盧春雨

[摘要] 目的 研究并比較全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中應(yīng)用的安全性和有效性。方法 選取2013年1月—2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的糖尿病患者100例作為研究對象，按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組患者的手術(shù)麻醉方法為全身麻醉，觀察組患者的手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉。比較兩組患者的平均動脈壓、心率、血糖情況以及尿酮陽性率。 結(jié)果 麻醉后，兩組患者的平均動脈壓、心率均明顯增高（P<0.05），但觀察組麻醉后的平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖值均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的尿酮陽性檢出率為4%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者手術(shù)過程中應(yīng)盡量選用硬膜外麻醉，不僅對患者的生命體征、血糖影響較小，還可降低尿酮陽性率，兼具有效性和安全性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；手術(shù)；硬膜外麻醉；全身麻醉

[中圖分類號] R58 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0040-02

伴有糖尿病的患者在接受手術(shù)治療時，由于患者的血糖水平過高，其手術(shù)風(fēng)險相對非糖尿病明顯更高，容易導(dǎo)致手術(shù)治療效果欠佳，甚至?xí){到患者的生命安全[1]。如何選擇合理的麻醉方法是降低糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵，常用的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉，而關(guān)于這兩種麻醉方式在糖尿病患者中的應(yīng)用還有待臨床進一步的探討[2]。該次研究通過對2013年1月——2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的100例糖尿病患者進行隨機對照分組，其手術(shù)麻醉方式分別為全身麻醉、硬膜外麻醉，以比較全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中應(yīng)用的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月——2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者均進行擇期手術(shù)治療，均具有糖尿病史，其空腹血糖達到7.0 mmol/L，餐后2 h血糖達到11.1 mmol/L[3]。此次研究在患者及其家屬知情的情況下獲得其同意，且經(jīng)該院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中，男21例，女29例，年齡為50～85（67.84±14.51）歲，糖尿病病程為2～16（9.13±4.59）年，包括23例膽結(jié)石患者、12例子宮肌瘤患者、15例闌尾炎患者；觀察組中，男20例，女30例，年齡為51～85（68.06±13.42）歲，糖尿病病程為2～17（9.75±4.64）年，包括22例膽結(jié)石患者、13例子宮肌瘤患者、15例闌尾炎患者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前，對患者的血壓和血糖進行控制，使患者的血壓、血糖維持在穩(wěn)定水平，確?；颊咚娊赓|(zhì)保持平衡、尿酮呈陰性，禁飲。麻醉前45 min，于患者肘部建立靜脈通路，將乳酸鈉林格溶液注入，再進行麻醉。對照組患者的手術(shù)麻醉方法為全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用0.04 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、1.5 mg/kg琥珀膽堿，氣管插管，麻醉維持以1.5 L/min的速度給予患者氧化亞氮與氧氣混合氣體、濃度為1%～2%的異氟醚吸入，并間斷靜脈注入維庫溴銨、芬太尼；觀察組患者的手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉，采用穿刺針于患者T9～10至L3～4椎間隙進行穿刺，將濃度為2%的利多卡因和濃度為0.33%的丁卡因注入，達到阻滯范圍（T4～L5）即可，再給予1 mg/kg哌替啶、0.05 mg/kg氟哌利多。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、心率，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖情況，并于術(shù)后24 h對患者的尿酮進行檢測，比較兩組患者的尿酮陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、心率變化情況

麻醉后，兩組患者的平均動脈壓、心率均明顯增高（P<0.05），但觀察組麻醉后的平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后不同時間點的血糖情況

觀察組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖值均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的尿酮陽性率

術(shù)后對患者的尿酮進行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有2例患者的尿酮呈陽性，其尿酮陽性檢出率為4%，對照組患者中有9例患者的尿酮呈陽性，其尿酮陽性檢出率為18%，觀察組患者的尿酮陽性率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是一種外科治療手段，通過在人體局部進行操作，達到去除病變、修復(fù)損傷的效果。由于手術(shù)屬于侵入性操作，會對機體造成一定的創(chuàng)傷，故在手術(shù)中存在一定的風(fēng)險，尤其是糖尿病患者，由于糖尿病患者的血糖水平較高，胰島分泌功能出現(xiàn)障礙，在麻醉后或手術(shù)后容易出現(xiàn)血糖增高情況，這主要是因為在手術(shù)過程中，患者機體由于受到外界刺激，往往會生成兒茶酚胺，釋放大量的皮質(zhì)醇及胰高糖素，導(dǎo)致糖原分解能力逐漸增強，葡萄糖的吸收受到影響，血液中的糖含量異常增高，表現(xiàn)為血糖增高，嚴(yán)重時還可能會導(dǎo)致酮癥酸中毒或高滲性昏迷，危及患者的生命安全[3-4]。因此，如何有效降低糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險是臨床治療伴有糖尿病的手術(shù)患者時迫切需要解決的重要問題。

由于糖尿病患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后出現(xiàn)血糖增高，與手術(shù)麻醉密切相關(guān)，故選擇合理的麻醉方式至關(guān)重要[5]。臨床上的常見麻醉方式為氣管插管全身麻醉、硬膜外麻醉，其中，氣管插管全身麻醉狀態(tài)下患者的大腦皮層投射系統(tǒng)無法阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者的兒茶酚胺分泌過多，進而導(dǎo)致患者的神經(jīng)興奮性增強，容易引起血壓增高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，對患者的生命體征穩(wěn)定較為不利，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)被迫中斷[6]。硬膜外麻醉主要是通過將麻醉藥物直接注入到椎體中，可使麻醉藥物的藥效直達中樞神經(jīng)，對傷害性刺激向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)進行有效阻斷，從而減少兒茶酚胺等活性物質(zhì)的分泌，使患者機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，血糖代謝維持正常狀態(tài)，從而減輕手術(shù)操作對糖尿病患者血糖水平的影響[7]。

該次研究旨在比較兩種麻醉方式應(yīng)用于糖尿病患者中的安全性和有效性，研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩組患者的生命體征均出現(xiàn)一定幅度的波動，但麻醉后觀察組的平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05），觀察組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖值均明顯低于對照組（P<0.05），說明實施硬膜外麻醉可使患者的生命體征維持平穩(wěn)狀態(tài)，減小血糖增高幅度，具有顯著的麻醉效果。此外，觀察組患者的尿酮陽性檢出率較對照組更低，這說明硬膜外麻醉對糖尿病患者的安全性更佳。

綜上所述，糖尿病患者手術(shù)過程中應(yīng)盡量選用硬膜外麻醉，不僅對患者的生命體征、血糖影響較小，還可降低尿酮陽性率，兼具有效性和安全性。

[參考文獻]

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[7] 辛燕，樸雪.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015，18（15）：52-53.

（收稿日期：2016-10-09）