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        紗布瘤誤診肝臟囊腺瘤一例

        2017-05-10 09:42:06安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科安徽合肥230022
        中國CT和MRI雜志 2017年5期
        關鍵詞:肉芽腫囊性紗布

        安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科(安徽 合肥 230022)

        徐 曼 余永強 侯唯姝

        短 篇

        紗布瘤誤診肝臟囊腺瘤一例

        安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科(安徽 合肥 230022)

        徐 曼 余永強 侯唯姝

        外科紗布;體層攝影術,X線計算機;囊腺瘤

        1 病例資料

        患者,女,70歲,系“右下腹脹痛十年余”入院,患者訴十年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛,未予以特殊處理,期間無惡心、嘔吐、無便秘、無大便帶血,既往史:40年前在當?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術,9年前因膽囊息肉行膽囊切除術。近期因四肢無力、頭暈就診,行全身檢查,體檢:右上腹壓痛陽性,無反跳痛。實驗室檢查:腫瘤十二項及三大常規(guī)未見明顯異常。超聲檢查:右肝下方及右腎前方,胰頭右側(cè)可見10.9×8.9cm囊實性回聲,以囊性為主,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)見分割光帶及粗大光點,期內(nèi)及周邊未探及明顯的彩色血流信號。我院腹部CT檢查:CT平掃右上腹見類圓形混雜囊性低密度影,直徑約10.0cm,其內(nèi)見條片樣稍高密度影如圖1,增強掃描三期囊壁均呈輕度強化,其內(nèi)稍高密度影未見明顯強化,如圖2-5。CT診斷:肝臟囊實性占位,考慮良性病變,囊腺瘤可能。術中所見:腹腔無明顯積液,腫塊位于橫結(jié)腸與右肝葉下緣之間,邊界清楚,活動度尚可,約10.0×10.0cm,與周圍組織有粘連,與右肝下緣約膽囊位置粘連稍致密。手術病理提示:(腹腔腫塊)囊狀組織大小約13×11×8.5cm,囊腔內(nèi)見一紗布,鏡檢纖維性囊壁內(nèi)見壞死,大量多核巨細胞增生吞噬紗布纖維,囊壁外粘附少量肝組織。

        2 討 論

        紗布瘤是因醫(yī)務工作者在術中疏忽將醫(yī)用紗布遺留在人體內(nèi)形成的假性腫瘤樣病變。異物紗布遺留于人體,會造成免疫系統(tǒng)巨噬細胞的增生反應,形成慢性肉芽腫,同時刺激鄰近組織產(chǎn)生大量纖維蛋白,與周圍組織形成粘連,形成膿腫或囊腫。自1884年Wilson報道第一例紗布瘤后,我國目前已有100余例CT診斷或誤診紗布瘤的報道。紗布瘤出現(xiàn)癥狀的平均時間是6.5年,可見于人體各部位,腹腔為好發(fā)部位。由于紗布的無菌性,早期通常不引起腹腔內(nèi)感染,數(shù)月后異物被大網(wǎng)膜及鄰近腸管粘連包裹,其內(nèi)滲出或液化壞死,周圍被纖維結(jié)締組織包膜而形成慢性膿腫,患者通常有的臨床癥狀不明確腹痛、腹部腫塊,惡心嘔吐等癥狀。另一類型的病例數(shù)年或數(shù)十年后才出現(xiàn)癥狀,是機體對異物的免疫應答反應,局部慢性刺激纖維組織、肉芽組織增生,最終形成肉芽腫樣病變。因此,紗布瘤有異物性膿腫(囊性)和異物性肉芽腫(實性)兩種病理類型,前者CT表現(xiàn)為類圓形和橢圓形的囊腫性病變,壁厚、光整,CT增強掃描囊壁往往強化,而內(nèi)容物無強化,內(nèi)容物多呈漩渦狀、條絮狀,是紗布在膿液中漂浮形成,典型者稱為“飄帶征”;后者CT表現(xiàn)為不均勻的高密度影像或軟組織密度病變,與腫瘤鑒別困難,CT增強時大部分僅見壁強化。肉芽腫的形成通常發(fā)生的術后的后期,早期大都在術后三年內(nèi)由于慢性肉芽腫形成,未出現(xiàn)液化壞死,且有較多的氣體,在CT上形成多發(fā)大小不等氣泡狀低密度影,稱為“蜂窩征”,既往研究認為這是紗布瘤最具有特征性的影像學表現(xiàn)。后期紗布瘤的密度表現(xiàn)不一,有不均勻的低密度,不均勻的高密度,囊性密度,軟組織密度。部分病例可出現(xiàn)斑點樣或斑片樣鈣化。

