馮濤 馮劍

肝包蟲病是人獸共患寄生蟲病，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為13%～34%，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等地區(qū)[1-2]。包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥[3]。手術(shù)治療仍為治療的主要手段，手術(shù)的原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預防感染，其中術(shù)后殘腔是嚴重的并發(fā)癥之一，引流是對癥治療最佳方式，目前臨床具有負壓引流和引流袋兩種方式[4-5]。文章分析肝臟膈面肝包蟲手術(shù)后殘腔引流的不同處理方式對術(shù)后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年5月—2017年5月選擇肝臟膈面肝包蟲開腹手術(shù)患者60例，年齡18～55歲，平均（32.56±3.47）歲，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組：男20例、女10例，年齡20～50歲，平均（34.33±4.57）歲；對照組：男18例、女12例，年齡20～53歲，平均（34.79±5.25）歲，兩組基本資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者術(shù)后殘腔引流管接負壓引流，對照組為常規(guī)使用引流袋，嚴格術(shù)后引流管護理常規(guī)，避免額外因素對觀察數(shù)據(jù)干擾，殘腔使用生理鹽水反復沖洗，術(shù)后引流液最多為8000 ml，引流液≤20 ml/d拔出引流管，觀察并記錄兩組患者引流液性狀、顏色、引流量，患者引流前均給予抗過敏藥物。負壓引流：置入引流管的末端應達殘腔最深處，部分患者殘腔較深較大，可酌情放置 2～3條引流管，連接一次性負壓吸引球，在距離手術(shù)切口大約2 cm地方另取長約5 mm的皮膚切口，縫合后開放負壓吸引。引流袋：放置 1～2 卷引流條，引流條一端置于殘腔最深處，一端留置于切口外，縫合，避開氣管用“鹽袋”外壓切口促進引流。

1.3 研究指標

比較兩組愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（殘腔積液、切口感染情況）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流相關指標比較

觀察組的愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于對照組相應指標（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流相關指標比較

2.2 兩組引流并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

并發(fā)癥主要為殘腔積液、切口感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為10.00%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的復發(fā)率為3.33%，對照組為10.00%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組引流并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

3 討論

肝包蟲手術(shù)治療中殘腔變化較大，并發(fā)癥應當及時處理，處理不好可能導致嚴重的后果或后遺癥，掌握殘腔的處理原則，以及掌握不同的殘腔引流方式的優(yōu)缺點對于患者并發(fā)癥的處理至關重要[6-8]。本文對比兩種引流方式，分別為負壓引流和引流袋引流，結(jié)果顯示負壓引流的愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于引流袋，并且隨訪發(fā)現(xiàn)負壓引流的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于引流袋引流，復發(fā)率低于引流袋，說明負壓引流具有明顯的優(yōu)勢，可以減少患者發(fā)生不良反應，對于患者疾病恢復具有重要的意義。

負壓引流液消失時間明顯縮短，殘腔感染例數(shù)降低，發(fā)生的可能原因為局部血液量增加促進創(chuàng)傷愈合、創(chuàng)周水腫減輕，血管通透性增加，促使局部炎性物質(zhì)水平下降促進創(chuàng)傷愈合、促進肉芽組織生長、提高慢性創(chuàng)面創(chuàng)周組織中某些細胞因子的表達，促進創(chuàng)面愈合、抑制膠原和明膠的降解，促進包蟲殘腔縮小閉合[9-10]。說明封閉負壓引流技術(shù)對穿刺后包蟲殘腔行持續(xù)負壓引流治療，效果較好，有研究同樣發(fā)現(xiàn)[11-12]在臨床其他科室應用較為廣泛，比如在骨科損傷中引流中，但是臨床沒有對負壓引流后對患者進行長期的觀察，是否會出現(xiàn)不良反應等，因此臨床選擇負壓引流的時候需要根據(jù)患者病情評估等，慎重的選擇。

總之，負壓引流是加快殘腔閉合、減少引流時限、預防減少殘腔感染的方法之一。

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