亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析

        2017-05-11 13:19:03李桂榮張芳君錢尉穎白春雄潘洪帥
        海南醫(yī)學(xué) 2017年7期
        關(guān)鍵詞:頸側(cè)中央?yún)^(qū)包膜

        李桂榮,張芳君,錢尉穎,白春雄,潘洪帥

        (陜西省第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,陜西西安710043)

        甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析

        李桂榮,張芳君,錢尉穎,白春雄,潘洪帥

        (陜西省第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,陜西西安710043)

        目的研究甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。方法臨床納入我院耳鼻咽喉頭頸外科2013年6月至2015年6月期間收治的184例甲狀腺微小癌患者作為研究對象,研究患者的手術(shù)范圍,觀察頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對比頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者的一般資料,有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算,分析影響甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。結(jié)果所有甲狀腺微小癌患者中共有73例患者出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生率為39.67%;發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(P<0.05)。結(jié)論影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素較多,臨床上針對不同類型患者需要密切關(guān)注,有效預(yù)防性清掃頸側(cè)淋巴結(jié)可有效提高患者生存率。

        甲狀腺;微小癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;危險因素;手術(shù)范圍

        甲狀腺微小癌(TMC)是臨床上較為常見的甲狀腺惡性腫瘤之一,隨著我國人口的不斷增多,TMC的發(fā)生率也顯著上升。既往臨床上對TMC的治療多采用手術(shù)治療方式進(jìn)行,但在切除病灶的同時是否需要對頸側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行處理一直是臨床上存在著較大爭議[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2],甲狀腺微小癌患者轉(zhuǎn)移時先進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃是必要的。但對于早期患者,若頸側(cè)淋巴結(jié)檢測無陽性,則對側(cè)頸淋巴結(jié)無需進(jìn)行清掃。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn),少部分患者在中央?yún)^(qū)淋巴未見轉(zhuǎn)移時也發(fā)生了頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此認(rèn)為頸側(cè)淋巴結(jié)的清掃是保障患者術(shù)后安全的關(guān)鍵。本文旨在分析影響TMC患者頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素,為臨床是否進(jìn)行頸側(cè)淋巴結(jié)清掃提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取我院2013年6月至2015年6月期間收治的184例甲狀腺微小癌患者作為研究對象,所有患者經(jīng)病理診斷均符合甲狀腺微小癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性49例,女性135例,年齡22~68歲,平均(48.2±5.4)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 病理診斷方法所有患者均為甲狀腺乳頭狀癌患者,其中36例患者在超聲下診斷無法確定,因此在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)明確診斷。患者術(shù)中均取標(biāo)本送檢,冰凍后病理證實(shí),石蠟切片后進(jìn)一步明確。

        1.2.2 手術(shù)范圍所有患者均切除原發(fā)病灶并進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)前B超、CT評估淋巴結(jié),對于對側(cè)頸淋巴結(jié)陰性的患者不做清掃;對側(cè)淋巴結(jié)陽性的患者行治療性頸淋巴結(jié)清掃。

        1.3 觀察指標(biāo)收集患者一般資料及臨床病理特征資料,主要包括性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、包膜侵犯以及橋本氏病史。對比有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的一般資料和臨床病理特征,有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算,分析甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程計(jì)算,以有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量,患者一般資料和臨床病理特征為自變量,以α=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況所有甲狀腺微小癌患者中共有73例出現(xiàn)了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生率為39.67%。

        2.2 一般資料及病理特征比較發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯方面比較比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

        2.3 影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(P<0.05),見表3。

        表1 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和頸淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者一般資料比較(例)

        表2 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和頸淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者病理特征比較(例)

        表3 影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析

        3 討論

        TMC主要以乳頭狀癌為主,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來越多的TMC患者被確診,TMC檢出率明顯升高[4-5]。目前臨床上對TMC的治療以手術(shù)切除為主,而TMC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律也成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[6]。據(jù)研究報(bào)道,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是TMC患者最長轉(zhuǎn)移的部位,轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%~65%[7-8]。一項(xiàng)數(shù)據(jù)研究顯示,多數(shù)TMC患者以中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為先,在通過中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這時頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為45%~70%,但若中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大大降低,僅不足20%,而對側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更是低于10%[9]。因此有學(xué)者提出為進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù),提高免疫能力,對頸側(cè)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無需進(jìn)行對側(cè)頸淋巴結(jié)清掃[10-11]。但大部分學(xué)者認(rèn)為這增加了漏診的可能,因此主張頸側(cè)及對側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。

