王宛儀，陳麗云，陳嬌燕

(海南省人民醫(yī)院秀英注射室，海南?？?70311)

門急診患者輸液的安全管理

王宛儀，陳麗云，陳嬌燕

(海南省人民醫(yī)院秀英注射室，海南?？?70311)

目的探討門急診患者輸液的安全管理措施與效果。方法抽取我院門急診2015年1～6月輸液患者作為對照組，2015年7～12月輸液患者作為觀察組，其中對照組患者采取常規(guī)安全管理，而觀察組患者則采取PDCA循環(huán)法實施安全管理。兩組均抽取500例患者進行問卷調查，比較兩組患者的輸液意外事件發(fā)生率和護理滿意率。結果觀察組患者護理滿意率為98.00%，明顯高于對照組的92.40%，而輸液意外事件發(fā)生率觀察組為1.00%，則明顯低于對照組的6.80%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論門急診輸液患者中實施PDCA循環(huán)法進行安全管理，不僅能提高患者護理滿意率，同時能降低輸液意外事件發(fā)生率，值得借鑒。

門急診；輸液；安全管理；戴明循環(huán)法

門診靜脈輸液比較常見，因經(jīng)濟、方便及快捷等[1]，被廣大患者接受。我院成人輸液室承擔門急診患者的輸液任務，日均輸液量超過300例次，加上門急診患者較多、環(huán)境嘈雜、流動性大及護理工作繁雜等[2-4]，因此改善輸液安全，對于預防安全事件有著積極的意義。戴明循環(huán)法(Deming Cycle)由美國質量管理專家戴明首先提出的一種質量管理方法，亦稱PDCA工作方式。筆者在門急診患者的輸液過程中采用PDCA循環(huán)法實施安全管理，取得較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2015年7月開始在門急診輸液中將PDCA循環(huán)法應用在安全管理中，將2015年7～12月輸液患者作為觀察組，2015年1～6月輸液患者作為對照組。兩組均隨機抽取500例患者進行問卷調查，對照組患者中男性308例，女性192例；年齡10～84歲，平均(48.6±10.1)歲。觀察組患者中男性317例，女性183例；年齡10～83歲，平均(48.1±10.8)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組期間采取常規(guī)安全管理，觀察組期間則采取PDCA循環(huán)法。

1.2.1 P：計劃(1)制訂質量標準：根據(jù)門急診實際情況制訂輸液質量標準，包括三方面，其一為基礎質量標準：著裝整潔、洗手規(guī)范、戴口罩、輸液用物準備、藥品質量與配伍禁忌檢查等[5]；其二為環(huán)節(jié)質量標準：輸液流程、操作規(guī)范等；其三為終末質量標準：操作熟練、輸液反應處理、評定服務滿意度與護理差錯等。(2)制定崗位職責與健全規(guī)章制度：不斷充實、完善規(guī)章制度，同時制定工作計劃與考核目標，根據(jù)實際崗位需求，制定排班制度，合理配制人員，明確分工，專人負責，提高工作人員積極性[6]。(3)提升業(yè)務水平與個人修養(yǎng)：重視業(yè)務學習，培養(yǎng)護理人員語言溝通能力與個人修養(yǎng)，不斷開展崗位練兵，提高護理人員依從性及專業(yè)技術水平；護理操作過程中不急不躁、有理有據(jù)，從而減少輸液不良事件的發(fā)生。同時注重培養(yǎng)護理人員的工作作風與急救意識，進行急救演練，熟練掌握急救流程[7]，一旦發(fā)生突發(fā)事件及時采取急救措施，杜絕輸液意外發(fā)生。

1.2.2 D：實施根據(jù)質量標準設置與培訓開展工作，排班中護理人員老中青合理搭配，高年資護士擔任組長，實施當班全程護理質量監(jiān)控。設施、物品準備齊全，使用完畢要及時歸位，減少誤用[8]。各級護理人員掌握工作流程，嚴格執(zhí)行輸液操作，并嚴防違規(guī)操作而發(fā)生意外。加強醫(yī)護合作，醫(yī)囑有疑問必須確認無誤后方可執(zhí)行。加大力度改善輸液室環(huán)境，為患者提供一個明亮、寬敞、安靜、溫馨的輸液空間，同時在輸液過程中做好相關疾病知識宣教與健康文化建設，如發(fā)放健康手冊、播放視頻及PPT播放等形式提高患者的健康知識水平，從而提升患者配合治療的依從性。

1.2.3 C：檢查定期對護理人員業(yè)務理論與操作進行考核，護士長每周對護理人員“三基”知識掌握情況進行1～2次抽查或考核。不定期跟蹤崗位班次檢查質量標準落實情況。當班組長對每班工作進行全程督察，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理解決，并記錄于質控檢查表中，反饋給護士長，定期對存在問題進行分析、整改。如發(fā)生輸液意外立即向護士長匯報，及時采取補救措施。此外，定期向輸液患者發(fā)放問卷調查，收集患者對輸液環(huán)境、輸液服務的滿意度，以便判斷輸液安全管理是否到位。

