路順利 夏國(guó)慶 薛淑潔 馮慶威 田軍明

巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微外科手術(shù)治療及預(yù)后影響因素分析

路順利 夏國(guó)慶 薛淑潔 馮慶威 田軍明

目的 探討顯微外科手術(shù)對(duì)巖斜區(qū)腦膜瘤的療效及預(yù)后影響因素。方法 選取86例巖斜區(qū)腦膜瘤患者，均給予顯微外科手術(shù)治療。觀察并記錄患者治療后手術(shù)切除程度、術(shù)前術(shù)后NIHSS評(píng)分，隨訪期間并發(fā)癥情況以及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，評(píng)估顯微外科手術(shù)對(duì)巖斜區(qū)腦膜瘤的療效。結(jié)果 術(shù)后MRI復(fù)查證實(shí)全切除患者52例，占60.5%；部分切除患者34例，占39.5%。死亡3例，死亡率3.5%。術(shù)前患者NIHSS評(píng)分(23.8±4.6)分，術(shù)后患者NIHSS評(píng)分為(16.7±3.8)分，術(shù)后患者NIHSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。隨訪期間，86例患者中有2例患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙；1例肢體功能障礙；2例癲癇；2例腦積水。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前生存質(zhì)量、腫瘤類型、質(zhì)地、腫瘤是否包裹神經(jīng)血管、腦干水腫均是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 顯微外科手術(shù)是治療巖斜區(qū)腦膜瘤的首要方法，手術(shù)操作過(guò)程中注重操作技巧，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。影響手術(shù)預(yù)后的因素較多，故手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者基本情況制定個(gè)體化治療方案。

巖斜區(qū)腦膜瘤；顯微外科手術(shù)；預(yù)后；全切除

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:856～858)

腦膜瘤占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的20%，為良性腫瘤，位于腦部深部，手術(shù)治療困難，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的難點(diǎn)之一[1]。隨著顯微外科手術(shù)不斷進(jìn)步，巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)預(yù)后逐年改善，手術(shù)死亡率下降[2]。合理的手術(shù)入路方式、準(zhǔn)確的腫瘤切除程度不但能降低術(shù)后腦膜瘤復(fù)發(fā)率，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了探究顯微外科手術(shù)的治療效果及腦膜瘤患者預(yù)后的影響因素，回顧性分析了86例來(lái)我院進(jìn)行治療的巖斜區(qū)腦膜瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取86例巖斜區(qū)腦膜瘤患者，年限：2007年2月至2016年1月，其中，男性41例，女性45例，平均(46.8±10.3)歲，病程(27.3±6.5)個(gè)月，術(shù)前KPS評(píng)分(karnofsky performance scale,KPS評(píng)分)42～98分，平均(58.4±9.6)分；其中頭痛頭暈患者45例，顱神經(jīng)障礙患者24例，肢體力弱或偏癱者17例；術(shù)前所有患者均經(jīng)頭部MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)檢查，確診為巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤直徑平均(42.4±9.2) mm。術(shù)后72 h內(nèi)增強(qiáng)MRI復(fù)查腫瘤切除情況。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行顯微外科手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤大小、腫瘤侵犯區(qū)域選擇手術(shù)入路，其中經(jīng)巖骨乙狀竇前入路61例，顳下經(jīng)小腦入路9例，枕下乙狀竇后入路5例，額顳經(jīng)中顱窩底入路8例，乙狀竇前幕上下聯(lián)合入路3例。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)結(jié)果：手術(shù)切除程度；根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)，評(píng)估術(shù)前術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損情況，隨訪期間并發(fā)癥情況；(2)影響預(yù)后的因素：采用KPS評(píng)分評(píng)估術(shù)前術(shù)后患者功能狀態(tài)，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者身體、精神及行為越正常，以KPS評(píng)分≥80分為預(yù)后良好；觀察年齡、性別、術(shù)前生存質(zhì)量、腫瘤大小、質(zhì)地、腫瘤類型、腫瘤是否包裹神經(jīng)血管、腦干水腫對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

本組86例患者均經(jīng)顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，術(shù)后MRI復(fù)查證實(shí)全切除患者52例，占60.5%；部分切除患者34例，占39.5%。死亡3例，其中1例患者死亡原因?yàn)椴l(fā)冠心病。術(shù)前患者NIHSS評(píng)分(23.8±4.6)分，術(shù)后患者NIHSS評(píng)分為(16.7±3.8)分，術(shù)后患者NIHSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。隨訪期間，86例患者中有2例患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療；1例出現(xiàn)肢體功能障礙，采用針刺法配合手法按摩治療；2例癲癇，給予抗癲癇藥物予以控制；2例腦積水，采用腦室-腹腔分流術(shù)治療。

