趙宇+曹楊

[摘要] 目的 探究與分析保護動機護理干預對老年骨質疏松患者自我護理能力及健康行為的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的90例老年骨質疏松患者，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組給予保護動機護理干預，比較兩組患者自我護理能力及健康行為。 結果 兩組患者護理后自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識、總分評分均較護理前明顯升高，且觀察組上述各項評分較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理后經常規(guī)律運動鍛煉、經常接受日照、經常服用鈣片、經常補充維生素D、經常飲用牛奶、經常食用豆制品、經常食用深綠色蔬菜率較護理前升高，經常飲酒、經常飲用咖啡或碳酸飲料、經常大量飲用濃茶率較護理前降低，且觀察組上述指標較對照組改善更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將保護動機護理干預應用于老年骨質疏松患者中可提高自我護理能力，改善健康行為，有效促進疾病的康復。

[關鍵詞] 保護動機；護理干預；骨質疏松；自我護理能力；健康行為

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0174-04

Application effect of nursing intervention guided by protection motivation in elderly patients with osteoporosis

ZHAO Yu CAO Yang

The First Department of Orthopedics， First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence of nursing intervention guided by protection motivation for the self-care ability and health behavior of elderly patients with osteoporosis. Methods Ninety cases of elderly patients with osteoporosis admitted to First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2014 to January 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing only， the observation group was given nursing intervention guided by protection motivation. The self-care ability and health behavior of the two groups were compared. Results The scores of self-care skills， self-care sense of responsibility， self concept and self-care knowledge and total scores of the two groups after nursing intervention were higher than those before nursing intervention， and the scores above in the observation group were more higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing intervention， the incidence of regular exercise often， often accepting sunshine， often taking calcium， often taking vitamin D， often drinking milk， often eating bean products， often eating dark green vegetables of the two groups was higher than those before nursing intervention， and the incidence of often drinking， often drinking coffee or soda， often drinking a lot of strong tea was lower than those before nursing intervention， and the indexes above in the observation group were improved much better than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Application of nursing intervention guided by protection motivation in elderly patients with osteoporosis can improve the self-care ability and health behaviors， and promote the recovery of disease effectively.

[Key words] Protection motivation； Nursing intervention； Osteoporosis. Self-care ability； Health behavior

骨質疏松作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，可對患者的身體健康造成較大的威脅，由于老年患者行為及認知方面的特殊性，決定了骨質疏松護理工作的復雜程度，另外由于患者在患有骨質疏松期間面臨著發(fā)生各類骨折的風險，因此，存在著不同程度的焦慮抑郁等負性情緒，使得護理人員在開展臨床護理時遇到了諸多難點[1-2]。以往臨床工作中采用的常規(guī)護理僅可滿足患者基本需求，但部分患者的自我護理能力仍較差，且在緩解負性情緒方面的效果較差，輔助治療的效果一般，本研究為了提高老年骨質疏松患者的護理效果，將保護動機護理干預應用于臨床工作中，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年1月～2016年1月收治的90例老年骨質疏松患者，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男23例，女22例；年齡63～80歲，平均（73.4±2.4）歲；文化程度：初中及以下23例，高中及中專12例，大專及以上10例；伴有腰腿部疼痛37例，四肢疼痛10例；既往骨折情況：椎體骨折12例，髖部骨折10例，其他部位骨折6例。觀察組中男24例，女21例；年齡65～78歲，平均（73.9±2.9）歲；文化程度：初中及以下20例，高中及中專14例，大專及以上11例；伴有腰腿部疼痛35例，四肢疼痛12例；既往骨折情況：椎體骨折10例，髖部骨折11例，其他部位骨折8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：行X線骨密度儀檢查見T值≤-2.5SD值或存在脆性骨折史；簽署了知情權同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管、肝腎功能障礙者、腫瘤性疾病者、過敏性疾病者、認知功能障礙者、精神類疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組僅給予常規(guī)護理，包括飲食護理（指導患者多進食富含高蛋白質、高維生素、高纖維的新鮮水果及蔬菜，避免進食辛辣、富有刺激性的食物）、生活護理（給予基礎的日常生活指導，包括上下樓、收拾房間等）、心理護理（面對患者出現的焦慮抑郁等負性情緒給予心理疏導），以及觀察監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率和用藥指導（按照醫(yī)囑為患者使用藥物，告知患者藥物使用原則、常見不良反應）等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予保護動機護理干預，方法為：

1.3.2.1 護理人員組織患者接受集體教育，包括1次視頻觀看及2次知識講解，講解的內容包括以下幾點：①骨質疏松的發(fā)生原因、疾病與日常生活的關系，如何減少不良生活方式避免發(fā)生骨質疏松性骨折；②骨質疏松患者運動的方式、頻率、場地選擇[3]；③合理使用治療老年骨質疏松的藥物；④鼓勵患者堅持遵守生活起居30 s原則，即完全清醒后停留30 s再起床，起床30 s后再站立，獨立后30 s再行走；⑤定期檢查聽力視力，避免長時間閱讀，避免更換姿勢時過快，注意休息、勞逸結合等。每次健康教育時間在30～60 min之間，健康教育的頻率為每個月2次，健康教育后對患者所提疑問給予耐心解答[4]。

