阿布力克木·吾甫爾

【摘要】目的提高肝包蟲的并發(fā)癥的預(yù)防和治療。方法回顧性分析336例肝包蟲的并發(fā)癥及手術(shù)方法。結(jié)果肝包蟲病手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥仍然末明顯減少。結(jié)論根據(jù)肝包蟲的位置、大小、包蟲的多少而決定不同的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】肝包蟲；殘腔處理

包蟲病是農(nóng)牧區(qū)常見病，其中肝包蟲病手術(shù)后有包蟲殘腔膽汁瘺、殘腔感染、殘腔出血、殘腔內(nèi)包蟲復(fù)發(fā)等并發(fā)癥常見。對(duì)農(nóng)牧區(qū)廣大人民生活、工作學(xué)習(xí)和經(jīng)濟(jì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，所在肝包蟲的治療關(guān)鍵在于包蟲殘腔的處理。然而肝包蟲殘腔的處理非常棘手、目前為止尚無固定的處理模式，要根據(jù)殘腔大小、部位、形態(tài)、外囊厚薄以及有無感染、膽瘺等，選擇不同的處理方法，取反得了較好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

我院1998——2008年共收治肝包蟲病336例，術(shù)后肝包蟲殘腔膽汁瘺101例（30%），殘腔感染18例（5%），殘腔內(nèi)包蟲復(fù)發(fā)20例（6%），殘腔內(nèi)出血2例（0.5%）。所以肝包蟲病的殘腔處理是極富挑戰(zhàn)性的臨床難題，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法有多種，最基本的是外科技術(shù)處理原則，如術(shù)中保護(hù)包蟲周圍，防止囊液外流、操作輕柔，避免過重刷洗殘腔，徹底摘除子囊，沖洗干凈。2手術(shù)方式的選擇及術(shù)中處理

2.1肝包蟲內(nèi)囊摘除，殘腔引流術(shù)270例肝包蟲手術(shù)中常用的手術(shù)方式約占肝包蟲手術(shù)的90%左右，本法主要在處襄穿刺減壓后切開外囊、摘除子囊，殘內(nèi)有3%過氧化氫各20%鹽水沖洗，探查殘腔由有無明顯膽汁瘺、出血，如發(fā)現(xiàn)則采用縫扎處理，如殘腔較大，靠近較大的膽管，估計(jì)膽汁瘺較多，可行預(yù)防性膽總管切開T型管引流。減少殘腔膽汁瘺，有利于殘腔愈合，一般1個(gè)月左右拔除T形管外流。

2.2肝包蟲部分外囊切除8例殘腔內(nèi)大網(wǎng)膜填塞，外囊折疊切除，殘腔內(nèi)穿刺減壓后子囊摘除，殘腔沖洗后部分外囊切除，殘腔內(nèi)填塞帶血管的大網(wǎng)膜，外囊折疊縫合有利于殘腔的愈合。

2.3肝包蟲內(nèi)囊摘除，外囊敞開術(shù)9例一般用于肝臟復(fù)發(fā)包蟲，囊腔較小估計(jì)無膽汁瘺，可行內(nèi)囊摘除后，外囊敞開于腹腔，此法目前少用。

2.4肝包蟲外囊切除7例，由于肝包蟲位置遠(yuǎn)于肝門肝左外，右前外葉，多子囊包蟲或殘腔感染后包蟲外囊外切除術(shù)。本法優(yōu)點(diǎn)外囊完整切除，但肝臟創(chuàng)面大，出血多，手術(shù)技術(shù)要求高，一般基層醫(yī)院難以開展。

2.5肝包蟲外囊內(nèi)切除術(shù)7例肝包蟲包囊切開一層進(jìn)入外囊內(nèi)層，剝離包蟲發(fā)現(xiàn)層次之間血管和膽管結(jié)扎。本法為優(yōu)點(diǎn)包蟲殘腔完全切除，不留殘腔。

2.6包蟲病所引起的黃疸，如包蟲內(nèi)囊破裂，破入膽道引起阻塞性黃疸，處理原則為膽總管探查T型管引流，并同時(shí)處理肝包蟲殘腔引流1個(gè)月左右殘腔基本愈合后拔除T型管。肝門部或胰頭部包蟲機(jī)械性壓迫膽總管，引起的黃疸的處理與肝包蟲殘腔處理相同。

2.7肝泡狀棘球蚴病是另一類少見的惡性類型其腫塊直接發(fā)侵犯到肝內(nèi)機(jī)械性壓迫膽道引起持續(xù)性，進(jìn)行性梗阻性黃疸。本病易誤診為肝癌。但本病病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年，全身情況惡化不顯著，甲胎試驗(yàn)陰性，包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)陽性，B超，CT檢查可鑒別于肝癌，處理上應(yīng)根據(jù)病變的范圍大小，作根治性肝葉切除，或姑息不能切除，對(duì)切除的可用甲苯脒唑治療。3肝包蟲術(shù)后殘腔的處理

3.1肝包蟲術(shù)后殘腔汁瘺的處理，本組手術(shù)后出現(xiàn)膽汁瘺患者75例人次，均在術(shù)中給予縫扎膽汁瘺處，確定無膽瘺后，置引流管接負(fù)壓吸引。如果5-7天內(nèi)無膽汁瘺或在20ml內(nèi)者，則早期拔出引流管，防止殘腔繼發(fā)感染。其中17例患者術(shù)后膽汁瘺超過一個(gè)月，且每日引流量在300ml以上者，用25%的葡萄糖30ml加慶大霉素16萬單位，注入殘腔3-5天，通常膽汁瘺減少，治療一周左右后，膽瘺基本消失。

3.2肝包蟲術(shù)后殘腔內(nèi)出血；肝包蟲內(nèi)囊摘除，外囊引流術(shù)后殘腔引流管少量出血可自行停止，本組殘腔出血6例，其中5例殘腔引流持續(xù)出血時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液30ml加腎上腺素注液0.5mg注入殘腔內(nèi)止血成功，1例再次肝包蟲手術(shù)者因局部粘連嚴(yán)重，術(shù)后出血嚴(yán)重，搶救無效導(dǎo)致死亡。

3.3肝包蟲術(shù)后殘腔感染，本組殘腔感染15例，其中14例經(jīng)抗炎治療外向殘腔內(nèi)注入0.9%的鹽水30ml加慶大霉素16萬單位每日一次，甲硝唑注射液50ml每日一次殘腔注入，通常7–14天左右殘腔膿液引流減少，殘腔逐漸愈合。其中2例患者術(shù)后長(zhǎng)期帶管，最長(zhǎng)者達(dá)一年以上，給予殘腔內(nèi)注入0.9%的鹽水30ml加慶大霉素16萬單位，一周二次，甲硝唑注射液50ml一周二次，膿液逐漸減少，最后拔管痊愈。

3.4肝包蟲術(shù)后殘腔內(nèi)包蟲復(fù)發(fā)，本組肝包蟲術(shù)后5.5%的病人殘腔內(nèi)包蟲復(fù)發(fā)，包蟲小于5厘米時(shí)可用甲苯咪唑或吡喹酮治療，大于5厘米以上再次手術(shù)治療或B超引導(dǎo)下穿刺引流注入無水酒精均取得較好的治療效果。

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