林厚雄++++++王德志

[摘要] 目的 探討2012～2015年福建寧德地區(qū)手足口病流行病學(xué)特征。方法 利用中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)，采用描述流行病學(xué)方法對2012～2015年福建寧德地區(qū)手足口病監(jiān)測資料和病原學(xué)檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測EV71病毒、柯薩奇病毒A16、其他腸道病毒。結(jié)果 2012～2015年，福建寧德地區(qū)手足口病發(fā)病數(shù)呈減少態(tài)勢，重癥病例數(shù)和死亡數(shù)在2013年顯著減少，重癥率、死亡率、重癥病死率呈波動趨勢。重癥患者實驗室診斷病例構(gòu)成比高于普通患者（P<0.05）。死亡患者實驗室診斷病例構(gòu)成比高于普通患者和重癥患者（P<0.05）。重癥患者與死亡患者的EV71病毒構(gòu)成比高于柯薩奇病毒A16、其他腸道病毒（P<0.05）。農(nóng)村患者發(fā)病數(shù)較多，且重癥率、病死率、重癥病死率高于城市（P<0.05）。結(jié)論 2012～2015年福建寧德地區(qū)手足口病發(fā)病人數(shù)有減少趨勢，重癥發(fā)生率和死亡率雖然有波動但呈低水平狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]手足口??；EV71病毒；柯薩奇病毒；流行病學(xué)方法

[中圖分類號] R512.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Ningde area， Fujian province from 2012 to 2015.Methods The information system of China CDC was applied.The epidemiological data were used to statistically analyze the monitoring data and pathogenicity results of hand-foot-mouth disease in Ningde area，F(xiàn)ujian province from 2012 to 2015.Real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction was used to test EV71 virus，coxsackievirus A16，and other enteroviruses.Results The incidence of hand-foot-mouth disease in Ningde area of Fujian Province was analyzed.From 2012 to 2015， the number of incidence was in a reducing trend.The number of severe cases and the number of deaths were significantly reduced in 2013.Severe disease rates， mortality rate，and mortality rate of severe diseases were fluctuating.The laboratory diagnosis composition ratio of severe patients was higher than that in the normal patient （P<0.05）.The laboratory diagnosis composition ratio of deceased patients was higher than that in the normal patients and severe patients （P<0.05）.The composition ratio of EV71 virus in severe patients and deceased patients was higher than that of coxsackievirus A16 and other enteroviruses （P<0.05）.The number of patients in rural area was higher， and the incidence rate of severe diseases， mortality rate and mortality of severe diseases were higher in rural areas than in urban areas （P<0.05）.Conclusion The number of hand-foot-mouth disease in Ningde area of Fujian province is in a decreasing trend from 2012 to 2015， and incidence rate of severe diseases and mortality rate， although fluctuating， still remain in a low level.

[Key words]Hand-foot-mouth disease；EV71 virus；Coxsackievirus A16；Epidemiological methods

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童常見病，常見病毒類型為EV71病毒和柯薩奇病毒[1-3]。多發(fā)于5歲以下兒童，尤其是3歲以下兒童，風(fēng)險度更高。如不能給予患兒及時有效的對癥治療和處理，有可能進展為無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等病癥，嚴重時可危及患兒生命，影響其預(yù)后[4-6]。了解該地區(qū)手足口病狀況，具有重要的臨床意義。此次研究對2012～2015年福建寧德地區(qū)手足口病流行狀況進行統(tǒng)計學(xué)分析，以期為手足口病的防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

寧德市2012年1月～2015年12月所有手足口哨點醫(yī)院（可以代表福建寧德地區(qū)）送檢的手足口病臨床診斷病例的送檢資料及實驗室檢查結(jié)果。

1.2手足口診斷標準

參考《手足口病預(yù)防控制指南（2008版）》[7]和《手足口病診療指南（2010版）》[8]。

1.3實驗室檢測方法

檢測標本來自2012-2015年寧德市各哨點醫(yī)院采集送檢的手足口病臨床病例的咽拭子；試劑采用上海之江生物科技有限公司提供的《腸道病毒通用型核酸測定試劑盒（熒光PCR法）》、《腸道病毒71型（EV71）核酸測定試劑盒（熒光PCR法）》、《柯薩奇病毒A16型（CA16）核酸測定試劑盒（熒光PCR法）》。儀器為ABI7500系列實時熒光定量PCR儀。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2012～2015年福建寧德地區(qū)手足口病發(fā)病情況

福建寧德地區(qū)手足口病發(fā)病情況分析，發(fā)病數(shù)呈減少態(tài)勢，重癥病例數(shù)和死亡數(shù)在2013年顯著減少，重癥率、死亡率、重癥病死率呈波動趨勢（表1）。

