靳麗嘉

超聲造影在不同分化程度原發(fā)性小肝癌診斷中的臨床價值

靳麗嘉

目的 分析不同分化程度原發(fā)性小肝癌的超聲造影特征，探討超聲造影在其診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析47例原發(fā)性小肝癌(均有手術(shù)病理結(jié)果)患者的超聲造影資料，比較并分析不同分化程度小肝癌病灶的超聲造影定量參數(shù)以及與病理診斷符合率。結(jié)果 47例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示高分化22例、中分化20例和低分化5例。不同分化程度原發(fā)性小肝癌開始增強(qiáng)時間及達(dá)峰時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是造影劑消退時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。超聲造影正確診斷原發(fā)性小肝癌43例，與病理診斷符合率為91.49%。結(jié)論 超聲造影診斷原發(fā)性小肝癌具有較高的正確率，且不同分化程度原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn)特征存在差異，可為臨床治療方式選擇提供參考依據(jù)。

超聲造影；小肝癌；原發(fā)性；分化程度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:850～852)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，早期診斷是治療的關(guān)鍵。若能及早診斷小肝癌并確定其分化程度，對臨床采取正確的治療手段具有重要的臨床意義[1]。常規(guī)超聲對肝癌定位、定性具有一定的敏感性及特異性，當(dāng)患者合并肝硬化增生結(jié)節(jié)時定性診斷困難[2]。隨著超聲診斷儀和造影劑發(fā)展及成熟，超聲造影在臨床應(yīng)用逐漸普及，被譽(yù)為超聲領(lǐng)域第3次革命[3]。本研究回顧分析47例小肝癌患者超聲造影資料，探討不同分化程度小肝癌患者的超聲造影表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年11月至2014年11月手術(shù)治療的原發(fā)性小肝癌患者47例，其中男性28例、女性19例，年齡38～70歲，平均(52.97±9.36)歲。病灶大小1.0～3.0 cm，平均(1.89±0.32)cm。38例患者血清甲胎蛋白(AFP)水平升高，其中19例AFP超過400 ng/mL。

1.2 儀器與方法

使用GE LOGIQ-E9型彩色超聲波診斷儀，探頭頻率3.0～12.0 MHz。檢查前囑患者清淡飲食，常規(guī)超聲探查病灶，記錄病灶部位、大小、數(shù)目、邊界、回聲及內(nèi)部血流信號等。根據(jù)病灶深度調(diào)節(jié)機(jī)械指數(shù)，啟動反向脈沖諧波造影模式。然后從肘部淺靜脈一次性注入2.4 ml造影劑(Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue，主要成分為脂質(zhì)膜六氟化硫[4])，注射時間控制在2～3 s，同時啟動造影程序，以周圍肝實(shí)質(zhì)為對照，觀察病灶的增強(qiáng)水平、增強(qiáng)形態(tài)、開始增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間、消退時間以及增強(qiáng)隨時間的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性小肝癌病理分化程度

47例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示高分化22例、中分化20例和低分化5例。

2.2 不同分化程度原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn)

高、中、低分化原發(fā)性小肝癌開始增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但造影劑消退時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同分化程度原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn)比較±s，s)

