鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院放射科(河南 洛陽 471009)

索方方

鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院放射科(河南 洛陽 471009)

索方方

目的探討鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)特征。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的23例鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的臨床資料及CT表現(xiàn)。結(jié)果鼻腔病變?yōu)橹髡?8例，均位于單側(cè)鼻腔，位于鼻腔前部11例，后部4例，呈彌漫表現(xiàn)的3例；CT表現(xiàn)腫塊呈密度均勻的軟組織密度影，增強后輕至中度強化；其中11例鼻中隔受累，5例伴有鼻咽受侵，13例合并鼻旁竇竇腔透光度降低，9例鼻前庭皮膚受侵犯，8例相鄰骨質(zhì)侵蝕破壞。鼻咽部病變?yōu)橹髡?例，表現(xiàn)為鼻咽頂后壁及側(cè)壁不均勻增厚的軟組織密度影，2例內(nèi)可見氣泡影，表面不光滑，增強后輕至中度強化；咽旁間隙受侵3例，鼻后孔受侵2例。結(jié)論鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性。

淋巴瘤；鼻腔；鼻咽；體層攝影術(shù)，X線計算機

鼻型NK/T細胞淋巴瘤是一種罕見的非霍杰金淋巴瘤，占非霍杰金淋巴瘤5%～18%[1]。以前曾稱為惡性肉芽腫、壞疽性肉芽腫、致死性中線肉芽腫、Stewart肉芽腫、特發(fā)性中線破壞性疾病和血管中心性T細胞淋巴瘤等，主要發(fā)生于結(jié)外，最常累及鼻腔，單個或多個鼻竇，或同時累及鼻腔及鼻竇，其次是咽部、上腭及氣道等部位[2-3]。其早期臨床表現(xiàn)不典型，通常表現(xiàn)一個高侵襲性的臨床過程，預后不佳。本文回顧性分析23例鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)，總結(jié)其診斷特征，以提高對本病的診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2010年1月至2016年9月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院經(jīng)病理證實的鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤23例，男17例，女6例；發(fā)病年齡23～75歲，平均年齡51.6歲。臨床表現(xiàn)主要癥狀為鼻塞14例、流涕11例，涕中帶血8例，發(fā)熱5例，面部腫脹5例，耳鳴3例。鼻內(nèi)鏡檢查示鼻腔及鼻咽部新生物，鼻黏膜顆粒樣腫脹、糜爛。

1.2 檢查方法CT檢查采用GE16層螺旋CT掃描儀，行鼻竇軸位或冠狀位掃描，掃面范圍：軸位圖像上自上頜竇下壁至眶上壁，冠狀位圖像上自額竇前壁至蝶竇。鼻咽部掃描范圍：額竇至鎖骨上。層厚4～5mm，層距4～5mm，矩陣512×512，應用軟組織窗和骨窗觀察病變。18例行CT增強檢查，以高壓注射器由肘靜脈注入碘海醇80ml，注射流率2.5～3ml/s，延遲時間30s。

2 結(jié) 果

鼻腔病變?yōu)橹髡?8例，均位于單側(cè)鼻腔，范圍局限者15例(圖1-2)，位于鼻腔前部11例(圖1-2)，后部4例；呈彌漫表現(xiàn)的3例。18例中13例合并鼻旁竇竇腔透光度降低(圖1-2)，11例中、下鼻甲受累，9例鼻前庭、鼻翼及鼻背皮膚受侵犯(圖1)，8例相鄰骨質(zhì)侵蝕破壞(圖2)，以下鼻甲及上頜竇內(nèi)側(cè)壁多見，5例伴有鼻咽受侵。CT表現(xiàn)為腫塊呈結(jié)節(jié)狀或柱狀密度均勻(15/18)或不均勻(3/18)的軟組織密度影，CT值約32～43HU，15例增強掃描后輕至中度強化(圖1)，CT值增加約15～25HU。

鼻咽部病變?yōu)橹髡?例(圖3-4)，表現(xiàn)為鼻咽頂后壁及側(cè)壁不均勻增厚的軟組織密度影(圖3)，表面不光滑，2例內(nèi)可見氣泡影(圖3)；3例增強掃描后輕至中度強化(圖4)；咽旁間隙受侵3例(圖4)，鼻后孔受侵2例(圖4)；5例相鄰骨質(zhì)均未見明顯破壞(圖5)。

