黃正+吳厚賓+許建宇

摘 要 目的：觀察踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定的治療效果。方法：選擇2013年10月—2016年10月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，以入院順序隨機分為對照組22例和試驗組23例。對照組采用切開復位內(nèi)固定術(shù)，試驗組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量和骨折愈合時間。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間分別為（63.11±15.23）min、（25.4±9.8）ml和（8.93±1.02）周，對照組分別為（73.21±19.13）min、（48.2±10.2）ml和（15.33±2.23）周，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于骨折部位盡快愈合和關(guān)節(jié)功能盡快恢復，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)骨折；內(nèi)固定；空心螺釘；經(jīng)皮加壓

中圖分類號：R683.42 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0033-02

Effect of percutaneous compression cannulated screw internal fixation in the treatment of ankle fractures

HUANG Zheng1， WU Houbin1， XU Jianyu2（1.Department of Orthopedics of Guangchang Peoples Hospital， Fuzhou 344900， Jiangxi Province， China； 2.Department of Orthopedics of

Zixi County Peoples Hospital， Fuzhou 335300， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of percutaneous compression cannulated screw internal fixation in the treatment of

ankle fractures. Methods： A total of 45 cases of ankle fractures treated were selected from October 2013 to October 2016 and according to the order of admission divided into a control group with 22 patients and an experimental group with 23 cases randomly. The control group was treated with open reduction and internal fixation， the experimental group was treated with percutaneous compression cannulated screw internal fixation， and the operation time， blood loss and fracture healing time were compared between the two groups. Results： The operation time， intraoperative blood loss and fracture healing time of the experimental group were （63.11±15.23）min， （25.4±9.8）ml and（8.93±1.02）weeks， those of the control group（73.21±19.13）min， （48.2±10.2）ml and （15.33±2.23）weeks， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Application of percutaneous compression cannulated screw internal fixation in the treatment of ankle joint fracture has small surgical trauma， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS ankle fracture； internal fixation； cannulated screws； percutaneous compression

踝關(guān)節(jié)骨折多為直接暴力或間接暴力所致，另外積累性勞損和相關(guān)病理因素對其發(fā)生也有一定影響[1]。在交通意外所致的骨折中踝關(guān)節(jié)骨折較為常見，在治療方法中，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)在臨床廣泛應用，但有很多不足之處[2-3]。本文比較傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月—2016年10月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，均經(jīng)X線檢查確診，按入院順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和試驗組。對照組22例，其中男性13例，女性9例，年齡21～67歲，平均（34.57±2.38）歲；左踝關(guān)節(jié)骨折12例，右踝關(guān)節(jié)骨折10例；交通意外致傷9例，摔跌傷5例，運動傷5例，其他3例。試驗組23例，其中男性13例，女性10例，年齡22～65歲，平均（34.55±2.36）歲；左踝關(guān)節(jié)骨折14例，右踝關(guān)節(jié)骨折9例；交通意外致傷10例，摔跌傷6例，運動傷5例，其他2例。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔炗喼橥鈺?。排除粉碎性骨折患者、有手術(shù)禁忌證患者、伴嚴重重要器官組織疾病患者、病理性骨折患者、臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組采取切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，腰部麻醉后，于患者內(nèi)踝前外側(cè)位置做弧形切口4～5 cm，切口方向為下行向后且繞過內(nèi)踝遠端，對于外踝骨折患者，切口方向為其腓骨下端前緣且繞過外踝下端。按照要求向后翻踝關(guān)節(jié)位置皮瓣，充分暴露骨折病灶。如果患者骨折病灶不能充分暴露，則借助于巾鉗夾住患者骨折塊并進行牽引，從而使關(guān)節(jié)腔得以充分暴露，再清理干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和散碎骨組織，進一步觀察患者骨折病灶內(nèi)部情況，分離嵌入軟組織中的碎骨，并取出。手術(shù)助手從旁協(xié)助牽引骨折部位，手術(shù)操作者利用巾鉗夾住骨折塊，同時按照要求復位，完成上述操作后用螺釘固定大骨折塊，小骨折塊用克氏針固定，在C臂X線機下觀察骨折復位情況，確定骨折復位良好后，縫合手術(shù)切口，并進行加壓及包扎，若情況需要，可用U形踝關(guān)節(jié)石膏托輔助外固定患者踝關(guān)節(jié)。試驗組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，腰部麻醉后，用C臂X線機進行監(jiān)視，以手法牽引復位方式對踝關(guān)節(jié)骨折實施復位，注意牽引方向以及損傷受力方向與骨折位置相反，推壓以及復位骨折位置的骨塊，以內(nèi)踝—外踝—后踝順序復位骨折。如果患者骨塊復位難度較大，可在C臂X線機下利用克氏針對骨塊進行撬撥復位術(shù)，讓錯位骨結(jié)構(gòu)符合或接近解剖復位，克氏針規(guī)格為8 mm。平整處理患者踝關(guān)節(jié)面，用2枚克氏針復位固定踝關(guān)節(jié)骨折位置，沿著克氏針將合適加壓空心螺釘擰入骨折內(nèi)部，行內(nèi)固定。注意所用加壓螺釘數(shù)量應結(jié)合患者骨折塊面積大小和明確復位內(nèi)固定后骨折病灶穩(wěn)定情況。完成上述操作后再次借助于C臂X線機檢查骨折復位情況，明確骨折復位良好后，縫合手術(shù)切口，同時進行加壓和包扎，用U形踝關(guān)節(jié)石膏托輔助外固定踝關(guān)節(jié)。兩組患者術(shù)后均按照要求使用抗生素預防感染，結(jié)合患者恢復情況指導其進行功能鍛煉，以便關(guān)節(jié)功能可盡快恢復。觀察兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血情況，術(shù)后予以隨訪，記錄兩組患者骨折愈合時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

