宋桂芳

[摘要] 目的 通過分組對比分析，研究動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）與胰島素泵皮下持續(xù)輸注系統(tǒng)（CSII）聯(lián)合方案在治療高齡妊娠糖尿?。℅DM）的臨床療效。方法 以武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月—2016年5月間住院治療的高齡GDM患者165例為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為CGMS+CSII組和MDI組，其中CGMS+CSII組采用CGMS+CSII聯(lián)合方案治療，而MDI組采用多次胰島素皮下注射治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果 較之MDI組，CGMS+CSII組胰島素用量更少，血糖控制更加平穩(wěn)，達標時間更短，低血糖發(fā)生率更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高齡妊娠糖尿病的治療中，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）與胰島素泵皮下持續(xù)輸注系統(tǒng)（CSII）共建方案較傳統(tǒng)MDI方案，能更快速平穩(wěn)控制血糖并減少低血糖風(fēng)險，是安全有的高齡妊娠糖尿病治療方案。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；動態(tài)血糖監(jiān)測；胰島素泵

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0067-02

在婦產(chǎn)科臨床，GDM十分常見，其嚴重危害著妊娠期母兒的生命健康，對妊娠結(jié)局影響較大。有研究認為，GDM病患的血糖水平與母嬰結(jié)局關(guān)系密切，孕婦通過有效控制而保持平穩(wěn)的血糖水平，可大大改善妊娠結(jié)局[1]。在控制血糖水平的過程中，需要大量使用胰島素并可能觸發(fā)低血糖的發(fā)生，而低血糖會對胎兒發(fā)育造成負面影響。因此，如何科學(xué)平穩(wěn)地控制血糖水平，保證母兒健康，成為了CDM領(lǐng)域重要的研究課題。近年來，CGMS被廣泛運用于監(jiān)測血糖波動之中，而CSII憑借快速穩(wěn)定的血糖控制能力倍受臨床醫(yī)師的歡迎。該文通過分組對比分析，探討CGMS與CSII聯(lián)合治療在高齡GDM治療中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月—2016年5月間住院治療的高齡GDM患者165例為研究對象，均為24～28孕周篩查確診，平均年齡（34.3±4.5）歲，均需進行胰島素治療。根據(jù)治療方案不同分為CGMS+CSII組（85例）和MDI組（80例），其中CGMS+CSII組采用CGMS+CSII聯(lián)合方案治療，而MDI組采用多次胰島素皮下注射治療。兩組年齡、孕周、血糖、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標準設(shè)定 在該研究組，當血糖<3.9 mmol/L被定為為低血糖，而治療達標標準為FBS（餐前或空腹血糖）介于4.4～5.6 mmol/L，2 hPBS（餐后2 h血糖）介于4.4～6.7 mmol/L[2]。

1.2.2 治療方案 兩組均需執(zhí)行常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上進行不同方案治療。CGMS+CSII組：采用美國美敦利胰島素泵507c，應(yīng)用諾和靈R治療，將全天胰島素用量的一半設(shè)為基礎(chǔ)率分段輸注，將剩余用量均分于三餐前劑量；同時佩戴美國美敦利CGMS監(jiān)測3 d，同時每日空腹及三餐后2 h執(zhí)行末梢監(jiān)測，并根據(jù)每日下載數(shù)據(jù)對胰島素泵入劑量進行隨時調(diào)整，3 d后下載完整數(shù)據(jù)，對血糖變化特點進行詳細分析，進一步精確調(diào)整輸注方案，并改每天三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3∶00監(jiān)測末梢血糖，控制血糖達標； MDI組：使用諾和靈R（三餐前30 min）聯(lián)合諾和靈N（睡前）4次/d皮下注射治療，同時每天三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3∶00末梢監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)低血糖隨時檢測，根據(jù)末梢監(jiān)測結(jié)果對劑量進行調(diào)整，控制血糖達標。兩組治療2周后，對兩組治療前后FBS、2 hPBS、血糖達標時間及胰島素用量及低血糖進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

兩組治療后FBS、2 hPBS均較治療前顯著下降（P<0.05）。CGMS+CSII組與MDI組治療前FBS、2 hPBS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CGMS+CSII組治療后FBS、2 hPBS均較MDI組顯著下降（P<0.05）。CGMS+CSII組較MDI組血糖控制達標胰島素用量更少，達標耗時更短（P<0.05）。