1.3.2.2 護理人員進入病房內行日常查房時加強與患者之間的溝通，進行一對一的護理干預，并分為5個階段實施，分別為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段及維持階段[5]。①前意向階段：護理人員對患者尚未出現改變意愿的原因進行合理分析，通過加強與患者的溝通取得信任感，后耐心詢問患者對老年骨質疏松相關情況的看法。②意向階段：護理人員向患者講解老年骨質疏松相關知識、治療方法、相關注意事項、經過治療及日常護理后可能達到的效果，幫助患者建立改變行為的意念[6]。③準備階段：向患者講解改變不良行為對骨質疏松可能帶來的好處，與患者共同分析在接下來的護理過程中可能存在的困難及問題，進行解答的同時給予鼓勵及認可。④行動階段：護理人員幫助患者嘗試并了解新的行為方式，期間給予指導與糾正[7]。⑤維持階段：護理人員對患者新行為方式給予觀察與監(jiān)督，向其講解無法堅持良好行為的原因及客服的對策等。

1.3.2.3 由科室內護理人員及主治醫(yī)生編寫“老年骨質疏松相關知識手冊”，發(fā)放給予患者及其家屬，并對手冊中易混淆不明確的內容給予進一步的解釋與指導[8]。

1.3.2.4 待患者出院后，每隔2周進行1次電話隨訪，每隔4周行家庭隨訪1次，指導患者在出院后的護理對策，幫助其克服困難，糾正不良的行為，并對采取了健康教育方式的老年患者給予語言上的鼓勵。

兩組護理時間均為6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前后自我護理能力及健康行為。①采用自我護理能力測量量表評價，其中共包括43個項目，共分為4個維度，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識，總分范圍在0～100分之間，得分越高說明自我護理能力越強[9]。②健康行為采用我院自制的健康行為調查量表進行評價，共分為11個條目，包括經常規(guī)律運動鍛煉、經常接受日照、經常服用鈣片、經常補充維生素D、經常飲用牛奶、經常食用豆制品、經常食用深綠色蔬菜、經常飲酒、經常飲用咖啡或碳酸飲料、經常大量飲用濃茶，于護理人員的指導下填寫表格，若存在項目的中情況打勾。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據資料進行整理和分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我護理能力比較

兩組患者護理前自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識、總分比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后上述評分均較護理前明顯升高，且觀察組升高更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后自我護理能力比較（分，x±s）

注：與對照組護理后比較，*P < 0.05

2.2 兩組護理前后健康行為比較

兩組護理前經常規(guī)律運動鍛煉、經常接受日照、經常服用鈣片、經常補充維生素D、經常飲用牛奶、經常食用豆制品、經常食用深綠色蔬菜、經常飲酒、經常飲用咖啡或碳酸飲料、經常大量飲用濃茶率比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。兩組護理后上述指標均較護理前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

老年骨質疏松作為臨床上一類發(fā)病率較高的常見病，在發(fā)生發(fā)展期間對患者的生活質量造成了較大的影響，在治療期間需配合積極有效的護理對策，以避免骨折等不良事件的發(fā)生，但以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足患者的基本所需，部分老年患者因為年紀較大，認知能力較差，無法滿足自我照顧需求，給疾病康復及預后帶來了不良的影響[10-11]?，F隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床工作的重點逐漸轉移到自我護理能力的提升上[12]。所謂自我護理能力是指一類為了滿足自身照顧需求的能力，在實施期間能夠維護并確保身心健康的發(fā)展，但自我護理能力在一般情況下并不是與生俱來的，而是通過積極的配合及參與所獲得的復雜能力[13]。在本研究中所實施的保護動機護理相較于常規(guī)護理更加重視了患者自我護理能力的培養(yǎng)，通過開展健康教育講座或發(fā)放健康教育相關小冊子等途徑強化患者掌握的與疾病相關的知識，并在開展護理查房期間與患者進行一對一的護理干預，并分為5個階段實施，環(huán)環(huán)相扣，逐漸強化患者自我護理意識及能力，另外，在患者出院后加強隨訪，從語言上給予切實的幫助，達到形成延續(xù)護理的目的，促進改善預后，加快患者的康復。

本研究將保護動機護理干預應用于老年骨質疏松患者中，發(fā)現具有以下幾點優(yōu)勢：①保護動機護理干預的實施通過給予集體健康教育與個體的疾病認知，可幫助患者明確疾病的發(fā)生發(fā)展及轉歸，交代注意事項及行為，幫助患者及其家屬了解到疾病的復雜性及嚴重程度，引起相應的重視[14]。②護理人員通過加強與患者的溝通及交流，糾正患者對自身的錯誤認知，引導其了解到不良的生活方式可對身體的舒適度及健康程度造成不小的影響[15]。③提高了患者對自我護理能力的重要性，主動采取與健康相關的護理行為等[16-18]。④通過對患者不良行為的分析，給予一對一的糾正，使得患者認識到采取自我護理行為所獲得的益處要遠大于代價等[19-20]。

本研究結果顯示，兩組患者護理后與護理前比較，自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識、總分評分均升高，觀察組與對照組比較，上述評分升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05），提示保護動機護理干預明顯提高了患者的自我護理能力，說明患者對自身健康更加重視，認識到了自我護理的重要性，激發(fā)了對疾病治療及控制的主觀能動性[21]。在健康行為方面可見，兩組患者護理后與護理前比較，經常規(guī)律運動鍛煉、經常接受日照、經常服用鈣片、經常補充維生素D、經常飲用牛奶、經常食用豆制品、經常食用深綠色蔬菜率升高，經常飲酒、經常飲用咖啡或碳酸飲料、經常大量飲用濃茶率降低，觀察組與對照組比較上述改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05），提示保護動機護理干預可幫助患者建立良好的生活習慣，避免不良行為對疾病造成的影響，符合張嵐[22]的研究報道。

綜上所述，將保護動機護理干預應用于老年骨質疏松患者中可提高自我護理能力，改善健康行為，有效促進疾病的康復。由于本研究樣本量有限，在數據統計方面可能存在誤差，可通過進一步擴大樣本量研究以獲得精確結論。

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（收稿日期：2016-11-09 本文編輯：張瑜杰）