2.2 預(yù)后生存質(zhì)量及其影響因素

患者年齡、術(shù)前生存質(zhì)量、腫瘤類型、質(zhì)地、腫瘤是否包裹神經(jīng)血管、腦干水腫均是影響預(yù)后生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。年齡<60歲的患者，術(shù)后KPS評(píng)分更容易超過(guò)80分(P<0.05)；術(shù)前KPS評(píng)分≥80分的患者，絕大多數(shù)患者術(shù)后KPS評(píng)分仍保持在這一水平(P<0.05)。巖斜型、巖斜蝶型患者，術(shù)后KPS評(píng)分更容易超過(guò)80分(P<0.05)；術(shù)前腫瘤未包裹周圍神經(jīng)血管的患者，經(jīng)手術(shù)治療KPS評(píng)分≥80分的居多(P<0.05)；腦干無(wú)水腫的腦膜瘤患者，經(jīng)手術(shù)治療后KPS評(píng)分≥80分的居多(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后生存質(zhì)量的單因素分析結(jié)果(例，%)

3 討論

巖斜區(qū)腦膜瘤是巖斜區(qū)常見(jiàn)腫瘤，一般病程較長(zhǎng)，起源于斜坡的上2/3、在巖骨和斜坡連接處的內(nèi)側(cè)到三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)域的腫瘤。早期發(fā)病較為隱匿，待腫瘤長(zhǎng)至較大體積時(shí)才表現(xiàn)出臨床癥狀，并且腫瘤常位于腦部深部區(qū)域，周圍有基底動(dòng)脈、腦干等重要結(jié)構(gòu)，容易壓迫周圍神經(jīng)血管[3]。故顯微外科手術(shù)除了要徹底切除腫瘤，還要保護(hù)周圍重要血管神經(jīng)，加大了手術(shù)難度[4]。

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)理念、手術(shù)策略、手術(shù)管理均發(fā)生了巨大的變化，提高了神經(jīng)外科手術(shù)的成功率[5]。然而巖斜區(qū)腦膜瘤治療對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)師仍然是較為棘手的難題，主要原因如下：①手術(shù)入路較多，需根據(jù)腫瘤大小、腫瘤侵犯區(qū)域選擇手術(shù)入路；②需根據(jù)實(shí)際情況考慮腫瘤切除程度，如基底動(dòng)脈及分支是否被腫瘤包裹；③盡管巖斜區(qū)腦膜瘤為良性腫瘤，但不適宜的手術(shù)切除將導(dǎo)致預(yù)后不良和較高的致殘率；④手術(shù)操作需要術(shù)者具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)[6]。

巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)操作應(yīng)注重操作技巧，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。術(shù)中需注意事項(xiàng)如下：①腫瘤分離前，如果腦組織壓力很高，不要盲目牽拉，應(yīng)先行腦室穿刺，放出腦池內(nèi)腦脊液以降低顱內(nèi)壓后，再行腦組織牽拉，牽拉時(shí)動(dòng)作要輕柔；②為了使手術(shù)視野更加清晰，在處理較大腫瘤時(shí)，應(yīng)邊處理腫瘤基底邊切除腫瘤并吸除腦脊液，使腦組織自然回縮；③腫瘤切除時(shí)，應(yīng)先做包膜內(nèi)處理，縮小腫瘤體積，獲得充分空間后再行腫瘤基底部處理，切斷供血?jiǎng)用}，最后行腫瘤包膜處理；④腦膜瘤可能會(huì)包繞重要的神經(jīng)組織，故術(shù)前應(yīng)熟悉巖斜區(qū)的生理解剖關(guān)系，避免損傷重要的腦血管神經(jīng)[7-8]。