        圖1 CT平掃右上腹見類圓形混雜囊性低密度影,其內(nèi)見條片樣稍高密度影。圖2-5增強掃描三期囊壁均呈輕度強化,其內(nèi)稍高密度影未見明顯強化。

        本病例發(fā)生于手術后十年,屬于異物性膿腫,CT掃描可見類圓形囊性病變,其內(nèi)有片絮狀無強化高密度影呈“飄帶征”改變,與異物性膿腫的表現(xiàn)相符合。本病例CT誤診的原因是:1因病變與肝臟關系密切,誤診為肝臟來源的囊實性病變;2未見“蜂窩征”的改變,且“飄帶征”并不典型,其內(nèi)未見紗布明顯的分層或折疊征象,故誤將紗布診斷為實性成分;3紗布在體內(nèi)遺留數(shù)十年才出現(xiàn)臨床癥狀,且臨床未提供詳細手術史病史,因此未將紗布瘤納入考慮范圍。紗布瘤臨床表現(xiàn)的潛伏期較長、臨床癥狀不典型、影像學表現(xiàn)復雜多變,因此經(jīng)常被誤診囊腺瘤、棘球蚴病、胃腸道間質(zhì)瘤等病變。鑒別診斷(1)囊腺瘤:病變多位于左葉,肝內(nèi)囊性低密度病變,單發(fā)多囊為主,囊內(nèi)可有間隔分成多房,囊壁及間隔厚度均勻,增強掃描見囊壁、間隔有強化和延遲強化。(2)棘球蚴?。涸缙跓o癥狀,病灶較大時常有壓迫癥狀,見病變部位有大小不等的囊性病灶,囊腫有囊,過多的子囊充滿母囊呈蜂窩狀,外囊壁較厚,邊界清楚,內(nèi)囊壁光滑,厚薄不均,囊內(nèi)充滿液體呈水樣密度,增強掃描見囊性病灶無強化,外囊壁和周圍肝組織強化。(3)胃腸道外間質(zhì)瘤∶常發(fā)生于胃腸道粘膜下的間葉源性腫瘤,通常發(fā)生在胃和小腸,病灶體積常較大,易囊變壞死,增強掃描囊變壞死不強化,實性部分明顯強化。在影像診斷中,綜合臨床手術病史、慢性反復發(fā)作的病程及特定的影像學征象,可提高紗布瘤的診斷準確率。

        [1] 王仁貴,山元章生,肖江喜,等.腹腔紗布瘤的影像學診斷(附二例分析)[J].中華放射學雜志,1998,1(32):57-59.

        [2]龍從杰,歐波.蜂窩征:腹腔紗布瘤的C T表現(xiàn)(附2例報告并文獻復習)[J].實用放射學雜志,2008,3(24):417-418.

        [3] 郝麗,劉愛連,郎志謹.腹部紗布瘤一例[J].臨床放射學雜志,2012,4(31):594.

        [4] 侯毅斌,王忠富,陳志軍,等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學表現(xiàn)與惡性判定依據(jù)標志分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):78-79,91.

        [5] 米瑪,迭瓦次仁,仁青,等.肝臟及肺部泡狀棘球蚴病CT表現(xiàn):附11例肝肺病例報告[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(5):31-33.

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        (本文編輯: 劉龍平)

        R333.4

        D:

        10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.045

        2017-03-31

        余永強

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