彭麗?鐘仕雄

〔關(guān)鍵詞〕危機干預(yù)；小學(xué)生；輔導(dǎo)個案

一、背景描述

小明，男，12歲，六年級學(xué)生，成績中等（班級排名25位），家庭經(jīng)濟情況一般。根據(jù)班主任和科任教師的描述，該生主要的問題行為如下：

1.情緒很容易激動，控制不住自己，兩次揚言要跳樓。最近一次在放學(xué)之后，情緒失控，爬上五樓的護桿準備跳樓，被老師及時搶救下來，自殺未遂。

2.經(jīng)常違反紀律，小動作多，經(jīng)常撕書撕紙；下課時經(jīng)常無緣無故地發(fā)脾氣；三年級曾有偷竊行為發(fā)生，并有欺負同學(xué)的情況發(fā)生；四年級時早上來到學(xué)校不讀書，大吵大鬧，踢凳子，課間經(jīng)常倒水在地上，弄得地板濕濕的；在體育課時跟其他同學(xué)到隔壁班把別人的蠶弄死，把汁液擦到書本上；五年級有次上音樂課時曾與同學(xué)慪氣，把音樂書撕爛了。

3.過分敏感，自尊心強。該生認為老師對其有偏見，其他同學(xué)都在嘲笑自己，沒有同學(xué)愿意和自己一起玩。別人不小心碰到他，他就會認為別人是故意的，所以經(jīng)常產(chǎn)生報復(fù)行為，有時會扔凳子，用連環(huán)拳打別人等，但在傷害別人的同時，自己也不好受。

二、個案評估

初步診斷為爆發(fā)性沖動性情緒障礙，經(jīng)來訪者同意，對來訪者做了MHT（學(xué)生心理健康測驗）自評測試，統(tǒng)計量表各因子得分如表1。

根據(jù)測評結(jié)果，該生存在比較明顯的沖動傾向，較高的對人焦慮，過度自責(zé)傾向以及較強的過敏傾向。

首先，該生不善于控制自己的感情，好感情用事，易沖動；在遇意外或突變事件時，因情緒激動往往不能很好地處理事情，有時還可能會做一些不考慮后果的事；在挫折面前不能冷靜地思考問題，有時甚至?xí)惺С５男袨椋瑢Υ煺鄣娜萑塘Σ粔颉?/p>

其次，該生存在較高的對人焦慮，害怕與人交往，在眾人面前容易感到不安，被人說了什么總是想不開，受到批評總是悶悶不樂。

再次，該生總是能認識到自己的缺點或錯誤，但是不能容忍自己的缺點，常常將自己的缺點擴大化，使自己陷于抑郁與焦慮的不良情緒狀態(tài)。

最后，該生一有點什么事就放心不下，就連小事都放心不下，感到擔(dān)心。

三、個案干預(yù)

一般情況下，當(dāng)出現(xiàn)危機個案時，學(xué)校會立即啟動危機干預(yù)的三級預(yù)防體系。由安全主任通知學(xué)生家長來學(xué)校召開危機干預(yù)聯(lián)席會議，出席會議的人員還有校長、主管德育的副校長、安全主任、班主任、心理教師。會議決定讓父母帶該生去醫(yī)院做個詳細檢查，并建議在家休息一個星期，如果醫(yī)院開具可以上學(xué)的證明，學(xué)校與該生簽訂一個不自殺協(xié)定，準予上學(xué)。事后會安排心理教師繼續(xù)進行輔導(dǎo)，并定期召開危機評估會議，直至心理教師評定該生自殺風(fēng)險已經(jīng)解除，方可結(jié)束咨詢。

本案例中，首先，通過傾聽、共情、無條件積極關(guān)注等技術(shù)與來訪者建立信任的咨訪關(guān)系；然后使用放松訓(xùn)練、認知療法等方法，讓其覺察到自己的情緒問題，并學(xué)會處理情緒；再次，使用家庭系統(tǒng)排列、社會關(guān)系圖、投射測驗等方法，讓其覺察自身擁有的支持力量，并學(xué)會擴大支持系統(tǒng)；最后，使用房樹人測驗和自殺評估測驗，評估其自殺風(fēng)險，最終將該生的自殺風(fēng)險降到最低。