本研究中，術(shù)前患者NIHSS評(píng)分(23.8±4.6)分，術(shù)后患者NIHSS評(píng)分為(16.7±3.8)分，術(shù)后患者NIHSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。說(shuō)明顯微外科手術(shù)可以較好地改善患者神經(jīng)功能缺損情況。采用KPS評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后情況，年齡<60歲的患者，術(shù)后KPS評(píng)分更容易超過(guò)80分(P<0.05)，與患者年齡偏小、身體恢復(fù)機(jī)能較好有關(guān)。術(shù)前KPS評(píng)分≥80分的患者，絕大多數(shù)患者術(shù)后KPS評(píng)分仍保持在這一水平(P<0.05)。這類患者本身腦膜瘤的癥狀表現(xiàn)不明顯，腫瘤體積偏小，故手術(shù)較容易進(jìn)行，不會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成較大影響。巖斜型、巖斜蝶型患者手術(shù)切除效果較好與位于該部位的腫瘤暴露程度較好、手術(shù)視野清晰有關(guān)。對(duì)于未包裹周圍神經(jīng)血管的腫瘤可以采取全切除手術(shù)方式，但對(duì)于腫瘤與重要神經(jīng)、血管緊密粘連者和在腫瘤與腦干間難以形成理想界面者，寧可保留些許腫瘤組織，也不采用全切除方式，以免引起術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥或神經(jīng)功能缺損。腦干水腫也會(huì)影響顯微外科手術(shù)的腫瘤切除程度，故腦干無(wú)水腫的腦膜瘤患者，經(jīng)手術(shù)治療后KPS評(píng)分≥80分的居多(P<0.05)。

綜上所述，顯微外科手術(shù)是治療巖斜區(qū)腦膜瘤的首要方法，手術(shù)操作過(guò)程中需注重操作技巧，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。影響手術(shù)預(yù)后的因素較多，故手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者基本情況制定個(gè)體化治療方案。

[1] 趙子進(jìn),袁賢瑞,鄒華元,等.顯微手術(shù)切除巖斜坡區(qū)腦膜瘤預(yù)后相關(guān)因素分析〔J〕.中華外科雜志,2014,52(7):508-513.

[2] Nanda A,Javalkar V,Banerjee AD.Petroclival meningiomas:study on outcomes,complications and recurrence rates〔J〕.J Neurosurg,2011,114(5):1268-1277.

[3] Starke R,Kano H,Ding D,et al.Stereotactic radiosurgery of petroclival meningiomas:a multicenter study〔J〕.J Neurooncol,2014,119(1):169-176.

[4] 魯軍體,張 力,黃寬明,等.巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微手術(shù)治療及預(yù)后相關(guān)因素研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(2):230-232.

[5] 單 明.巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(12):764-767.

[6] Almefty R,Dunn IF,Pravdenkova S,et al.True petroclival meningiomas:results of surgical management〔J〕.J Neurosurg,2014,120(1):40-51.

[7] Beniwal M,Bhat DI,Rao N,et al.Surgical management of petroclival meningiomas:Factors affecting early post-operative outcome〔J〕.Br J Neurosurg,2015,29(4):559-564.

[8] 魏 攀,張躍康,莊進(jìn)學(xué),等.巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)后預(yù)后相關(guān)因素分析〔J〕.華西醫(yī)學(xué),2012,27(7):997-1000.

(編輯：甘 艷)

Efficacy of Microsurgery in the Treatment of 86 Cases with Petroclival Meningiomas and Prognostic Factors

LUShunli,XIAGuoqing,XUEShujie,etal.

JiaozuoMacunDistrictPeople’sHospital,Jiaozuo，454000

Objective To discuss the efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningiomas and prognostic factors.Methods 86 patients with petroclival meningiomas were selected,they were given microsurgery.The efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningioma was evaluated by the degree of surgical resection,preoperative and postoperative NIHSS score,complications during follow-up and risk factors affecting the prognosis.Results There were 52 cases with total resection(60.5%).There were 34 cases with partial resection(39.5%).3 cases died and mortality rate was 3.5%.1 patients died of coronary heart disease.The preoperative NIHSS score was (23.8±4.6)points.The postoperative NIHSS score was (16.7±3.8)points.During follow-up,2 cases showed new neurological deficits.1 cases showed limb dysfunction.2 cases showed epilepsy and 2 cases showed hydrocephalus.Analyzing the risk factors affecting prognosis,it could be known that the age,quality of life,tumor type,texture,encapsulated nerve blood vessel and brain stem edema were the risk factors.Conclusion The microsurgery is the primary method to treat petroclival meningiomas.The operative technique should be paid attention in order to reduce the risk of operation and postoperative complications.There are many factors affecting prognosis of surgery.Therefore,the individualized treatment should be based on the basic situation of patients.

Petroclival meningiomas;Microsurgery;Prognosis;Total resection

454000 河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院(路順利，薛淑潔，馮慶威，田軍明)；454100 河南省焦作市第二人民醫(yī)院(夏國(guó)慶)

夏國(guó)慶

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.050

R739.45

A

1001-5930(2017)05-0856-03

2016-11-04

2017-03-23)