2.2 低血糖情況

在前3 d中，CGMS+CSII組出現(xiàn)115次低血糖現(xiàn)象，其中98次為HUN（無癥狀低血糖），多在夜間0∶00-3∶00發(fā)生；MDI組發(fā)現(xiàn)83次低血糖，其中有8次HUN。在后11 d中，CGMS+CSII組共發(fā)現(xiàn)52次低血糖，MDI組共發(fā)現(xiàn)151次低血糖。從低血糖發(fā)生率上看，CGMS+CSII組明顯低于MDI組（1.98% vs 4.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.115，P=0.031 <0.05）。

3 討論

近年來，伴隨著人們的生活水平的不斷提高和孕檢工作的不斷普及，在婦產(chǎn)臨床，GDM的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，預(yù)計伴隨著二胎政策的放開，這一水平還將提高。孕期血糖異常波動，對母嬰健康的影響較大，嚴重者可危及母嬰生命健康，可能帶來早產(chǎn)、巨大兒等各種并發(fā)疾病。相關(guān)報道顯示，血糖的良好控制可以大幅減少妊娠期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，減低早產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率[3]。在CDM的臨床治療中，通常采用MDI多次胰島素皮下注射治療及持續(xù)皮下胰島素泵治療兩種方式。傳統(tǒng)的每日多次胰島素皮下注射治療，雖然具有一定治療效果，但是由于妊娠期血糖波動頻繁，不好控制，所以其并不能獲得較高的控制達標率。在妊娠期，孕婦機體內(nèi)的拮抗激素會分泌大幅增加，使得空腹血糖控制困難，而早餐后血糖失控也常有發(fā)生。與此同時，孕期孕婦自身代謝壓力增大和胎兒消耗增加，也容易引發(fā)夜間低血糖。研究顯示，在孕中晚期，GDM孕婦血糖控制難度會逐步加大，胰島素的使用量也隨之增高，可能引發(fā)低血糖，而低血糖會對胎兒發(fā)育造成負面影響[4]。

近年來，CSII技術(shù)憑借快速穩(wěn)定的血糖控制能力倍受臨床醫(yī)師的歡迎，通過全天候的小劑量基礎(chǔ)胰島素持續(xù)皮下輸注，可避免常規(guī)處理后發(fā)生的吸收變異所導(dǎo)致的血糖波動，能肝糖原分解進行有效控制，使血糖趨于平穩(wěn)。研究報道顯示，在胰島素強化治療中，低血糖是最大的阻礙，而加強監(jiān)測是避免發(fā)生低血糖發(fā)生的最佳手段。及時發(fā)現(xiàn)低血糖能夠大大減少其對母嬰帶來的傷害[5]。

要避免低血糖的發(fā)生，不僅需要良好的維持給藥方式，還是需要準確的血糖監(jiān)測。而作為近年來被廣泛運用于監(jiān)測血糖波動之中的監(jiān)測系統(tǒng)，CGMS可以連續(xù)性、動態(tài)性地進行血糖監(jiān)測，能夠全面及時地反映病患的血糖狀況，能夠較為準確地監(jiān)測到那些隱匿性高的血糖異常波動。因此采用CGMS與CSII進行聯(lián)合運用，可以有效減低低血糖的發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療之后，CGMS+CSII組血糖水平較MDI組下降更加明顯，且CGMS+CSII組血糖控制達標所需胰島素量更少，達標耗時更短，低血糖發(fā)生率也更低，血糖的整體控制更加平穩(wěn)。

該研究顯示，通過較之MDI治療，“CSII+CGMS”方案治療高齡GDM的療效更加顯著。CSII與CGMS聯(lián)合運用不僅能夠迅速實現(xiàn)高血糖控制，還能有效減少低血糖的發(fā)生率，更好地避免血糖波動，對保障母嬰安全、減少并發(fā)癥，是安全有的高齡妊娠糖尿病治療方案，值得推廣運用。

[參考文獻]

[1] 劉栩晗，李國生，李欣宇，等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估糖尿病合并不同階段的慢性腎臟疾病患者糖化血紅蛋白及糖化白蛋白準確性的研究[J].中國糖尿病雜志，2016， 24（2）：56-58.

[2] 賈偉平. 中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（48）：3388-3392.

[3] 翟迎九，魏麗，方銘喜，等.自我血糖監(jiān)測與糖尿病患者血糖波動的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015， 32（12）：1305-1307.

[4] 韓一栩.兩種血糖監(jiān)測方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015， 26（14）：2122-2124.

[5] 王辰，帥學(xué)軍，朱宇清.實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在應(yīng)激性高血糖治療中作用的Meta分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016， 31（5）：169-172.

（收稿日期：2016-09-26）