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        肝臟膈面肝包蟲手術(shù)后殘腔引流方式對術(shù)后患者的影響

        2018-07-04 10:32:50馮濤馮劍
        中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2018年19期
        關鍵詞:殘腔包蟲病負壓

        馮濤 馮劍

        肝包蟲病是人獸共患寄生蟲病,流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為13%~34%,主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等地區(qū)[1-2]。包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大,依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀,并可發(fā)生感染,破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥[3]。手術(shù)治療仍為治療的主要手段,手術(shù)的原則是清除內(nèi)囊,防止囊液外溢,消滅外囊殘腔,預防感染,其中術(shù)后殘腔是嚴重的并發(fā)癥之一,引流是對癥治療最佳方式,目前臨床具有負壓引流和引流袋兩種方式[4-5]。文章分析肝臟膈面肝包蟲手術(shù)后殘腔引流的不同處理方式對術(shù)后患者的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集我院2010年5月—2017年5月選擇肝臟膈面肝包蟲開腹手術(shù)患者60例,年齡18~55歲,平均(32.56±3.47)歲,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例,其中觀察組:男20例、女10例,年齡20~50歲,平均(34.33±4.57)歲;對照組:男18例、女12例,年齡20~53歲,平均(34.79±5.25)歲,兩組基本資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法

        觀察組患者術(shù)后殘腔引流管接負壓引流,對照組為常規(guī)使用引流袋,嚴格術(shù)后引流管護理常規(guī),避免額外因素對觀察數(shù)據(jù)干擾,殘腔使用生理鹽水反復沖洗,術(shù)后引流液最多為8000 ml,引流液≤20 ml/d拔出引流管,觀察并記錄兩組患者引流液性狀、顏色、引流量,患者引流前均給予抗過敏藥物。負壓引流:置入引流管的末端應達殘腔最深處,部分患者殘腔較深較大,可酌情放置 2~3條引流管,連接一次性負壓吸引球,在距離手術(shù)切口大約2 cm地方另取長約5 mm的皮膚切口,縫合后開放負壓吸引。引流袋:放置 1~2 卷引流條,引流條一端置于殘腔最深處,一端留置于切口外,縫合,避開氣管用“鹽袋”外壓切口促進引流。

        1.3 研究指標

        比較兩組愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量;比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(殘腔積液、切口感染情況)。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組引流相關指標比較

        觀察組的愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于對照組相應指標(P<0.05),見表1。

        表1 兩組引流相關指標比較

        2.2 兩組引流并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

        并發(fā)癥主要為殘腔積液、切口感染,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,對照組為10.00%,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的復發(fā)率為3.33%,對照組為10.00%,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,見表2。

        表2 兩組引流并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

        3 討論

        肝包蟲手術(shù)治療中殘腔變化較大,并發(fā)癥應當及時處理,處理不好可能導致嚴重的后果或后遺癥,掌握殘腔的處理原則,以及掌握不同的殘腔引流方式的優(yōu)缺點對于患者并發(fā)癥的處理至關重要[6-8]。本文對比兩種引流方式,分別為負壓引流和引流袋引流,結(jié)果顯示負壓引流的愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于引流袋,并且隨訪發(fā)現(xiàn)負壓引流的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于引流袋引流,復發(fā)率低于引流袋,說明負壓引流具有明顯的優(yōu)勢,可以減少患者發(fā)生不良反應,對于患者疾病恢復具有重要的意義。

        負壓引流液消失時間明顯縮短,殘腔感染例數(shù)降低,發(fā)生的可能原因為局部血液量增加促進創(chuàng)傷愈合、創(chuàng)周水腫減輕,血管通透性增加,促使局部炎性物質(zhì)水平下降促進創(chuàng)傷愈合、促進肉芽組織生長、提高慢性創(chuàng)面創(chuàng)周組織中某些細胞因子的表達,促進創(chuàng)面愈合、抑制膠原和明膠的降解,促進包蟲殘腔縮小閉合[9-10]。說明封閉負壓引流技術(shù)對穿刺后包蟲殘腔行持續(xù)負壓引流治療,效果較好,有研究同樣發(fā)現(xiàn)[11-12]在臨床其他科室應用較為廣泛,比如在骨科損傷中引流中,但是臨床沒有對負壓引流后對患者進行長期的觀察,是否會出現(xiàn)不良反應等,因此臨床選擇負壓引流的時候需要根據(jù)患者病情評估等,慎重的選擇。

        總之,負壓引流是加快殘腔閉合、減少引流時限、預防減少殘腔感染的方法之一。

        [1]徐波. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢不同處理方法對卵巢功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1205-1207.

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        [4]王春開,鄒海宏,馬德強. 肝包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)后殘腔處理體會[J]. 中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(14):74.

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        [6]徐波. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢不同處理方法對卵巢功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1205-1207.

        [7]童珍君. 乳腺微創(chuàng)術(shù)后留置針持續(xù)負壓吸引殘腔與血府逐瘀顆??诜?lián)用治療瘀腫臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(11):2790-2792.

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        [10]唐文,王盛,凱撒爾·吾甫爾,等. 淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后殘腔內(nèi)放置負壓流管與傳統(tǒng)引流的對照研究[J]. 新疆醫(yī)學,2016,46(1):55-57.

        [11]何曉勇,孔建新. 探討肝囊型包蟲病個體化外科手術(shù)治療體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(76):226-227.

        [12]劉林勛,楊金煜,馮鵬才,等. 3D腹腔鏡手術(shù)治療肝囊型包蟲病的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志,2018,17(1):84-88.

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