3 討 論

3.1 鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤臨床特點鼻型NK/T細胞淋巴瘤通常指原發(fā)于中線面部且腫瘤細胞具有NK細胞和T細胞毒性表型，以血管浸潤與破壞，壞死顯著及常伴有EB病毒感染為特點。在我國南方發(fā)病率較高，平均發(fā)病年齡50～60歲，男性多見[4]。本組23例中男女比例約2.8∶1，平均年齡51.6歲，與文獻[4]報道一致。主要好發(fā)于鼻腔及鼻咽部，可蔓延至周圍組織累及鼻竇及眼眶。早期臨床癥狀不典型，主要的臨床表現(xiàn)為鼻塞，鼻出血，流鼻涕，面頰腫脹，頭痛等[5]。病程后期腫瘤會播散至皮膚、胃腸道、骨髓等處，并出現(xiàn)嗜血細胞綜合征和彌散性血管內(nèi)凝血等全身癥狀，也有侵犯心臟的報道[6]。

3.2 鼻腔鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的特點CT鼻腔病變?yōu)橹髡?，多位于單?cè)鼻腔，CT表現(xiàn)為柱狀或結(jié)節(jié)狀密度相對均勻的軟組織密度影，少數(shù)密度不均勻(3/18)，增強掃描輕至中度強化。本組18例病變均位于單側(cè)鼻腔，呈柱狀(12/21)，呈結(jié)節(jié)狀(9/21)，密度均勻者(15/18)，增強后呈輕至中度強化。其中位于鼻腔前部者11例，9例累及鼻前庭、鼻翼及背部皮膚，表現(xiàn)為病變區(qū)不同程度腫脹，皮下脂肪消失，文獻[3,7-8]報道，鼻前庭、鼻翼及背部皮下脂肪消失具有特征性，本組典型征象出現(xiàn)率達50%(9/18)。文獻[9-10]報道腫瘤有包繞鼻甲生長的趨勢，并填塞鼻腔呈鑄型改變，阻塞竇口伴有竇腔透亮度減低。本組18例中11例有包繞鼻甲生長的趨勢，7例腫瘤填塞鼻腔呈鑄型改變，13例合并鼻旁竇竇腔透光度降低，與文獻[9-10]報道一致。NK/T細胞淋巴瘤與鼻腔其他惡性腫瘤不同，即便是腫瘤比較彌漫，骨質(zhì)破壞也比較輕微，多位于下鼻甲和上頜竇內(nèi)側(cè)壁，呈浸潤性骨質(zhì)破壞，本組病例中8例(8/18)伴有骨質(zhì)破壞，破壞比較輕微，呈浸潤性骨質(zhì)破壞，與文獻[3,7,11]報道一致。

鼻咽部病變?yōu)橹髡撸啾憩F(xiàn)為鼻咽頂后壁及側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊，以頂后壁最常見，沿鼻咽壁彌漫性生長，向兩側(cè)侵犯咽旁間隙，向前侵犯鼻后孔，密度多均勻，其內(nèi)可見點狀氣泡影，表面不光滑，增強掃描后輕至中度強化；本組2例內(nèi)可見氣泡影(2/5)，咽旁間隙受侵3例(3/5)，鼻后孔受侵2例(2/5)，5例相鄰骨質(zhì)均未見明顯破壞，3例增強掃描后輕至中度強化。文獻[9,12]報道鼻咽腔增厚的黏膜表面不光滑、凸凹不平及腫瘤內(nèi)的氣泡影具有特征性。

3.3 鑒別診斷鼻腔NK/T細胞淋巴瘤需與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、出血壞死性鼻息肉、腺樣囊性癌、鼻腔癌、惡性黑色素瘤相鑒別。①鼻息肉：好發(fā)于中鼻道，易引起篩漏斗和半月板阻塞，呈密度較低的軟組織影，似水樣，增強掃描強化不明顯，常伴有竇腔透亮度減低；②內(nèi)翻性乳頭狀瘤：好發(fā)于中老年男性，表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織密度腫塊與鼻竇相連，常伴自然孔擴大及篩竇骨性間隔、鼻甲或鉤突的殘余骨質(zhì)增生硬化，增強掃描呈腦回樣明顯強化；③出血壞死性鼻息肉：中青年多見，好發(fā)于上頜竇，呈膨脹性生長的高低混雜密度影，常伴有上頜竇內(nèi)側(cè)壁壓迫性骨質(zhì)吸收，增強掃描呈外周不規(guī)則明顯強化，中心強化不明顯[13]；④腺樣囊性癌：好發(fā)于中老年人，呈“生姜”狀不規(guī)則生長的密度不均勻軟組織影，常伴相鄰骨質(zhì)的溶骨性骨質(zhì)破壞，增強掃描不均勻明顯強化，具有見縫就鉆的特點[14]；⑤鼻腔癌：好發(fā)于老年人，呈鼻腔內(nèi)密度不均、形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，有明顯外侵征象，增強掃描腫塊不均勻明顯強化；⑥惡性黑色素瘤：好發(fā)于中老年人，多位于鼻腔中下鼻甲或鼻腔和鼻竇聯(lián)合發(fā)生，呈無鈣化的軟組織密度影，在MRIT1WI高信號，T2WI低信號，增強掃描不均勻明顯強化為特點[15]。