2.3 原發(fā)性小肝癌超聲造影診斷與病理診斷符合率

47例患者超聲造影正確診斷原發(fā)性小肝癌43例，與病理診斷符合率為91.49%，與病理結(jié)果的對照分析，見表2。

表2 超聲造影與病理診斷結(jié)果比較/例

3 討論

目前，我國肝癌占惡性腫瘤死亡率的第3位[5]，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后5年的生存率不超過5%，因此盡早發(fā)現(xiàn)及診斷肝癌是提高臨床治療效果的關(guān)鍵[6]。小肝癌又被稱為早期肝癌或亞臨床肝癌，常規(guī)超聲定性診斷難度較大[7]。腫瘤血流灌注特點(diǎn)可以反映其性質(zhì)，可作為良惡性鑒別診斷的重要依據(jù)。大多數(shù)小肝癌由肝動脈供血，少部分由門靜脈供血或肝動脈及門靜脈雙重供血[8]，因此，小肝癌造影表現(xiàn)與其血流動力學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)[9]。超聲造影的時間-強(qiáng)度曲線形態(tài)與病灶血管的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和分布等病理基礎(chǔ)有關(guān)，為小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)、炎性肉芽腫、低回聲血管瘤、腺瘤樣增生結(jié)節(jié)等的鑒別診斷提供重要依據(jù)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分小肝癌動脈期強(qiáng)化呈“快進(jìn)”特點(diǎn)，，而正常肝實(shí)質(zhì)當(dāng)病灶內(nèi)造影劑迅速廓清時才開始強(qiáng)化，肝組織的回聲強(qiáng)度明顯高于腫瘤內(nèi)回聲，呈現(xiàn)典型的“快出”現(xiàn)象，17 s開始增強(qiáng)，22 s增強(qiáng)達(dá)到峰值，延長期造影劑呈快速消退。主要病理基礎(chǔ)是小肝癌90%以上由肝動脈供血，并且病灶有大量異常增生的滋養(yǎng)血管[11]，而周圍肝實(shí)質(zhì)約80%的供血來自于門靜脈，血流速度不及肝動脈，造成二者造影劑增強(qiáng)和廓清的時間不一致[12]。進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)顯示，不同分化程度的原發(fā)性小肝癌造影劑消退時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著分化程度越高，消退時間越長，即大部分中-低分化小肝癌呈“快進(jìn)快出”型，而大多數(shù)高分化小肝癌呈“快進(jìn)慢出”增強(qiáng)模式，分化程度高的腫瘤廓清時間慢。研究報道[11,13]，低分化小肝癌特點(diǎn)為動脈期強(qiáng)化“快出”，而高或中分化小肝癌特點(diǎn)為動脈期強(qiáng)化“慢出”。可能是為低分化小肝癌肝動脈血流灌注量大，造影劑進(jìn)入病灶迅速，廓清時間也快；同時低分化小肝癌常常合并動靜脈瘺，造影劑可直接經(jīng)動靜脈瘺被迅速廓清而呈現(xiàn)“快出”特點(diǎn)[14]。高中分化小肝癌多為門靜脈和肝動脈雙重供血，血流灌注不及低分化小肝癌，而且其假性纖維包膜未形成或不完整、缺乏新生動脈血管，導(dǎo)致造影劑消退時間延長，呈“快進(jìn)慢出”[15]。轉(zhuǎn)移性肝癌生長迅速，在動脈相病灶內(nèi)部無增強(qiáng)或低增強(qiáng)表現(xiàn)，可與原發(fā)性肝癌進(jìn)行鑒別。47例患者超聲造影正確診斷原發(fā)性小肝癌43例，與病理診斷符合率為91.49%，超聲造影診斷小肝癌的正確率高，具有重要的臨床價值。

綜上所述，小肝癌的超聲造影灌注特征與病理分化密切相關(guān)，超聲造影診斷原發(fā)性小肝癌正確率高，通過分期增強(qiáng)模式可以初步判斷小肝癌的分化程度，對臨床選擇合適的手術(shù)方法、介入治療途徑等具有重要的參考價值。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis of Primary Small Hepatocellular Carcinoma with Different Differentiation Degree

JINLijia.

The363HospitalofChengdu，Chengdu，610000

Objective To analyze the characteristics of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) of primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with different degrees of differentiation，and to evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma.Methods The contrast-enhanced ultrasonography data of 47 patients with primary small hepatocellular carcinoma (all the surgical and pathologic findings) were analyzed retrospectively.The quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasonography were compared and analyzed，and the coincidence rate with pathological diagnosis was compared.Results Among the 47 patients，22 cases were well-differentiated，20 were well-differentiated and 5 poorly differentiated(P>0.05)，but there was a significant difference (P<0.05).There had no significant difference between the 2 groups in the differentiation of primary small hepatocellular carcinoma (HCC).43 cases of primary small hepatocellular carcinoma were diagnosed correctly by contrast-enhanced ultrasonography.The coincidence rate was 91.49% with pathological diagnosis.Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography can diagnose primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with high correct rate，and the characteristics of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) of primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with different degrees of differentiation may provide a reference for clinical treatment.

Contrast-enhanced ultrasound；Small hepatocellular carcinoma；Primary；Differentiation degree

610000 成都363醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.048

R735.7

A

1001-5930(2017)05-0850-03

2016-07-08

2017-03-09)