郭靜

脫水是機(jī)體攝入水分不足或丟失過(guò)多，導(dǎo)致循環(huán)血量減少和組織脫水的綜合病理過(guò)程。在脫水過(guò)程中，水分丟失的同時(shí)，都伴有不同程度的鈉喪失。根據(jù)水與鈉丟失的比例不同，臨床上可將其分為以丟失水分為主的高滲性脫水，以丟失鈉為主的低滲性脫水以及水與鈉都大景丟失的等滲性脫水。

一、原因與發(fā)生機(jī)理

1.腹瀉。在大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病、魏氏梭菌病、豬痢疾、牛病毒性腹瀉、犬細(xì)小病毒性腸炎等傳染病以及急性消化不良、胃腸炎、幼畜消化不良、某些中毒病時(shí)，經(jīng)常發(fā)生重劇腹瀉，導(dǎo)致大量水分丟失。

2.胃腸道大量積液。液性胃擴(kuò)張、腸便秘、瓣胃阻塞、反芻動(dòng)物瘤胃酸中毒、皺胃變位、皺胃阻塞等疾病，都影響腸道吸收水分，致使大量液體潴留在胃腸道內(nèi)而引起重劇的脫水。

3.吞咽障礙。主要見(jiàn)于咽炎、食道阻塞、破傷風(fēng)，也見(jiàn)于咽麻痹、食道狹窄及腦病，因水分不能攝人而發(fā)生脫水。

4.嘔吐和出汗。各種原因引起的嘔吐和出汗，均使大量水分丟失而發(fā)生脫水。

5.流涎。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、砷中毒、汞中毒等疾病過(guò)程中，因唾液分泌過(guò)多，大量流涎而引起急性脫水。

6.尿量增多。腎病、糖尿病、尿崩癥、大量使用利尿劑等，因排尿量增多而引起脫水。

7.體腔積液。胸、腹腔大量積液也可繼發(fā)脫水。

8.其他。發(fā)熱性疾病，伴有呼吸頻率加快的疾病，常因不顯性失水量異常增多而發(fā)生脫水。

無(wú)論何種原因引起的脫水，均導(dǎo)致體液總量和血容量越來(lái)越少，血液濃縮，黏稠度增高，同時(shí)由于電解質(zhì)平衡紊亂，進(jìn)而引起微循環(huán)障礙，最終因各器官功能衰竭而導(dǎo)致動(dòng)物死亡。

二、臨床表現(xiàn)

1.脫水的一般臨床表現(xiàn)。皮膚干燥而皺縮，皮膚皺褶試驗(yàn)恢復(fù)延遲，皮膚彈性降低，眼球凹陷，黏膜潮紅或發(fā)紺，尿量減少或無(wú)尿，體重迅速減輕，肌肉無(wú)力，食欲缺乏。輕度或中度脫水時(shí)，體溫與心率無(wú)明顯變化，嚴(yán)重脫水時(shí)心率超過(guò)100次/min，體溫升高。

2.脫水性質(zhì)。判定脫水性質(zhì)，是實(shí)施補(bǔ)液療法時(shí)選擇液體種類的基礎(chǔ)。臨床上主要根據(jù)脫水的原因和脫水癥狀判定脫水性質(zhì)。根據(jù)水和鈉丟失比例不同，可分為高滲性、低滲性和等滲性三種類型。

（1）高法性脫水。又稱缺水性脫水，系以水分丟失為主，鈉丟失較少的脫水，其特征為細(xì)胞外液中鈉離子濃度相對(duì)增高，滲透壓也增高。凡由飲水不足，吞咽障礙以及呼吸頻率加快等原因引起的脫水，且伴有口干舌燥，飲欲增加，血液黏稠度稍增高等臨床表現(xiàn)者，多為高滲性脫水。此時(shí)血清鈉離子濃度高于正常范圍的上限。治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)充水分為主，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液，或兩份5%葡萄糖溶液加一份生理鹽水。

