徐長科 吳智輝

病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤的近遠(yuǎn)期效果分析

徐長科 吳智輝

目的 探討病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤的近遠(yuǎn)期效果。方法 收治軟骨肉瘤患者72例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各36例，對照組采用手術(shù)治療，觀察組采用病灶殘腔滅活治療，觀察與記錄兩組的近遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果 對照組平均手術(shù)時間為(290.42±56.24)min，出血量為(1622.94±451.92)ml；而觀察組平均手術(shù)時間為(182.44±44.92)min，出血量為(432.11±111.84)ml，觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后3個月的深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組為36.1%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組術(shù)后3個月的肢體功能優(yōu)良率分別為36.1%和8.3%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(78.24±11.48)個月和(59.24±10.42)個月，觀察組的中位生存時間明顯長于對照組(P<0.05)。結(jié)論 病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有很好的微創(chuàng)性，在近期能提高肢體功能，降低并發(fā)癥的預(yù)防，在遠(yuǎn)期能延長患者的生存時間，有很好的應(yīng)用價值。

病灶殘腔滅活；軟骨肉瘤；肢體功能；并發(fā)癥；微波高溫

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:830～833)

軟骨肉瘤是起源于間充質(zhì)細(xì)胞惡性增殖產(chǎn)生骨樣和骨基質(zhì)所構(gòu)成的惡性骨腫瘤，每年發(fā)病率約百萬分之三[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示軟骨肉瘤的發(fā)病高峰年齡在中老年(30～70歲)，只有極少數(shù)發(fā)生于兒童和青春期[2-3]。軟骨肉瘤好發(fā)于長管狀骨、扁骨、肢帶骨的近段，按細(xì)胞組織學(xué)特點可分為普通型軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、間葉型軟骨肉瘤和透明細(xì)胞軟骨肉瘤等[4]。軟骨肉瘤在早期主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，后期可出現(xiàn)溶骨性損害、病理性骨折，導(dǎo)致致殘率和致死率都比較高[5-6]。軟骨肉瘤在早期治療中多采用手術(shù)切除治療，但是軟骨肉瘤部位解剖復(fù)雜，與周圍臟器關(guān)系密切，手術(shù)的風(fēng)險比較高[7]。特別是如果手術(shù)切除范圍廣，可能還會影響肢體骨的連續(xù)性，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，滅活治療軟骨肉瘤得到了廣泛了應(yīng)用，能殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞[8-9]。本文具體探討了病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤的近遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年2月到2016年1月選擇在我院診治的軟骨肉瘤患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：初治患者，經(jīng)穿刺病理檢查證實為Ⅰ級軟骨肉瘤；病變位于四肢長骨；有完整的臨床、影像學(xué)及病理資料；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：位于中軸骨及骨盆、肩胛骨的軟骨肉瘤；中度及高度惡性軟骨肉瘤及去分化軟骨肉瘤；精神疾病患者；復(fù)發(fā)性軟骨肉瘤或既往于外院進(jìn)行刮除但有病灶殘留的患者；妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各36例，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、發(fā)病位置、臨床分期等對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比/例

1.2 治療方法

對照組：采用手術(shù)治療，全身麻醉，肱骨腫瘤采用仰臥位并墊高患側(cè)肩部，股骨和脛骨腫瘤采用仰臥位。常規(guī)消毒鋪單，切開皮膚及皮下組織，顯露病變部位骨質(zhì)，于腫瘤位置開骨窗，在直視條件下刮除腔內(nèi)病灶，去除腔內(nèi)凸起的骨嵴，使用高頻燒灼腫瘤殘腔兩次。使用異體骨粒或人工骨填充腫瘤刮除后形成的殘腔。 觀察組：采用病灶殘腔滅活治療，選擇插入式微波天線陣列誘導(dǎo)高溫滅活，將瘤段骨與周圍正常組織分離，保留臨近關(guān)節(jié)的完整連續(xù)性；瘤段骨中均勻插入微波天線陣列，設(shè)定頻率為2 450 MHz、額定最大輸出功率為800 W，使瘤段骨組織升溫，達(dá)到中心溫度108 ℃、表面溫度50 ℃，維持至少30 min；刮除微波滅活的腫瘤組織及周圍的壞死組織；采用自體骨、同種異體骨、骨水泥加固滅活后的瘤段骨結(jié)構(gòu)。

術(shù)后患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染3 d，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組的手術(shù)時間與手術(shù)出血量。②觀察與記錄兩組術(shù)后3個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等。③肢體功能評價：所有患者在術(shù)后3個月采用國際保肢學(xué)會(ISOLS)功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評定，12分以下為差，24～30分為優(yōu)，18～23分為良，12～17分為可。④生存狀況：所有患者隨訪至今，記錄所有患者的中位生存時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間與手術(shù)出血量對比

經(jīng)過觀察，對照組的平均手術(shù)時間為(290.42±56.24)min，出血量為(1622.94±451.92)ml；而觀察組的平均手術(shù)時間為(182.44±44.92)min，出血量為(432.11±111.84)ml，觀察組都明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后3個月的深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組為36.1%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況/例

2.3 肢體功能評價對比

觀察組與對照組術(shù)后3個月的肢體功能優(yōu)良率分別為36.1 %和8.3%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后3個月的肢體功能評價對比/例