四、輔導(dǎo)過程

第一次會談：放松訓(xùn)練，建立安全信任的關(guān)系。

在輔導(dǎo)之前，我了解到該生因在課堂上睡覺，被班主任提名了幾次，在上課期間，情緒突然失控，揚言要跳樓。所以，應(yīng)第一時間進行放松訓(xùn)練，安撫該生的情緒，使其平靜下來，建立良好的信任關(guān)系。

師：（拍拍肩）你是受了什么委屈嗎？可以跟心理老師說一說嗎？（將手放置其胸口）你的呼吸非常急促，心跳得很快，有種喘不過氣的感覺，對嗎？先試著跟老師做幾個深呼吸，大力地吸氣，慢慢呼氣，吸，呼……

生：（跟著老師的指示進行深呼吸）嗚，嗚，我沒有在睡覺……

師：現(xiàn)在感覺有沒有好一些？我們先把心跳控制一下，不然你會很不舒服的，等你情緒平穩(wěn)了，老師再跟你慢慢聊一聊。（一直拉著他的手，給他支持，也是為了確保他的安全）

生：（情緒穩(wěn)定后）我上課只是趴在桌子上，沒有在睡覺，但是語文老師卻說我在睡覺，第一次說的時候，我起來了，后來我又趴下去了，老師就把書包放在我的背上說，睡吧，別著涼了。我非常生氣，明明沒有睡覺，老師為什么一直要說我在睡覺。后來我受不了了，就轉(zhuǎn)身往教室后面跑，我不想活了，我想跳樓，這樣我不就正好是睡著了嘛。

師：老師知道你肯定是有什么委屈，不然不會這樣激動。說完這些，你現(xiàn)在感覺怎么樣？

生：好多了，謝謝老師，但是我好怕我媽媽，她肯定會罵我的，可能還會打我。

師：等會媽媽來了，老師先跟她談一談，我們先讓自己堅強一些，勇敢地面對將到來的一切，老師會一直陪在你身邊的。

從咨詢對話中可以看出，該生自尊心強，較為敏感，不允許任何人冤枉他，情緒容易激動，控制能力差，有沖動行為。

輔導(dǎo)過程：第一步，先利用深呼吸的方式幫助該生緩解心理緊張情緒；第二步，了解問題的來龍去脈，給予該生完全的信任和無條件的積極關(guān)注，傾聽并共情；第三步，教會該生正確表達自己，學(xué)會調(diào)控情緒。

輔導(dǎo)效果：安撫了該生激動的情緒，并獲得信任，輔導(dǎo)效果良好。

輔導(dǎo)感悟：遇到有跳樓沖動的孩子，不管他是真的想跳樓，還是把跳樓作為一種威脅人的手段，都要高度重視。無條件地信任和共情學(xué)生，才能換取他的信任，在信任的基礎(chǔ)上，一切的教育才顯得有意義。

第二次會談：自殺未遂的心理輔導(dǎo)。

在輔導(dǎo)之前，我了解到該生因前一天班主任將他身邊的同學(xué)都換掉，在放學(xué)之后，情緒失控，爬上五樓的欄桿要跳樓，被老師及時救下來。通過第一次的自殺意念到這一次的自殺行為，初步可以判定該生存在自殺高風(fēng)險，因此學(xué)校決定由心理教師對該生進行每周一次的心理輔導(dǎo)。

師：今天感覺怎么樣？

生：嗯，好多了。

師：看你的臉色不是很好，昨天晚上沒有休息好嗎？

生：一個晚上都睡不著，想了很多，不明白自己當(dāng)時為什么會那么沖動，做出那樣的事情。

師：老師看到你現(xiàn)在平安無事地坐在這里，感覺很踏實?，F(xiàn)在可以具體跟老師講講昨天發(fā)生了什么事情嗎？我們一起來理一理思緒。

生：我那天上午就心情不好，因為在信息課上打了同學(xué)，老師打電話給家長，爸媽在電話里罵我，我感覺受不了。下午的時候，班主任要換位子，把我周圍的同學(xué)全部換掉了，我不想讓老師換位子，其他同學(xué)嘲笑我，說那個位子是留給大爺坐的。本來心情就不好，再經(jīng)歷了換座位的事情之后，我的憤怒就到了極點，就沖出教室，爬上欄桿，想要跳樓。