與對照組相比，試驗組手術(shù)平均時間和骨折愈合時間較短，平均術(shù)中出血量較少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

3 討論

在人體負重關(guān)節(jié)中踝關(guān)節(jié)占據(jù)著重要的位置，主要負責足部屈伸功能，可讓人體所承受的垂直重力直接轉(zhuǎn)移到足弓狀平面[4-5]。踝關(guān)節(jié)為脛腓骨下端和距骨構(gòu)成，在骨科損傷中踝關(guān)節(jié)骨折和脫位比較常見，大部分為是因間接暴力造成踝部扭傷后導致[6]。按照暴力方向、受傷時足的位置和暴力大小可將骨折分為不同類型，踝關(guān)節(jié)外傷以后踝部可出現(xiàn)疼痛和腫脹，皮下青紫和瘀斑，踝關(guān)節(jié)不敢活動，不可行走，在檢查時候可見踝關(guān)節(jié)存在畸形，不管是內(nèi)踝，還是外踝均有顯著壓痛。在臨床中如果未及時且合理地復位踝關(guān)節(jié)，很容易引起慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，即便是經(jīng)治療可站立行走，但是患者受傷踝部依舊可能會出現(xiàn)疼痛、僵硬或者麻木等癥狀，甚者還有可能造成患者行走困難[7-8]。故在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床中，須復位重建化踝關(guān)節(jié)，讓骨折位置恢復到正常解剖結(jié)構(gòu)，以此為踝關(guān)節(jié)骨折的愈合以及功能恢復創(chuàng)建良好條件。

目前在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中，切開復位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)均為常用治療法，其中切開復位內(nèi)固定術(shù)所致外科創(chuàng)傷比較大，且還會對對骨折病灶周圍骨膜和軟組織產(chǎn)生破壞，甚至還會影響骨膜上血管網(wǎng)，影響骨折愈合質(zhì)量以及速度[9]。另外，切口復位內(nèi)固定術(shù)后瘢痕比較明顯，不容易被患者接受。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨膜不會造成影響，確保骨折病灶血液循環(huán)正常，便于術(shù)后骨折組織修復以及營養(yǎng)供給，該手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小且用時短，有大量研究報道，在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床中使用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)予以治療，手術(shù)時間短，且術(shù)中出血量少，可促進患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復[10-13]。本研究就踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療的效果進行了研究分析，結(jié)果顯示，試驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折平均愈合時間都優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上可知，在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中應用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定，創(chuàng)傷小，有利于患者骨折盡快愈合和關(guān)節(jié)功能盡早恢復，值得臨床中應用。

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