2.2福建寧德地區(qū)手足口病的實驗檢測結(jié)果分析

福建寧德地區(qū)手足口病的實驗檢測結(jié)果分析，重癥患者實驗室診斷病例構(gòu)成比高于普通患者（P<0.05）。死亡患者實驗室診斷病例構(gòu)成比高于普通患者和重癥患者（P<0.05）。重癥患者與死亡患者的EV71病毒構(gòu)成比高于柯薩奇病毒A16、其他腸道病毒（P<0.05）（表2）。

2.3福建寧德地區(qū)手足口病的城鄉(xiāng)分布情況

福建寧德地區(qū)手足口病的城鄉(xiāng)分布情況分析，農(nóng)村患者發(fā)病數(shù)較多，且重癥率、病死率、重癥病死率高于城市（P<0.05）（表3）。

3討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，特別3歲以下的幼兒容易得這種病。全年均有發(fā)病，以夏秋季節(jié)多發(fā)，9月是高峰期。臨床表現(xiàn)中，首先為中等熱度發(fā)熱（體溫在39℃以下），隨后表現(xiàn)為咽痛，并發(fā)手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，偶有患者存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，亦可伴有無菌性腦膜炎和皮膚繼發(fā)感染。

近年來，隨著診療技術(shù)水平的不斷提高及大眾對于手足口疾病的全面認知不斷深入和重視度不斷提高，手足口病的感染風(fēng)險降低，但仍處于高位水平，需要對其進行有效監(jiān)測[9-11]。手足口病的發(fā)病水平在各個地區(qū)有明顯差異。研究結(jié)果顯示，福建寧德地區(qū)手足口病發(fā)病情況分析，從2012到2015年，發(fā)病數(shù)呈減少態(tài)勢，重癥病例數(shù)和死亡數(shù)在2013年顯著減少，重癥率、死亡率、重癥病死率呈波動趨勢，說明福建寧德地區(qū)手足口病控制狀況得到了逐步完善，能將疾病的蔓延有效控制。重癥與死亡患者的實驗室診斷病例構(gòu)成比較高，說明該檢測方式是準確的，可用于手足口病的臨床診斷。

福建寧德地區(qū)手足口病的實驗檢測結(jié)果分析，重癥患者實驗室診斷病例構(gòu)成比高于普通患者（P<0.05）。死亡患者實驗室診斷病例構(gòu)成比高于普通患者和重癥患者（P<0.05）。重癥患者與死亡患者的EV71病毒構(gòu)成比高于柯薩奇病毒、其他腸道病毒（P<0.05），說明手足口病的發(fā)生與EV71病毒密切相關(guān)[12-13]。病毒從咽部或腸道侵入，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，并由局部排出，此時可引起局部癥狀。繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié)，并由此進入血液循環(huán)導(dǎo)致第一次病毒血癥。病毒經(jīng)血循環(huán)侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖并由此進入血液循環(huán)，引起第二次病毒血癥。病毒可隨血流進入全身各器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟等處，進一步繁殖并引起病變。易感者感染EV71后，出現(xiàn)血管變態(tài)反應(yīng)和組織炎癥病變。當(dāng)病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，組織炎癥較神經(jīng)毒性作用更加強烈，中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)皮最易受到損害。細胞融合、血管炎性變、血栓形成可導(dǎo)致缺血和梗死。在脊髓索、腦干、間腦、大腦和小腦的局部組織中，除嗜神經(jīng)性作用外，還存在廣泛的血管周圍和實質(zhì)細胞炎癥。

柯薩奇病毒也是一種腸道病毒，可經(jīng)呼吸道和消化道感染人體的病毒，感染后人會出現(xiàn)發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎性病變，并致胎兒宮內(nèi)感染和致畸，危險度很高[14-15]。柯薩奇病毒可以引起腦膜炎和輕度麻痹、胸膜痛、肋間痛、Herpangina、呼吸性疾病、結(jié)膜炎以及手足口綜合征。手足口病患者中許多與柯薩奇A組病毒16感染有關(guān)，是手足口病暴發(fā)傳染的重要病因。其他柯薩奇組病毒如CoxA4、CoxA5、CoxA9和CoxA10及CoxB5也可以引起手足口病。本研究顯示，柯薩奇病毒是引起手足口的重要病原體之一。

福建寧德地區(qū)手足口病的城鄉(xiāng)分布情況分析，農(nóng)村患者發(fā)病數(shù)較多，且重癥率、病死率、重癥病死率高于城市，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明手足口病的流行存在城鄉(xiāng)差異。原因是農(nóng)村衛(wèi)生條件欠佳且對疾病認識不足，重視不足，使得農(nóng)村手足口病爆發(fā)的風(fēng)險增加，重癥病例發(fā)生的風(fēng)險增高。此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大樣本量再進行研究。針對手足口病的流行情況，可制定有針對性的干預(yù)措施，以提高疾病的防控效果。

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