時間、止血有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量(297.41±16.31)mL顯著少于對照組(561.12±17.42)mL，且止血時間(15.12±3.02)min明顯比對照組(33.91±5.78)min短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的止血總有效率(94.29%)高于對照組(76.47%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異存在(P>0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，療效滿意，有推廣與應(yīng)用價值。

卡前列素氨丁三醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；出血量；臨床療效

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)[1]。若產(chǎn)婦在短期內(nèi)出現(xiàn)大量出血的情況，而產(chǎn)婦本身又患有凝血功能不良或貧血，則極易誘發(fā)暈厥或心慌等一系列不適癥狀[2]，再加上失血過多后產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)會不同程度地丟失凝血物質(zhì)，進(jìn)而容易引起凝血功能的障礙，并會加大止血的難度，嚴(yán)重者有時還需要及時給予子宮切除止血治療，這不僅會影響垂體功能還會引起垂體梗死[3]，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康。我院采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)后出血因素患者，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自在2014年6月至2015年8月于我院進(jìn)行治療的具有高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦(共69例)作為此次研究分析的對象，并按隨機(jī)分配原則將其分為對照組(34例)與觀察組(35例)。對照組年齡20～38歲，平均年齡(29.12±1.01)歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；其中疤痕子宮高齡孕婦9例，邊緣性前置胎盤4例，羊水過多4例；雙胎妊娠3例，巨大胎兒14例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡(29.79±1.41)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；其中疤痕子宮高齡孕婦10例，邊緣性前置胎盤3例，羊水過多5例；雙胎妊娠2例，巨大胎兒15例。所有產(chǎn)婦及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異存在(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

(1)對照組：①自然陰道分娩者胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦肌肉注射20 U縮宮素；②剖宮產(chǎn)者術(shù)中胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦宮體注射縮宮素20 U，然后縮宮素20 U加入5%葡萄糖溶液500mL進(jìn)行靜脈滴注(必要時可重復(fù)靜脈滴注縮宮素)。

(2)觀察組：①自然陰道分娩者在胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg；②剖宮產(chǎn)者在術(shù)中胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，然后縮宮素20 U加入5%葡萄糖溶液500mL進(jìn)行靜脈滴注(必要時可重復(fù)靜脈滴注縮宮素)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、止血時間以及止血總有效率。

1.4 療效判定 單次用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮基本恢復(fù)，陰道出血量顯著減少，則為顯效；重復(fù)用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，陰道出血量也有減少跡象，則為有效；多次用藥后，產(chǎn)婦子宮仍無收縮現(xiàn)象，并且繼續(xù)出血，則為無效。顯效百分比+有效百分比=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦2h出血量及止血時間比較 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2n內(nèi)出血量明顯比觀察組多，對照組止血時間明顯比觀察組長，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦2h出血量及止血時間比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率明顯比觀察組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組于治療后出現(xiàn)嘔吐腹瀉1例，體溫上升1例，其中不良反應(yīng)在停藥24h之后均自行消失，該組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.71%；對照組于治療后出現(xiàn)嘔吐腹瀉2例，體溫上升1例，其中不良反應(yīng)在停藥24h之后自行消失，發(fā)生率為8.82%；兩組組間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異存在(P>0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的危重急癥，具有較高的發(fā)病率與病死率[4]。產(chǎn)后出血的發(fā)生常與第三產(chǎn)程處理不當(dāng)有關(guān)，其中，第三產(chǎn)程為產(chǎn)婦分娩過程中的末尾階段，其自然的進(jìn)程主要包括了臍帶搏動逐漸停止、胎盤開始與子宮壁剝離、胎盤順利通過產(chǎn)道。通常情況下，失血量的多少一般是由胎盤從宮壁剝離的實(shí)際時間的長短和產(chǎn)后初期產(chǎn)婦子宮收縮能力的強(qiáng)弱來決定[5]。此外，產(chǎn)后發(fā)生大量出血后，大部分產(chǎn)婦會由于貧血或失血過多而導(dǎo)致機(jī)體的免疫及抵抗力迅速降低的現(xiàn)象，進(jìn)而大大增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生率；再加上產(chǎn)婦營養(yǎng)不足或精神緊張、產(chǎn)前焦慮等因素的干擾，導(dǎo)致了產(chǎn)婦乳汁的分泌受到了不同程度的影響，這不僅會降低母乳的喂養(yǎng)[6]，還會在心理或生理上給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的損害。因此，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時，必須及時根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予有效、合理的措施進(jìn)行處理，以減少產(chǎn)婦分娩后的出血量。

縮宮素為含有二硫鍵的9個氨基酸組成的肽鏈，用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血。卡前列素氨丁三醇的別名為欣母沛，適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，具有調(diào)節(jié)血管、舒緩平滑肌等多種生理活性功能，主要用于中期妊娠流產(chǎn)、晚期足月妊娠促子宮頸成熟以及引產(chǎn)[7]。當(dāng)該藥物進(jìn)入人體后，會與平滑肌細(xì)胞上的前列腺素受體相結(jié)合，再通過肝臟代謝，產(chǎn)生無活性代謝產(chǎn)物，并在24h內(nèi)完全排出，具有起效迅速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。給予產(chǎn)婦肌肉注射卡前列素氨丁三醇可有效刺激妊娠子宮肌層收縮，使妊娠產(chǎn)物排出，并在胎盤部位發(fā)揮止血的作用[8]，大大縮短了第三產(chǎn)程。本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量明顯少于對照組，且觀察組的止血時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；觀察組的總有效率(94.29%)顯著高于對照組(76.47%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異存在(P>0.05)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)后出血因素產(chǎn)婦，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有推廣與應(yīng)用價值。

[1]楊九紅.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016,25(8):1497

[2]易惠茹，易思明.卡前列素氨丁三醇在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血防治中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2016,9(7)：79

[3]胡麗芬，戴玲燕，蔡王英.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,28(6)：424

[4]李茜，成麗虹，張薇.欣母沛聯(lián)合垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(16):3538

[5]高玉梅.觀察欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(9):1770

[6]陳英.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016,11(21):139

[7]梁宏杰.卡前列素氨丁三醇注射液防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016,3(6):150

[8]陳文秀.卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥，2016,9(6)：77

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2095-4646(2017)02-0138-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0138

2016-11-06)