        為進(jìn)一步探究頸側(cè)淋巴結(jié)清除的重要性,本文對我院患者進(jìn)行資料收集,觀察頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,結(jié)果顯示,所有甲狀腺微小癌患者中共有73例患者出現(xiàn)了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生率為39.67%。發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者于未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。根據(jù)上述危險因素我們得出以下結(jié)論:①腫瘤直徑:腫瘤直徑是預(yù)測腫瘤疾病的重要指標(biāo)之一,腫瘤直徑越大的患者可能發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率越大。②腫瘤數(shù)目:目前研究顯示,腫瘤數(shù)目和腫瘤的侵襲力、增殖能力等均有聯(lián)系[12],腫瘤數(shù)目越多,越可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,隨之頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也就越高。③包膜侵犯:包膜侵犯是預(yù)測腫瘤侵襲能力和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力的重要指標(biāo),有包膜侵犯的腫瘤相對來說頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。

        綜上所述,影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素較多,臨床上針對不同類型患者需要密切關(guān)注,有效預(yù)防性清掃頸側(cè)淋巴結(jié)可有效提高患者生存率。

        [1]高海楠,張賢彬,鞏鵬,等.187例甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(2):86-90.

        [2]Zhang L,Wei WJ,Ji QH,et al.Risk factors for neck nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma:a study of 1066 patients[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(4):1250-1257.

        [3]李梁忠,王可敬,趙堅(jiān)強(qiáng),等.甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征及其影響因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):931-933,944.

        [4]廖銘興,張迪天,楊先榮,等.乳頭狀甲狀腺微小癌頸部中央組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37 (26):51-53.

        [5]黃旴寧,張秋元,劉艷婷.甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征及其漏誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):900-901.

        [6]張偉軍,王震宇,郭順利,等.cN0甲狀腺微小癌復(fù)發(fā)因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(6):496-499.

        [7]張海林,陳杰,黃文孝,等.乳頭狀甲狀腺癌胸鎖乳突肌與胸骨舌骨肌之間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床特征分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(4):301-304.

        [8]Oda H,Miyauchi A,Ito Y,et al.Incidences of unfavorable events in the management of low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid by active surveillance vs immediate surgery[J].Thyroid,2016,26 (1):150-155.

        [9]王亮,吳長華,鄒淑娟,等.甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2016,43(3):207-209.

        [10]Lee J,Song Y,Soh EY.Central lymph node metastasis is an important prognostic factor in patients with papillary thyroid microcarcinoma[J].J Korean Med Sci,2014,29(1):48-52.

        [11]陳邦領(lǐng),錢軍,李德群.甲狀腺微小癌Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1350-1350,1419.

        [12]治,趙群仔,屈新才,等.乳頭狀甲狀腺微小癌的頸部中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):28-30.

        R736.1

        B

        1003—6350(2017)07—1148—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.040

        2016-10-08)

        陜西省自然科學(xué)基金(編號:2013JQ4013)

        李桂榮。E-mail:526286281@qq.com

        猜你喜歡
        頸側(cè)中央?yún)^(qū)包膜
        假包膜外切除術(shù)治療無功能型垂體腺瘤的療效
        甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀腺腫瘤特征對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響
        甲狀腺髓樣癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析
        甲狀腺單側(cè)乳頭狀癌超聲特征聯(lián)合BRAF V600E基因與對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究
        魔芋葡甘聚糖-乙基纖維素包膜尿素的制備及其緩釋性能
        甲狀腺乳頭狀癌跳躍性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析
        樹脂包膜緩釋肥在機(jī)插雜交稻上的肥效初探
        雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)隱匿轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析
        甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析
        喉癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:11年喉癌手術(shù)病例回顧性分析
        无码无套少妇毛多18p| 无码国产亚洲日韩国精品视频一区二区三区| 国产午夜福利短视频| 国产日产精品久久久久久| 亚洲一码二码在线观看| 懂色av一区二区三区网久久| 蜜桃一区二区三区视频| 丁香婷婷激情综合俺也去| 中文字幕一区二区人妻| 精品国产看高清国产毛片| 激情中文丁香激情综合| 五月停停开心中文字幕| 91成人国产九色在线观看| 99久久99久久精品国产片| 日本公与熄乱理在线播放| 国产乱人伦AV在线麻豆A| 久久久9色精品国产一区二区三区 国产三级黄色片子看曰逼大片 | 人妻少妇不满足中文字幕| 日韩欧美亚洲综合久久影院ds| 18无码粉嫩小泬无套在线观看 | 久久久国产精品ⅤA麻豆百度| 久久老熟女乱色一区二区| 青青草视频在线观看网| 成人内射国产免费观看| 亚洲中文字幕无码爆乳| 亚洲一级毛片免费在线观看| 亚洲AV无码久久久久调教| 亚洲国产综合人成综合网站| 初尝人妻少妇中文字幕| 久热在线播放中文字幕| 亚洲av乱码专区国产乱码| 亚洲精品女优中文字幕| 亚洲av福利院在线观看| 国产av无码专区亚洲av琪琪| 日韩精品视频在线观看免费| 亚洲三级中文字幕乱码| 人人妻一区二区三区| 人妻丰满多毛熟妇免费区| av大片网站在线观看| 天堂视频在线观看一二区| 精品国产一二三产品区别在哪|