王福青+常國印

摘 要： 醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院掌握的醫(yī)教研資源和優(yōu)勢非常顯著，但由于在校生的增加，可供實習(xí)的醫(yī)療實踐平臺缺乏；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足居民基本醫(yī)療保障需求的基層衛(wèi)生服務(wù)，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療條件較差，且服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。本文探討醫(yī)學(xué)院校如何參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療和提升醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的雙重目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 全科醫(yī)生 實習(xí)

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）01-0247-01

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是滿足居民基本醫(yī)療保障需求的基礎(chǔ)，是城市衛(wèi)生服務(wù)的重點，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑[1]。我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源過度集中于大、中型醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療條件較差。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，不利于解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)教研資源和優(yōu)勢非常顯著，應(yīng)該是國家社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量[2]。如能有效參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既可為社區(qū)居民持續(xù)提供便捷、經(jīng)濟、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)，緩解社區(qū)群眾“看病難看病貴”的問題，又能利用自身資源優(yōu)勢提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平，還能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為學(xué)校師生提供醫(yī)療實踐平臺，提升學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。但目前醫(yī)學(xué)院校在社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面的作用還沒有充分發(fā)揮，尚未形成一個比較完善的操作模式。本文主要就我校針對以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療水平為目的，發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校人才和資源優(yōu)勢，研究學(xué)校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和途徑進(jìn)行探討。

一、加強全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，擴充社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生隊伍

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，缺乏對高素質(zhì)人才的吸引力和從業(yè)人員工作的積極性，全科醫(yī)生缺口很大。這不僅影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保健水平的提高和長遠(yuǎn)的發(fā)展，還極大影響了雙向轉(zhuǎn)診的開展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平[4]。我校作為高職高專層次的醫(yī)學(xué)院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向班，有針對性的面向基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)輸送合格的醫(yī)療畢業(yè)生。同時發(fā)揮學(xué)校建立的衛(wèi)生廳全科醫(yī)師理論培訓(xùn)基地的作用，第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院為全科醫(yī)師實踐教學(xué)培訓(xùn)基地作用，通過為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)，迅速擴充隊伍，為提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的診療水平打下基礎(chǔ)。進(jìn)而形成全科醫(yī)師培養(yǎng)—臨床再培訓(xùn)—社區(qū)實踐三位一體的培訓(xùn)模式。

對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，一是按全科醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行規(guī)范化的三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力；二是定期舉辦專題巡講，半年或一年制訂一次專題講座計劃，由醫(yī)學(xué)院校（附屬醫(yī)院）的專家主講，系統(tǒng)性和前沿性相結(jié)合，理論性和實用性相兼顧；三是制度化安排進(jìn)修學(xué)習(xí)[5]。對工作年限較長，臨床基礎(chǔ)較好的骨干醫(yī)師，安排到附屬醫(yī)院進(jìn)行?？七M(jìn)修6個月至12個月，以系統(tǒng)掌握?？瞥Ｓ眉?；四是為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生建立導(dǎo)師制。形成師帶徒式對口培養(yǎng)機制。

二、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支持

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平及儀器設(shè)備均相對不足，如何合理的發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的幫扶作用，建立醫(yī)學(xué)院校（附屬醫(yī)院）從技術(shù)上支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效機制，是醫(yī)學(xué)院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的立足點和出發(fā)點。首先要有計劃的安排高年資醫(yī)生進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)輪轉(zhuǎn)，在輪轉(zhuǎn)的同時一對一幫扶培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的人員。

同時完善附屬醫(yī)院專家教授定期到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出診，如安排副主任醫(yī)師職稱以上的專家定期赴社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出診，如每周安排半天坐診。專家坐診主要是解決社區(qū)醫(yī)生無法處理的疑難雜癥，同時組織專題講座，系統(tǒng)傳授新觀念、新技術(shù)和新方法。通過一至兩年的技術(shù)支持和培訓(xùn)，達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)診療水平的目的。

三、合作建立完善的健康教育體系

預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的主要原則之一，學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展疾病預(yù)防和宣傳工作。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員開展社區(qū)健康教育、健康干預(yù)，幫助社區(qū)建立多樣化的健康教育和干預(yù)措施，建立規(guī)范化、全程化的健康體系，提高健康教育成效[6]。

通過學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，根據(jù)科學(xué)性、規(guī)范性和格式性的原則，建立清晰系統(tǒng)反映居民個人和家庭健康狀況的電子化健康檔案系統(tǒng)，既方便醫(yī)務(wù)人員間進(jìn)行信息交流，同時也能為疾病預(yù)防和保健工作的開展奠定基礎(chǔ)。

四、建立醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作平臺

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的基地，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識和實踐能力的基礎(chǔ)上，也要培養(yǎng)對社會的責(zé)任感、對病人的同情心、對職業(yè)態(tài)度的認(rèn)識等內(nèi)容[7]。為此學(xué)校與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局成立聯(lián)合指導(dǎo)辦公室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同制定管理制度、人才培養(yǎng)方案和臨床技能培訓(xùn)方案，把課堂延伸到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)師方向的實踐教學(xué)基地[8]。開設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的基礎(chǔ)課程，如健康教育、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程，讓醫(yī)學(xué)生掌握基本知識；其次根據(jù)臨床上常見病多發(fā)病分類制定疾病防治計劃，如糖尿病防治、高血壓防治和冠心病防治等方向，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下學(xué)生開展各類疾病的預(yù)防保健、心理干預(yù)及定期隨訪等措施；最后以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，對醫(yī)學(xué)生開展臨床技能培訓(xùn)，使其能夠在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下完成臨床常見病多發(fā)病的診斷及治療。使其在醫(yī)學(xué)生盡早接觸醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，通過接觸病人打牢醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，訓(xùn)練與患者交流的技能。

醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自身綜合素質(zhì)的提高和職業(yè)道德的培養(yǎng)，有利于了解社會需求，培養(yǎng)實踐能力和預(yù)防為主的觀念；有利于強化全科醫(yī)學(xué)教育意識，完善自身的知識結(jié)構(gòu)和新的醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識[9]。畢業(yè)生就業(yè)壓力非常大，提前讓醫(yī)學(xué)生接觸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、熱點和機遇，有助于樹立正確的擇業(yè)觀念，鼓勵更多的醫(yī)學(xué)生到基層、社區(qū)就業(yè)[10]。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深入，醫(yī)學(xué)院校及部分大型醫(yī)院均積極的參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，如在“雙向轉(zhuǎn)診”和“醫(yī)生培訓(xùn)”等問題上均取得一定成就。我校在參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了一些有益的探索，初步建立了醫(yī)學(xué)院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和思路。但如何更好的滿足于基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)學(xué)院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要途徑和內(nèi)涵工作尚需進(jìn)一步探索。

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