陳明,王艷艷
(荊門市第二人民醫(yī)院CT室,湖北荊門448000)
膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤一例
陳明,王艷艷
(荊門市第二人民醫(yī)院CT室,湖北荊門448000)
膀胱;炎性肌纖維母細(xì)胞瘤;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)
世界衛(wèi)生組織(WHO)將炎性肌纖維母細(xì)胞瘤(inf lammatory my ofibroblastic tumor,IMT)定義為由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞形成,常伴大量漿細(xì)胞和/或淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤的一種腫瘤[1-2]。該病以往命名為漿細(xì)胞肉芽腫、纖維黃色瘤、炎性肌纖維組織細(xì)胞增生等[3],由于臨床缺乏特異性,術(shù)前很難明確診斷,多需要術(shù)后病理及免疫組化檢查證實(shí)。筆者曾遇到1例膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤患者,現(xiàn)報(bào)道如下:
患者男,55歲。因“下腹部隱痛1年余,加重5 d”于2015年11月10日入院?,F(xiàn)病史:患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛,未行相關(guān)診治,5 d前飲酒后出現(xiàn)下腹部疼痛來本院就診。門診盆腔B超檢查示膀胱左前方底部占位性病變。入院體格檢查:左下腹可捫及一大小約為4 cm×3 cm腫塊,質(zhì)韌,活動(dòng)度尚可,無壓痛及反跳痛;實(shí)驗(yàn)室檢查:小便正常。CT檢查:膀胱充盈良好,其左前壁見一向腔內(nèi)、外突出的團(tuán)塊狀軟組織密度影,大小約4.2 cm×3.3 cm×3.6 cm,腫塊密度不均,其內(nèi)見片狀低密度影,CT值為19~38 HU(圖1),邊界欠清,邊緣毛糙,部分膀胱壁不規(guī)則增厚(圖2),鄰近腹腔內(nèi)脂肪間隙模糊,見條索狀模糊影(圖3)。膀胱鏡檢查示膀胱左前壁見約4 cm×3 cm大小廣基底軟組織凸起,周圍血管廣泛增粗,迂曲呈紫色。手術(shù):術(shù)中見膀胱左側(cè)壁一直徑約4 cm大小質(zhì)韌包塊,表面黏膜充血水腫;腫塊穿透膀胱漿膜,并與腹膜緊密粘連。病理所見:肉眼觀灰紅腫塊4.5 cm×4.1 cm×3.4 cm,邊界較清楚,質(zhì)中,切面灰白、暗紅相間;鏡下見瘤細(xì)胞大部分呈梭形,核卵圓形,部分有核仁,偶見核分裂像。瘤細(xì)胞排列呈束狀、交錯(cuò)狀,侵及膀胱壁肌層;瘤細(xì)胞間見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(圖4);免疫組化Vimentin(+),ALk(+),Actin-SM(+),CK局灶(+),HMB45(-),CD35(-),CD21(-)。病理診斷:膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤。
圖1 膀胱左前壁一團(tuán)塊狀軟組織腫塊,密度不均,其內(nèi)見片狀低密度影
圖2 腫塊邊緣毛糙,與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清,部分膀胱壁不規(guī)則增厚
圖3 病灶上方鄰近腹膜脂肪間隙模糊(白箭)
圖4 瘤細(xì)胞大部分呈梭形,核卵圓形,部分有核仁。排列呈束狀、交錯(cuò)狀,瘤細(xì)胞間見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(HE×100)
IMT是一種少見而獨(dú)特的間葉性腫瘤,表現(xiàn)為低度惡性或交界性腫瘤特點(diǎn),并將其歸為纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤、中間性、少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移類別。目前IMT具體發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道該病患者以成人為多,本例患者發(fā)病年齡與文獻(xiàn)報(bào)道相符,女性占50%~55%[4]。IMT可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位,最常見的好發(fā)部位為肺部,其后依次為是腹膜內(nèi)位器官、泌尿生殖道和腹膜后[5]。本例IMT發(fā)生于膀胱,實(shí)屬罕見。膀胱IMT由于腫瘤主要呈外生性生長并常發(fā)潰瘍,臨床表現(xiàn)以無痛性肉眼血尿?yàn)橹?,本例患者入院時(shí)無血尿,與文獻(xiàn)報(bào)道不相符,可能與收集病例數(shù)量較少及病情進(jìn)展有關(guān)。膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤可發(fā)生在膀胱的任何部位,大多表現(xiàn)為息肉樣或腔內(nèi)黏膜下腫塊,并可侵出膀胱壁外累及膀胱周圍脂肪,甚至侵犯腹壁及相鄰部位的腸管,本例病灶與周圍腹膜緊密粘連,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。綜合文獻(xiàn)資料和本例病例特點(diǎn),膀胱IMT的CT主要表現(xiàn)為:病灶多表現(xiàn)為菜花樣或團(tuán)塊狀軟組織影,邊緣欠清,大部分為實(shí)性病灶,部分中心可見壞死區(qū)及間隔,鄰近膀胱壁多呈不規(guī)則增厚,部分病灶周圍脂肪間隙模糊;文獻(xiàn)報(bào)道CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描實(shí)性病灶區(qū)多呈持續(xù)均勻或不均勻強(qiáng)化,壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化[6],本病例因患者家庭困難拒絕CT增強(qiáng)掃描,以致臨床診斷較為困難。本病在鑒別診斷中主要應(yīng)該與膀胱癌、胚胎型橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、肉瘤樣癌等鑒別。
綜上所述,膀胱IMT是臨床上罕見的疾病,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,術(shù)前CT掃描能清晰顯示病灶的自身特征、良惡性傾向、毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系及有無周圍臟器或淋巴轉(zhuǎn)移等,可為臨床治療及手術(shù)方案的制定提供更直觀、有價(jià)值的影像學(xué)信息,有助于決定手術(shù)切除的范圍和治療方法,最終確診依賴病理及免疫組織化學(xué)檢查。
[1]鄧德茂,孟悛非,楊崢,等.軟組織炎性成肌纖維細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(5):507-511.
[2]張鵬,李振龍,趙英杰.膀胱壁炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,8(1):90-91.
[3]吳水清,徐冉,朱煊,等.膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(28):3501-3504.
[4]劉波,劉繼紅,柯昌庶,等.膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(5):335-337.
[5]丁炎,陳雷,趙新美,等.膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(4):665.
[6]蔡香然,劉斯?jié)?炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1133-1136.
R737.14
D
1003—6350(2017)07—1195—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.059
2016-10-18)
陳明。E-mail:3071756286@qq.com