1.2.4 A：處理每個月邀請患方、醫(yī)師、科護長等對護理人員輸液技術操作、溝通能力等方面進行考核，對考核過程及結果進行分析、總結，評選最佳護士，予以全科通報表彰，對考核不合格的護士進行批評教育，并將護士量化考核與績效掛鉤，從而提高護理人員的責任心，更好地為患者服務[9]。此外，每個月可采取科室質控會議對當月護理情況進行總結，分析存在的薄弱環(huán)節(jié)與質量問題，找出存在的安全隱患，從而制定合理化的計劃進入下一個PDCA階段。

1.3 觀察指標比較兩組患者的輸液護理滿意率、意外事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的輸液護理滿意率為98.00%，明顯高于對照組的92.40%，而輸液意外事件發(fā)生率觀察組為1.00%，明顯低于對照組的6.80%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意率與輸液意外事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對自身健康也日益重視，患者在期望得到高效與高質量的治療與護理的同時，更希望身心都得到良好的照護。門診輸液是醫(yī)院重要窗口，屬于醫(yī)院形象部門，直接反映了醫(yī)院整體醫(yī)療水平，其質量的好壞將影響醫(yī)護人員在患者心中的地位。因此，如何改善護理質量，確保輸液安全，成為近幾年門診輸液關注的重點課題。

PDCA循環(huán)法是通過周而復始的質量管理循環(huán)過程從而達到全面質量管理的方法。該方法不僅要求護理人員參與其中，將以往被動服務轉變?yōu)橹鲃臃眨ぐl(fā)他們的工作熱情與創(chuàng)造性，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而提升門急診護理人員服務水平與工作效率，同時要求管理者合理安排人力資源，減輕工作負擔，從而保障措施落實到實處，促進質量持續(xù)改進。

PDCA循環(huán)法在輸液安全管理過程中的成效顯而易見：首先減輕了輸液意外及不熟練操作給患者帶來的痛苦，其次減少了醫(yī)療糾紛與摩擦，從而提高患者對護理人員的信任度，滿足了患者身心恢復康健的需求。在戴明(PDCA)循環(huán)法實施過程中，護士輸液操作技術準確、無誤地執(zhí)行十分關鍵，必須重視操作中查對制度的培訓與落實，“三查七對”屬于各級護理人員必須掌握的基本制度，大家都能對制度背誦得朗朗上口，但在臨床操作中必須頭腦清醒，工作中秉承慎獨原則，耐心進行查對，避免忙中出錯[10]?！叭槠邔Α敝饕獞糜谄ぴ嚟h(huán)節(jié)、配藥環(huán)節(jié)、穿刺環(huán)節(jié)等方面，皮試環(huán)節(jié)要求護士詳細詢問患者病史、家族史、用藥史及過敏史等；配藥環(huán)節(jié)要求護士嚴格無菌技術與消毒隔離，核對無誤后才能配藥，并在瓶上簽名與注明配制的時間；穿刺環(huán)節(jié)要求護理人員嚴格查對姓名、性別、年齡、門診號、座位號等，可采取反問式提問，減少患者對醫(yī)院的陌生感而出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼[11]。在輸液期間加強觀察與巡視，尤其是危重癥及老年患者，應根據(jù)病情、體質及年齡等合理調整滴速，避免過快而引發(fā)心衰。門急診輸液過程中護患溝通也非常關鍵，溝通技巧的把握程度會對護理質量產(chǎn)生直接影響，因此要求護理人員除了要有精湛的技術外，還應有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。針對不同類型患者采取不同溝通技巧：固定輸液患者尤其是老年與慢性病患者，由于經(jīng)常輸液，熟悉環(huán)境、醫(yī)護人員及輸液流程，因此護理人員要主動招呼，詢問病情是否好轉，或者和患者拉拉家常，增強護患關系，使得彼此都能輕松愉悅；初次輸液患者尤其是初診患者，他們對醫(yī)學知識了解甚少、對輸液環(huán)境比較陌生，會產(chǎn)生緊張、焦慮等，因此護理人員要主動詢問與關心，熱情接待與耐心指導[12]；比較挑剔的患者可能具有一定文化水平與醫(yī)學知識，有很高的護理要求，此時要謹慎對待，加強溝通，注意細節(jié)，盡量滿足他們的合理要求。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在門診輸液的安全管理方面起到舉足輕重的作用，大大減少了輸液意外的發(fā)生，進一步減少了醫(yī)患之間的糾紛，同時明顯提高了輸液患者對護理工作的滿意度，切實為患者提供了滿意的優(yōu)質護理服務，為醫(yī)院贏得了較高的社會效益。

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1003—6350（2017）07—1201—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.062

2016-10-21)

王宛儀。E-mail：wwy13322062861@163.com