師：哦，聽你的意思，你是積累了很多不好的情緒，然后在老師換位子的時候爆發(fā)了，是這樣嗎？

生：是的，我那一天心情都不好。

師：你可以跟老師講一講，你站在上面的時候，心里在想什么嗎？

生：站在上面的時候，頭有點暈，腦袋一片空白，看到下面有點害怕。

初步分析：該生可能有沖突性爆發(fā)性情緒障礙，情緒容易失控，并伴隨有嚴重的抑郁情緒。該生很自卑，對未來不抱希望，感覺自己死了也沒什么，心理能量嚴重不足，遇事就想逃避，害怕責(zé)罰。

輔導(dǎo)過程：第一步，先詢問該生現(xiàn)在的狀態(tài)；第二步，了解問題的來龍去脈，給予該生完全的信任和無條件的積極關(guān)注，傾聽并共情；第三步，教會該生正確地表達自己，學(xué)會調(diào)控情緒，像班上情緒控制好的同學(xué)學(xué)習(xí)。

輔導(dǎo)效果：安撫了該生的情緒，并獲得信任，輔導(dǎo)效果良好。

輔導(dǎo)感悟：對待這樣的小孩，應(yīng)該從家庭入手，給予孩子力量，使其與父母和解，增加自身價值感和意義感。

第三次會談：家訪。

因該生自殺未遂，在家中休息一個星期。

家訪過程：

第一步，先表明來意，把全體師生寫的話送給他，給他溫暖和力量，并送給他一本《小王子》，安全主任送了水果和禮物給他。

第二步，安撫家長的情緒，給予家長一些有效的指導(dǎo)。如副校長說，改變心態(tài)，積極樂觀地面對生活，家長樂觀了，孩子自然就樂觀了。

第三步，建議家長帶孩子去看心理醫(yī)生，明確孩子的問題，對癥下藥。

第三步，肯定他的進步，給予他期待和關(guān)愛。如班主任表達了會在學(xué)期末對進步最大的孩子給予獎勵。

輔導(dǎo)感悟：對待這樣的小孩，應(yīng)該從家庭入手，結(jié)合學(xué)校的力量，與他建立穩(wěn)定的關(guān)系，增加該生的心理能量。

第四次會談：保持關(guān)注，維持信任關(guān)系。

學(xué)生自述：最近感覺還可以，就是中午的時候跟同學(xué)有了點矛盾。那個同學(xué)是班長，我中午的時候跟同學(xué)講話，她記了我名字，可是她卻沒有記后面同學(xué)的名字，這讓我很生氣，這不公平。所以，我就拿書卷成一個圈輕輕地打了她的頭，還用手打了一下她的額頭，后來她就哭了，哭得很厲害，我感到很內(nèi)疚，很想跟她說聲對不起，可是我不好意思說。

初步分析：該生的憤怒情緒很容易因為一些不公平事件觸發(fā)，但是本性還是很善良的，只是因為內(nèi)心自卑，所以對于批評事件很敏感，常常感覺別人是針對他。

輔導(dǎo)過程：第一步，認真傾聽該生最近的困惑；第二步，了解問題的來龍去脈，給予該生完全的信任和無條件的積極關(guān)注，并把另一個同學(xué)帶來，讓他們當(dāng)面解開誤會；第三步，教會該生不要先入為主，凡事不要往壞處想，勇于說出自己的質(zhì)疑點，不要悶在心里，自己胡亂猜測，誤會別人，也傷害了自己。

輔導(dǎo)效果：該生及時與同學(xué)化解了誤會，并獲得同學(xué)的諒解，輔導(dǎo)效果良好。

輔導(dǎo)感悟：對于這種敏感多疑的小孩，應(yīng)慢慢幫助其樹立自信，只有從心底里自信了，才能更有勇氣面對未來的生活。

第五次會談：追蹤個案情況，給予個案支持的力量。

輔導(dǎo)緣由：因該生自殺未遂，學(xué)校決定每個星期對該生進行一次輔導(dǎo)。

學(xué)生自述：最近感覺還行，就是不喜歡學(xué)英語，語文數(shù)學(xué)都還行，數(shù)學(xué)老師經(jīng)常單獨輔導(dǎo)幾個后進生。跟同學(xué)關(guān)系還行，就是經(jīng)常冷戰(zhàn)，不過一下課就會和好。但是上課的時候還是會開小差，偶爾搞些小動作，覺得好玩。