2.4 中位生存時間對比

觀察組與對照組中位生存時間分別為(78.24±11.48)個月和(59.24±10.42)個月，觀察組中位生存時間明顯長于對照組(P<0.05)。

3 討論

軟骨肉瘤是起源于間葉組織的腫瘤，特別是早期軟骨肉瘤發(fā)病隱匿，往往不被患者和醫(yī)務(wù)人員注意和重視，直到出現(xiàn)神經(jīng)、血管受壓癥狀時給進(jìn)行就診，不利于患者康復(fù)。軟骨肉瘤具有死亡率高、侵襲性強(qiáng)且易轉(zhuǎn)移等特點，主要表現(xiàn)為疼痛、腫瘤進(jìn)行性增大、超過1/3皮質(zhì)厚度受侵犯；約占原發(fā)性骨的肉瘤類病變的10%，發(fā)生率男性是女性的2倍[10-11]。

軟骨肉瘤在早期治療中多采用手術(shù)治療，多為邊緣性切除、病灶切除、廣泛性切除等，但是術(shù)后也存在比較多的并發(fā)癥，特別是疼痛狀況比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]。在病灶殘腔滅活中，微波高溫只做腫瘤的原位分離，而不破壞骨及關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)，最大限度地保存了肢體和關(guān)節(jié)的功能；且以可靠的降溫措施保護(hù)正常組織，使微波天線陣列輻射產(chǎn)生的高溫在原位殺滅腫瘤細(xì)胞，從容控制腫瘤的發(fā)展[13-14]。本研究顯示對照組的平均手術(shù)時間為(290.42±56.24)min，出血量為(1622.94±451.92)ml；而觀察組的平均手術(shù)時間為(182.44±44.92)min，出血量為(432.11±111.84)ml，觀察組都明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組術(shù)后3個月的肢體功能優(yōu)良率分別為8.3%和36.1%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。表明病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有更好的微創(chuàng)性，能促進(jìn)肢體功能的改善。

軟骨肉瘤是繼骨肉瘤之后最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，軟骨肉瘤的預(yù)后與其病理學(xué)惡性程度分級有關(guān)。根治性切除和廣泛切除就外科手術(shù)切除范圍而言是足夠的，但是術(shù)后并發(fā)癥比較常見[15]。腫瘤切除和重建術(shù)后最主要的并發(fā)癥是感染，感染可能與手術(shù)時間長，術(shù)中廣泛的軟組織切除，術(shù)中失血量較多等因素有關(guān)[16]；創(chuàng)口并發(fā)癥主要原因是手術(shù)切口大、暴露廣、軟組織損傷大、剝離多、引流不暢等造成的；深靜脈血栓形成當(dāng)前也有發(fā)生，主要在于抗凝治療可能加劇創(chuàng)口內(nèi)出血，可能出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥[17]。本研究顯示觀察組術(shù)后3個月的深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組為36.1%，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)，也表明病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有更好的安全性。而在預(yù)防并發(fā)癥中，術(shù)后感染應(yīng)該以預(yù)防為主，術(shù)中嚴(yán)格無均操作，圍手術(shù)常規(guī)予以廣譜抗生素預(yù)防感染；術(shù)中注意軟組織的保護(hù)和充分引流，減少創(chuàng)口并發(fā)癥的發(fā)生。 現(xiàn)代研究表明高溫能殺滅腫瘤細(xì)胞，天線陣列誘導(dǎo)高溫原位滅活技術(shù)可使瘤段骨升溫，腫瘤表面溫度可達(dá)50 ℃以上，中心溫度可達(dá)108 ℃以上，保證了周圍正常組織特別是血管神經(jīng)由于局部隔熱降溫等保護(hù)性措旅而免受高溫?fù)p傷，而所有腫瘤細(xì)胞被殺滅[18-21]。本研究顯示觀察組與對照組的中位生存時間分別為(78.24±11.48)個月和(59.24±10.42)個月，觀察組的中位生存時間明顯高于對照組(P<0.05)。不過在滅活治療中，微波高溫滅活骨的再血管化期間由于骨結(jié)構(gòu)生物力學(xué)的變化，病理性骨折不容忽視，需要加強(qiáng)臨床防護(hù)[20]。

總之，病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有很好的微創(chuàng)性，在近期能提高肢體功能，降低并發(fā)癥的預(yù)防，在遠(yuǎn)期能延長患者的生存時間，有很好的應(yīng)用價值。

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(編輯：吳小紅)

Short-term and Long-term Efficacy of Lesion Cavity Inactivation in the Treatment of Chondrosarcoma

XUChangke,WUZhihui.

FirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu,476100

Objective To investigate the short-term and long-term efficacy of lesion cavity inactivation in the treatment of chondrosarcoma.Methods 72 chondrosarcoma patients were selected and were divided into the observation group and the control group with 36 patients in each group,according to the different treatment methods.The control group was treated by operation,the observation group was given the lesion cavity inactivation,short-term and long-term efficacy of the 2 groups were observed and recorded.Results The average operation time of the control group was (290.42±56.24)min,the amount of bleeding was (1622.94±451.92)ml;and the average operative time of the observation group was (182.44±44.92)min,the amount of bleeding was (432.11±111.84)ml,the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).The incidence rates of deep infection,deep vein thrombosis,hematoma and skin edge necrosis 3 months after surgery in the observation group was 8.3%,which was significantly lower than the control group,36.1% (P<0.05).The good rate of limb function in the observation group and the control group 3 months after surgery were 8.3% and 36.1,respectively,the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Up to now,the median survival time of the observation group and the control group were (78.24±11.48) months and (59.24±10.42) months.The median survival time of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Lesion cavity inactivation for chondrosarcoma is minimally invasive,it can improve the limb function and reduce the complications in the short-term,and it can prolong the survival time of patients in the long-term,it has good application value.

Residual cavity lesions inactivation;Chondrosarcoma;Limb function;Complication;Microwave high temperature

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.042

R738.3

A

1001-5930(2017)05-0830-04

2016-10-19

2017-03-17)