圖1-2 女，48歲。腫瘤位于左側(cè)鼻腔及鼻翼部，呈軟組織密度影，密度均勻，侵犯相鄰頰面部皮膚，增強后輕-中度強化，相鄰骨質(zhì)浸潤性破壞；圖1軸位CT增強；圖2軸位CT骨窗。圖3-5男，55歲。腫瘤位于鼻咽部右側(cè)壁及頂后壁，呈軟組織密度影，密度均勻，向鼻后孔及右側(cè)咽旁間隙侵犯，增強后輕度強化，相鄰骨質(zhì)未見明顯破壞；圖3軸位CT平掃；圖4 軸位CT增強；圖5軸位CT骨窗。

綜上所述，中老年男性，發(fā)生于鼻腔、鼻咽部密度均勻軟組織腫塊，伴有輕微浸潤性骨質(zhì)破壞，增強掃描輕中度強化時，要考慮NK/T細胞淋巴瘤的可能。

[1]馮帆,李志銘.結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤,鼻型的診斷與治療進展[J].中國腫瘤臨床,2016,43(14)：603-606.

[2]張娜,房居高,王成碩,等.鼻NK/ T細胞淋巴瘤臨床特征分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012, 19(11)：579-582.

[3]張宏美,馬新星,劉雨蒙,等.鼻腔NK/ T細胞淋巴瘤的CT及MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2014,33(5)：681-684.

[4]姜璐,趙維蒞,陳賽娟.結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤研究進展[J].診斷學理論與實踐,2012,11(2)：191-195.

[5]吳荻,張學美.EB病毒相關的結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤研究進展[J].醫(yī)學綜述,2016,22(4)：707-711.

[6]馮永懷,吳柳松,蘇俊,等.結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤組織中MMP-26、MMP-9、TIMP-4的表達及意義[J].腫瘤防治研究,2014,41(3)：269-273.

[7]張維升,王紹武,陳靖,等.原發(fā)性鼻腔非霍奇金淋巴瘤的CT征象分析[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009, 25(增刊)：39-41.

[8]王龍勝,鄭穗生,陳立芳,等.原發(fā)鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的CT診斷[J].放射學實踐,2012,27(12)：1316-1319.

[9]齊麗萍,單軍,唐磊,等.鼻及鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2010,26(5)：848-851.

[10]黎昕,代海洋,藍博文,等.鼻腔非霍奇金淋巴瘤的影像學診斷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2015,26(4)：232-233.

[11]潘軍平,麥神忠,肖靖.鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(4)：26-27.

[12]王小藝,吳寧,趙燕風,等.鼻咽非霍奇金淋巴瘤的CT及MRI表現(xiàn)[J].癌癥進展,2013,11(5)：465-472.

[13]戰(zhàn)錕,于瀾,趙繼平,等.出血壞死性鼻息肉的CT和MRI診斷價值[J].青島大學醫(yī)學院學報,2014,50(2)：149-151.

[14]李書玲,王振常.頭頸部腺樣囊性癌的MRI診斷[J].磁共振成像,2012, 6(3)：420-423.

[15]李培嶺,翟昭華,王萍,等.鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤的影像表現(xiàn)及鑒別診斷[J].放射學實踐,2011, 26(11)：1156-1158.

(本文編輯：郭吉敏)

CT Features of Natural Killer Cell/T-cell Lymphoma in Nasal Cavity and Nasopharynx

SUO Fang-fang． Department of Radiology, the Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471009, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the CT features of natural killer cell/T-cell lymphoma in nasal cavity and nasopharynx (NKTCL)．MethodsRetrospectively analyzed the clinical date and CT findings of 23 patients with natural killer cell/T-cell lymphoma in nasal cavity and nasopharynx by surgery and pathology．ResultsNasal cavity was mainly involved in 21 patients, all cases were located in one nasal cavity, the localized lesions were found in the anterior nasal cavity in 11 patients and in posterior part in 4 cases and diffuse performance in 3 patients． CT showed mass density was uniform density of soft tissue density, enhanced light to moderate enhancement; Involvement of nasal septum was detected in 11 patients and nasopharynx in 6 patients． The nasal cavity included paranasal sinuses in 13 patients and subcutaneous soft tissue of the face in 9 patients, bony destruction was demonstrated in 12 patients． Nasopharyngeal lesions in 5 cases, the performance of the nasopharyngeal wall and posterior wall of the uneven thickening of the soft tissue density, 2 cases of bubbles within the visible, the surface is not smooth, enhanced mild to moderate enhancement． Clearance in 3 cases, 2 cases of posterior nasal perforation．ConclusionSome CT features may suggest the diagnosis of natural killer cell/ T-cell lymphoma in nasal cavity and nasopharynx．

Lymphoma; Nasal Cavity; Nasopharynx; Tomography; X-ray Computed

R765.2；R733.4

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.016

2017-04-05

索方方