初步分析：該生比之前更自信一些，但是很多不好的行為習(xí)慣還沒有徹底改正。

輔導(dǎo)過程：第一步，詢問最近的情況；第二步，幫助該生制定學(xué)習(xí)計劃，增強學(xué)習(xí)的信心，鼓勵其有不懂的問題及時大膽地問老師；第三步，教會該生同學(xué)之間相處有些磕磕碰碰是很正常的，無須介懷，勇敢地去跟同學(xué)溝通交流。

輔導(dǎo)效果：該生及時與同學(xué)化解了誤會，并獲得同學(xué)的諒解，輔導(dǎo)效果良好。

輔導(dǎo)感悟：對于這種自卑敏感的小孩，應(yīng)對他們保持期待和信心，不能因為他們的一些不如人意的表現(xiàn)，就放棄，要保持希望。

第六次會談：進行社會關(guān)系圖分析，確定社會支持系統(tǒng)。

學(xué)生自認為有以下改變：1.不打架；2.惡作劇變多，為了引起注意，與同學(xué)玩；3.不愛吃飯，沒胃口，經(jīng)常胃痛，持續(xù)一年多；4.有三四個月每天九點左右睡覺，早上五點半就醒了，躺在床上等時間過去；5.情緒更加穩(wěn)定，幾乎沒有自殺沖動，學(xué)會了調(diào)節(jié)自己的情緒，如做三次深呼吸；6.如果遇到不開心的事情，可求助的資源很少，可能會離家出走，去海邊吹風(fēng)，放松自己；7.老師和同學(xué)對待自己沒有變化；8.爸媽對自己有求必應(yīng)。

初步分析：該生的社會支持系統(tǒng)非常薄弱，如果遇到突發(fā)緊急事件，仍存在一定的自殺風(fēng)險，仍然需要后續(xù)跟進。

輔導(dǎo)過程：第一步，進行抑郁自評測試，結(jié)果顯示輕度抑郁；第二步，對該生進行了一個自殺風(fēng)險評估，結(jié)果顯示仍有輕中度的自殺風(fēng)險；第三步，教會該生學(xué)會尋求幫助，擴大自己的求助資源，獲得更多的支持力量，如遇到緊急情況及時尋求我的幫助，并留下我的聯(lián)系方式和QQ號。

輔導(dǎo)效果：輔導(dǎo)效果良好，給予了該生求助的渠道。

輔導(dǎo)感悟：對于這種曾經(jīng)有過自殺沖動和行為的孩子，對其進行自殺風(fēng)險評估顯得尤為重要，與其保持長期的信任關(guān)系對這種缺乏關(guān)注和關(guān)愛的孩子也特別重要，總之不能讓他再一次感受到被拋棄。

第七次會談：利用房樹人測驗和訪談進行自殺風(fēng)險評估。

通過前面幾次的咨詢，該生的自殺風(fēng)險已經(jīng)大大降低了。通過一個寒假的休整，該生的精神狀態(tài)良好，身體狀況也良好，各方面都有了很大的進步，所以這一次會談主要是針對個案進行自殺風(fēng)險評估。

師：今天，老師想跟你玩一個有趣的游戲，給你一張紙，你在上面畫上房子、樹木和人，在你畫的過程中，我可能會問你一些問題，可以嗎？

生：好的。

……

輔導(dǎo)效果：已經(jīng)基本可以排除自殺風(fēng)險，輔導(dǎo)效果良好。

輔導(dǎo)感悟：孩子狀態(tài)的改變都寫在臉上，當(dāng)他滿面笑容地走進咨詢室時，我也笑了，終于雨過天晴了，但是后續(xù)還需要定期跟進。

五、咨詢效果追蹤

咨詢幾個月后，小明的自殺風(fēng)險基本可以排除。班主任反饋他的學(xué)習(xí)成績有所上升，期末考試各科的平均分在70分以上；班上同學(xué)反饋他在班上人緣不錯，有幽默感，樂于助人，講義氣；家長反饋他在家里開朗多了，與父母關(guān)系良好，情緒穩(wěn)定；各科教師反饋他的學(xué)習(xí)習(xí)慣有所改善。

（作者單位：廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌第二小學(xué)，深圳，518100）

編輯/杜文姬 終校/于 洪