（2）低滲性脫水。又稱缺鹽性脫水，是一種以丟失鈉為主的脫水，其特征為細(xì)胞外液的鈉離子濃度降低，滲透壓也降低。凡由中暑或重劇勞役等使動(dòng)物大量出汗，隨后僅給大量飲水而不補(bǔ)充食鹽的脫水，且伴有血液黏稠度增高，渴感不明顯，飲水量不增多等臨床表現(xiàn)者，多為低滲性脫水。此時(shí)血清鈉離子濃度低于正常范圍的下限。治療以補(bǔ)充鈉為主，可靜脈滴注生理鹽水，或兩份生理鹽水加一份5%葡萄糖溶液。

（3）等滲性脫水。又稱混合性脫水，系水分和鈉的丟失大致相似的脫水，其特征為細(xì)胞外液的鈉離子濃度和滲透壓均無(wú)明顯改變。凡有腹瀉、大出汗后飲水不足所致的脫水，伴有飲欲增強(qiáng)，飲水量增多，血液黏稠度增高的動(dòng)物，多為等滲性脫水。此時(shí)血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)。治療宜靜脈滴注生理鹽水。

3.脫水程度及脫水量的估算。臨床上以檢查動(dòng)物眼球凹陷和皮膚皺褶試驗(yàn)為確定脫水的最好指標(biāo)，一般根據(jù)體重減輕的百分率來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體脫水的程度和確定補(bǔ)液量。

判定脫水量是治療時(shí)確定補(bǔ)液量的依據(jù)，但在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，雖然可通過(guò)臨床表現(xiàn)大致判斷脫水量，但要準(zhǔn)確確定脫水量具有一定困難。某些方法，如由失體重量計(jì)算脫水量雖然有敏感、準(zhǔn)確、可靠的優(yōu)點(diǎn)，但往往無(wú)法知道動(dòng)物在脫水前的體重而限制了應(yīng)用。另一些方法，如紅細(xì)胞壓積、血漿總蛋白含量、中心靜脈壓等脫水指標(biāo)能反映出血容量的改變，敏感可靠，但它們往往受動(dòng)物種類、品種、地理環(huán)境等的影響而有較大的變動(dòng)。因此，在估計(jì)脫水量時(shí)必須在考慮脫水程度的基礎(chǔ)上，結(jié)合脫水指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定。

（1）紅細(xì)胞莊積和血漿總蛋白含量。這兩個(gè)指標(biāo)與脫水量呈正相關(guān)，隨脫水量增多而平行地增加，是反映血容量改變的敏感指標(biāo)，尤其是血漿總蛋白含量。據(jù)對(duì)馬的測(cè)定，紅細(xì)胞壓積每增高0.01L/L，'脫水量為0.377L；血漿總蛋白含量每增高1.0g/L，脫水量為0.317L。

（2）血漿比重。血漿比重也與脫水量呈正相關(guān)。馬血漿比重每增高0.001，脫水量為1.543L。

（3）中心靜脈壓。中心靜脈壓與脫水量呈負(fù)相關(guān)，隨脫水量增多而降低。馬脫水試驗(yàn)結(jié)果表明，中心靜脈壓每降低9.806 65Pa（lmmH20），脫水量為0.958L。

（4）血漿碳酸氫根離子與血鉀。這兩個(gè)指標(biāo)與脫水量呈負(fù)相關(guān)，隨脫水量增加而降低。馬血漿碳酸氫根離子濃度每降低1mol/L，脫水量為1.734L，血鉀濃度每降低1mol/L，脫水量為9.242L。

（5）尿量。尿量是反映體液量，尤其是血容量的敏感而可靠的指標(biāo)，往往與紅細(xì)胞壓積平行變動(dòng)，即脫水時(shí)，尿量迅速減少，紅細(xì)胞壓積迅即增高；當(dāng)補(bǔ)液至血容量基本恢復(fù)正常時(shí)，立即出現(xiàn)排尿，紅細(xì)胞壓積恢復(fù)至正常水平。因此，尿量可以作為指示脫水量和補(bǔ)液效果的可靠間接判定指標(biāo)。