時福生

[摘要] 目的 探討量化運動處方對糖尿病前期人群胰島素抵抗和血脂的干預效果及運動類APP對其干預效果的影響。 方法 篩選符合糖尿病前期診斷人群76例，采用隨機數(shù)字表法分為運動類APP應用試驗組38例和未使用運動類APP對照組38例，采用中等運動強度的量化運動處方對兩組糖尿病前期人群進行6個月的運動干預，評價兩組人群干預前后胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)和血脂的變化情況。結果 干預6個月后，兩組人群的胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)、血脂四項改善效果均明顯優(yōu)于干預前（P<0.05），試驗組除HbAlc外，其他指標的改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 量化運動處方能夠降低糖尿病前期人群胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、改善血脂，防治糖尿病；使用運動類APP可提高運動處方的干預效果。

[關鍵詞] 糖尿??；運動療法；APP；預防

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0192-03

糖尿病在全球非傳染性疾病中被列為威脅人類健康的三大疾病之一，其中2型糖尿病（T2DM））發(fā)病率最高，其占據(jù)總發(fā)病率的90%以上。隨著我國經(jīng)濟水平提高，人民生活水平改善以及生活環(huán)境改變等諸多因素的影響，我國成年人糖尿病的發(fā)病率為11.6%，而糖尿病前期高達50.1%[1]，糖尿病已成為我國嚴重影響人們健康的問題。糖尿病前期又稱糖調節(jié)受損（IGR），是一個可逆的過程，它既可以轉歸正常、也可以發(fā)展為2型糖尿病，大約有60%的T2DM患者在發(fā)病前5年就已經(jīng)存在糖調節(jié)受損[2]。大量研究證實，運動干預可增加能量消耗、降低體內血糖、增強胰島素敏感性，防治糖尿病。但是在實際操作中，醫(yī)生為患者提供運動治療方案大多是比較籠統(tǒng)的指導，運動療法的實施并沒有真正落實到位。采用一種量化的運動方案，既便于患者自行監(jiān)測運動量，又方便醫(yī)生測量，這樣運動治療才能真正落到實處。

隨著智能手機的普及和移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，一些運動類APP被開發(fā)使用。這些運動類APP運用手機上的陀螺儀傳感器和GPS定位，對人們的運動直接完成從監(jiān)測到數(shù)據(jù)分析的打包式解決方案。該研究根據(jù)以往的研究成果，制定中等強度量化的運動處方對糖尿病前期人群進行干預，同時比較同一運動方案、同等干預時間下，采用和不采用運動類APP對糖尿病前期人群胰島素抵抗的影響，為指導糖尿病前期人群運動，控制或逆轉IGR、預防糖尿病提供實踐依據(jù)和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014年10月—2015年9月于該院糖尿病門診就診，通過經(jīng)標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩選出的糖尿病前期人群。納入標準：①符合2012年ADA糖尿病前期診斷標準，即：空腹血糖≥5.6 mmol/L且﹤7.0 mmol/L，或/和OGTT 2h血糖≥7.8 mmol/L 且< 11.1 mmol/L。②年齡40～65歲；男性、非孕期及哺乳期婦女。③能夠使用智能手機并自愿參與研究。排除標準：①各種感染性疾病及嚴重的急慢性疾病者不能參加運動。②存在精神疾病、溝通障礙和運動障礙。該研究符合納入標準研究對象76例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法隨機對照實驗（RCT） 將符合納入條件的研究對象76例，分配隨機數(shù)字號，按照單雙號分為兩組，一組在實施運動干預時指導使用運動類APP，為試驗組（38例），一組實施運動干預不采用APP進行自我運動監(jiān)測為對照組（38例）。兩組受試者入選（男性40例，女性36例），平均年齡（53.1±6.2）歲。兩組年齡、性別及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2.2 運動干預方法制定中等強度的有氧運動方案 運動方式采用健步行走，第1個月2 000步/d，以后逐月增加2 000步/d，第4個月達到8 000步/d，以后每月均保持不低于8 000步/d。運動頻率為每周至少運動4 d，時間共持續(xù)6月，每次運動時間要求在餐后1 h，兩組執(zhí)行同一運動方案。根據(jù)陳瑩[3]的研究結果：移動步數(shù)1 490.25，能量消耗為119.25 kcal。結合人均日基礎能量消耗水平，要求試驗組第1月每運動日的能量消耗不低于400 kcal，第2月日運動消耗不低于700 kcal，第3個月不低于1 000 kcal，以后每運動日不低于1 300 kcal。有效心率范圍為（220-年齡）×50%～（220-年齡）×70%，運動心率區(qū)間主體部分是在100次/min～110次/min。

