李新虹+張娜

[摘要] 目的 探討研究臨床護(hù)理路徑管理對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖的影響。方法 選擇該院在2013年1月—2015年1月間收治的100例糖尿病患者為研究主體。將其分為兩組，對(duì)照組50例采用常規(guī)藥物治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理路徑管理，對(duì)比兩組糖尿病患者的BMI（體重指數(shù)）、BP（血壓）、FBG（空腹血糖）、P2hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、血脂等指標(biāo)，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑管理會(huì)顯著影響2型糖尿病患者的血糖水平，提高其治療效果，且具有良好預(yù)后性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。慌R床路徑管理；遵醫(yī)行為；血糖

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0139-03

糖尿病屬于終身代謝性疾病的一種，患病時(shí)間較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較高，患者發(fā)病時(shí)，全身的各個(gè)系統(tǒng)以及器官均會(huì)受到不同程度的損害，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，糖尿病患病率在不斷的攀升，對(duì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步已經(jīng)造成嚴(yán)重阻礙，糖尿病的防治以及護(hù)理受到了全國(guó)范圍內(nèi)的關(guān)注，為了有效降低糖尿病病殘率，需要給予糖尿病患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理路徑管理措施在2型糖尿病疾病的護(hù)理效果較好，患者的血糖水平得到了控制，遵醫(yī)囑行為增加，且護(hù)理后預(yù)后性較好。該文選擇該院在2013年1月—2015年1月間收治的100例糖尿病患者為研究主體，旨在探究實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，患者的遵醫(yī)囑行為以及血糖變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2013年1月—2015年1月間收治的100例糖尿病患者為研究主體。其中男性57例，女性43例；年齡46～78歲，平均（49.5±2.68）歲。100例患者均符合臨床糖尿病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

將患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和相應(yīng)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組，給予臨床護(hù)理路徑管理。

1.2.1 常規(guī)健康教育 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法實(shí)施健康教育。即在患者入院時(shí)，護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病知識(shí)宣傳資料，進(jìn)行健康教育，在患者向護(hù)理人員提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員予以解答。

1.2.2 臨床路徑健康教育 研究組患者采用臨床路徑法實(shí)施健康教育。具體方法如下：①入院第1天的健康教育內(nèi)容包括：常規(guī)即專科檢查的目的、注意事項(xiàng)，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、糖耐量實(shí)驗(yàn)、24 h尿蛋白定量、周圍血管及眼底病變檢查、飲食原則。第2～7天：告知常規(guī)檢查結(jié)果及意義，糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病治療方法：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、服用降糖藥、科學(xué)飲食、胰島素等治療，為患者示范如何使用胰島素筆，以實(shí)現(xiàn)血糖的自我監(jiān)測(cè)等，講解該病癥的糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)病原因和科學(xué)防治方法，并給予特殊指導(dǎo)，使其全面了解病情知識(shí)，具備基本的防治意識(shí)。出院前：復(fù)診指導(dǎo)，出院評(píng)價(jià)。②在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士首先要對(duì)患者的家庭情況，受教育情況，糖尿病知識(shí)了解情況，疾病自我管理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果填寫健康教育路徑表，針對(duì)個(gè)別選項(xiàng)給予個(gè)性化講解和教育，將表格張貼或懸掛于明顯位置。③對(duì)于路徑表中的各個(gè)分項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一教育，若患者對(duì)某項(xiàng)內(nèi)容不夠明確，應(yīng)進(jìn)行多次講解。在臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過(guò)程中，若可實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，則需對(duì)該項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行明確標(biāo)記，表示該項(xiàng)內(nèi)容已完成。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)具體情況，和相關(guān)人員及時(shí)溝通，共同決定解決措施，且記錄詳細(xì)、完整。當(dāng)措施不符合臨床實(shí)際時(shí)，可推出新路徑。臨床路徑表的收回時(shí)間為患者出院以后，且應(yīng)保存在患者病歷中，以便日后查找。④每周責(zé)任護(hù)士電話隨訪、記錄糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉程度及遵醫(yī)程度；記錄糖尿病患者的BP、2 hPBG、FPG、HbA1c，并進(jìn)行分析與指導(dǎo)。⑤每月由科室的主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士入戶隨訪，為患者做詳細(xì)的體格檢查，了解患者的飲食與運(yùn)動(dòng)。并協(xié)助患者入院復(fù)查，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理路徑管理患者遵醫(yī)囑情況比較

臨床護(hù)理路徑管理患者遵醫(yī)囑情況比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的BMI和BP

入院時(shí)，對(duì)比兩組的BMI和BP，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的BMI和BP情況較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 對(duì)比血脂指標(biāo)的變化情況

入院時(shí)，對(duì)比兩組的TG（甘油三酯）和TC（血清總膽固醇）情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的TG和TC改善情況好于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 對(duì)比血糖生化指標(biāo)

入院時(shí)，對(duì)比兩組的血糖生化指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血糖生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑貫穿于患者的整個(gè)住院過(guò)程，具體指醫(yī)療專家按照某種特定疾病或是特定手術(shù)方法，科學(xué)制定出可行性強(qiáng)、臨床效果顯著的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑按照患者的治療結(jié)果評(píng)價(jià)其個(gè)體差異，可防止護(hù)理實(shí)施中出現(xiàn)相同錯(cuò)誤，最終達(dá)到減少醫(yī)療成本、增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的護(hù)理目的[1]。

制定臨床護(hù)理路徑管理，從患者的入院、出院的治療及護(hù)理采取跟蹤方式，實(shí)現(xiàn)了患者入院、出院健康管理的全過(guò)程。臨床護(hù)理路徑得以廣泛應(yīng)用，主要原因是其可作為當(dāng)前護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化模式，其護(hù)理目標(biāo)是發(fā)揮護(hù)理人員的自主協(xié)調(diào)能力，使每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)均符合臨床護(hù)理路徑要求和內(nèi)容[2]。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的計(jì)劃性與目的性，以改善醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系，保證從治療到護(hù)理的完整化和連續(xù)性，最終規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理效果，并提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[3]。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理個(gè)性化，可以根據(jù)患者間的個(gè)體差異進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，改善心理狀態(tài)[4]。實(shí)踐證明，常規(guī)藥物治療+臨床路徑管理能夠顯著提高糖尿病患者的治療效果，有助于該病患者盡快康復(fù)。此外，其可以改善該病患者的血壓、血糖以及血脂水平，進(jìn)而提高治療預(yù)后性[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，18（2）：207-209.

[4] 孫丹丹，江有琴，陳艷.臨床護(hù)理路徑在胰島素注射患者健康教育中的應(yīng)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（33）：205-207.

[5] 孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：24-26.

（收稿日期：2016-10-12）