王秋紅

[摘要] 目的 分析高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、糖化血紅蛋白（HbAlc）與尿微量白蛋白（U-mAlb）診斷糖尿病腎病的臨床意義。方法 選取該院2013年6月—2016年8月收治的65例糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）患者作為DN組，選取同期該院收治65例單純糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）患者作為DM組，選取同期65名于該院進(jìn)行健康體檢志愿者作為對照組，并根據(jù)24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）將DN組患者分為早期組（n=35，UAER≤30 mg/24 h）和中晚期組（n=30，UAER>30 mg/24 h）。比較DN組、DM組、對照組及早期組、中晚期組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平。結(jié)果 DN組和DM組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與DM組相比，DN組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中晚期組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測hs-CRP、糖化血紅蛋白與尿U-mAlb可為診斷糖尿病腎病提供參考，且三者水平可反映糖尿病腎病嚴(yán)重程度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；糖化血紅蛋白；hs-CRP；尿U-mAlb

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0052-02

DM是由遺傳和外界因素共同作用誘發(fā)代謝紊亂性疾病，胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗是其病理基礎(chǔ)，慢性高血糖是其主要病理特征[1]。DM患者機(jī)體長期處高血糖狀態(tài)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，損傷各種組織和器官，如血管、心臟、眼、神經(jīng)等，危害患者生命健康。DN是DM常見并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致患者致殘、致死重要原因。既往大量研究[2-3]指出，DN早期給予有效干預(yù)措施可緩解疾病進(jìn)展，因此及早診治疾病對改善患者預(yù)后具有重要意義。該研究通過分組對比，分析hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb診斷糖尿病腎病的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65例糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者作為DN組，選取同期該院收治65例單純糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）患者作為DM組，選取同期65名于該院進(jìn)行健康體檢志愿者作為對照組，同時(shí)根據(jù)24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）將DN組患者分為早期組（n=35，UAER≤30 mg/24 h）和中晚期組（n=30，UAER>30 mg/24h）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，采用軟件對比DN組、DM組、對照組及早期組、中晚期組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

清晨抽取5 mL空腹靜脈血，取3 mL以免疫比濁法對hs-CRP實(shí)施檢測，取2 mL離心后以全自動(dòng)生化分析儀和膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對HbAlc實(shí)施檢測，免疫比濁法檢測尿U-mAlb。hs-CRP正常參考范圍為0～3 mg/L，HbAlc正常參考范圍為4%～6%，尿U-mAlb正常參考范圍為0～30 mg/24 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較DN組、DM組、對照組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平

DN組和DM組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與DM組相比，DN組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 比較早期組、中晚期組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平

中晚期組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重和生活水平提高，新發(fā)DM患者逐漸增多，成為危害人類健康重要疾病。DN是導(dǎo)致終末期腎病主要原因，且早期DN常缺乏典型癥狀，大多患者就診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，因此研究預(yù)測DN發(fā)生及疾病進(jìn)展相關(guān)指標(biāo)對緩解患者病情至關(guān)重要。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成和分泌，糖尿病患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)發(fā)生，并對腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮造成損傷，使腎小球生理功能和基底膜功能減弱，從而危害患者腎功能[4]；HbAlc是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白持續(xù)升高狀態(tài)下慢性非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物，臨床上常用其評價(jià)患者血糖控制水平。HbAlc過高將對紅細(xì)胞攜氧能力造成影響，降低氧合血紅蛋白含量，提高血液黏稠度，導(dǎo)致微血管灌注不足，從而使機(jī)體組織和器官缺氧缺血、腎臟血管收縮，內(nèi)皮素含量增加，腎血流阻力增大，該狀態(tài)長久持續(xù)可誘發(fā)腎小球硬化[5]；尿U-mAlb是一種帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)，由肝臟分泌，正常情況下，大多尿U-mAlb因同性電荷排斥原理，不能通過濾過膜，僅少部分可隨尿液排出體外，當(dāng)腎臟受到損傷，腎小球篩網(wǎng)選擇和電荷選擇屏障發(fā)生變化，其含量上升。該研究結(jié)果顯示，DN組和DM組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平高于對照組，且DN組各指標(biāo)水平高于DM組（P<0.05），說明DM患者伴有不同程度腎功能損傷，且DN患者腎功能損傷較單純DM患者嚴(yán)重，提示檢測3種指標(biāo)可為診斷DN提供參考；中晚期組hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平高于早期組，說明hs-CRP、HbAlc與尿U-mAlb水平可反映DN患者疾病嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師診治DN提供參考?？荡浩嫉萚6]在其研究中指出，HbAlC、U-mAlb能夠作為診斷糖尿病腎病參考指標(biāo)，與該研究結(jié)果保持一致，且其指出CysC亦可作為診斷糖尿病腎病指標(biāo)，并反映糖尿病腎病患者病情，關(guān)于其真實(shí)性，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，檢測hs-CRP、糖化血紅蛋白與尿U-mAlb可為診斷糖尿病腎病提供參考，且三者水平可反映糖尿病腎病嚴(yán)重程度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鈕麗萍，徐建紅，朱同華，等.2型糖尿病患者血清中CA199，hs-CRP和CTnI水平測定的臨床意義[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，35（2）：148-150.

[3] 鄧琳，徐子輝，周玲.血清腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-18水平與2型糖尿病患者大血管病變的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（14）：3415-3416.

[4] 陳虎，黃儒飛，姚爽.糖尿病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測的臨床意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（10）：27-28.

[5] 宋明愛，王璐.糖尿病腎病血液透析患者血清氨甲酰血紅蛋白、糖化血紅蛋白含量檢測及其臨床價(jià)值評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（12）：1296-1299.

[6] 康春萍，徐永妮，李紅光，等.HbAlC、CysC和U-mAlb聯(lián)合檢測對診斷老年糖尿病腎病的臨床意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，12（6）：53-56.

（收稿日期：2016-09-20）