1.2.3 觀察指標 運動干預前、干預后24周抽靜脈血測量空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）。采用HOMA-IR法計算胰島素抵抗指數(shù)（IR），HOMA-IR=PFG×空腹胰島素/22.5。胰島素敏感指數(shù)（ISI）=1/（FBG×FINS）。

1.2.4 運動情況監(jiān)測試驗組根據(jù) APP的顯示數(shù)值進行查看，以達到運動方案的要求。并將數(shù)據(jù)自動保存在手機中，將每周的數(shù)據(jù)上傳給研究者。對照組填寫研究組發(fā)給運動情況記錄表，記錄自己的運動情況，如運動的日期、運動完成情況（包括運動時間、運動量等），每周手機拍照發(fā)給研究者。研究者根據(jù)運動完成情況給予指導。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病前期人群運動干預前后HbAlc、HOMA-IR、ISI的比較

干預前兩組患者HbAlc，HOMA-IR，ISI比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組糖尿病前期人群運動干預前后血脂四項比較

干預前兩組患者TC，HD、LDL，TG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組運動監(jiān)測情況比較

根據(jù)兩組上傳的數(shù)據(jù)，兩組人群均按要求完成了運動方案。但由于對照組沒有應用相關儀器對運動情況進行計量，在運動情況監(jiān)測表中只能填寫完成和未完成，而不是反映運動量的具體數(shù)值。如健步走的步數(shù)、心率、能量消耗值等。

3 討論

糖尿病前期是DM發(fā)展的必經(jīng)階段，也是心血管事件發(fā)生的危險因素。IR被認為是T2DM的始動因素。當體內HbAlc持續(xù)增加，大于6.5%時，β細胞功能必然受損，其分泌胰島素的功能呈代償狀態(tài)，造成胰島素分泌增多，出現(xiàn)IR。隨著病程進展，胰島β細胞進入失代償狀態(tài)，血糖升高，出現(xiàn)糖調節(jié)受損，繼而發(fā)展為T2DM[4]。脂肪細胞體積增大、軟脂肪細胞數(shù)目增多和脂肪分布異常，使得脂肪組織和非脂肪組織脂肪過度蓄積，是引起IR的重要原因。所以，IR的干預應以減少體內脂肪含量和改善胰島素抵抗為基礎[5]。大量研究證實運動干預可提高體內對葡萄糖的吸收量，從而減少血糖的數(shù)量。同時運動也會刺激體內胰升糖素升高，胰島素分泌相對減少。長期運動可保持體內持續(xù)降低血漿胰島素水平，增強胰島素敏感性，加速肌糖原、肝糖原的分解，及末梢組織對葡萄糖的利用，最終降低血糖水平[6-7]。另外，堅持不懈的進行適量運動可增強骨骼肌細胞膜和肝胞膜胰島素與胰島素受體的結合能力，增加肌肉和脂肪中糖原載體的數(shù)量和活性，及胰島素受體結合力，改善胰島素抵抗作用[8]。

該研究結果顯示，采用6個月的量化運動處方干預后，兩組糖尿病前期人群相比運動干預前HbAlc、IR、ISI、TG、LDL、HDL、TC等指標均有明顯改善，指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）；且應用運動類APP進行自我監(jiān)測的糖尿病前期人群，其改善效果更佳明顯。因為，盡管兩組人群采用的是統(tǒng)一運動處方，由于運動類APP帶有陀螺儀傳感器、GPS定位、計步器等軟件，不但能夠顯示運動步數(shù)、心率，還能夠計算出每日消耗的能量，幫助使用者完成和自我監(jiān)測達到運動處方總要求的運動量，獲得理想的能量消耗目標。

計步器計數(shù)與能量消耗的相關性由于采用不同能量消耗測定法而有所不同，計步器與采用心率計算能量消耗的相關性為0.46～0.88，與間接熱量測定法計算的能量消耗相關性為0.49～0.81，說明計步器能夠大致反應活動量和能量消耗水平[9]。目前，隨著智能手機普及和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，一些與生活密切相關的軟件得到快速的開發(fā)，改變和影響生活。運動類APP可以對人們運動進行追蹤，記錄運動時間、運動方式、運動量，實時反映運動過程中心率、能量消耗等指標，并能保存和上傳數(shù)據(jù)，顯示清晰明了。將其應用于糖尿病前期人群運動干預中，不但方便患者自我監(jiān)測，還能夠方便醫(yī)生隨時提供全面的指導，實現(xiàn)運動處方真正意義上量化和個性化，為糖尿病前期人群進行量化運動干預提供一個簡單易行的手段。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-10-10）