楊永志 金希彪

(臨海市第一人民醫(yī)院,浙江 臨海 317000)

乳腺纖維腺瘤是女性乳腺疾病中最常見的良性病變,外科手術(shù)切除是治療纖維腺瘤的主要方法。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,乳暈切口的應(yīng)用越來越成熟,術(shù)后乳腺外形更美觀。術(shù)中腺體切口的處理決定患者是否能順利康復(fù)和乳腺是否變形。傳統(tǒng)的手術(shù)技巧是縫閉腺體切口以消除殘腔,有文獻(xiàn)報道術(shù)中保留殘腔并不增加切口積液發(fā)生率,還能縮短手術(shù)時間,減輕術(shù)后痛苦,同時保持乳腺外形[1]。本研究采用乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤,并將患者分為縫閉腺體殘腔組和保留腺體殘腔組進(jìn)行比較,通過比較兩組手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合情況及術(shù)后乳腺外形,就其臨床應(yīng)用作出評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年1月收住的87例乳腺纖維腺瘤患者,年齡16～58歲,均為女性,且無高血壓、糖尿病,無乙肝、結(jié)核等傳染性疾病。術(shù)前經(jīng)B超和鉬靶排除惡性腫瘤,術(shù)中冰凍證實均為纖維腺瘤,隨機(jī)分為兩組,均實施經(jīng)乳暈切口的纖維腺瘤切除術(shù),其中44例采用術(shù)中縫閉乳腺腺體切口(縫閉殘腔組),43例采用術(shù)中保留腺體切口(保留殘腔組)。兩組年齡、瘤體個數(shù)、瘤體長徑均無顯著性差異,詳見表1。觀察兩組術(shù)后療效,觀察期限為3個月。

表1 兩組年齡、瘤體個數(shù)、瘤體長徑的比較(±s)

表1 兩組年齡、瘤體個數(shù)、瘤體長徑的比較(±s)

組 別 n 年齡(歲) 瘤體數(shù)(個) 瘤體長徑(mm)縫閉殘腔組 44 31.1±13.0 2.57±1.56 15.32±1.67保留殘腔組 43 31.5±12.3 2.72±1.71 14.96±1.83

1.2 方法 經(jīng)乳暈緣作弧形切口,切開皮膚、皮下組織,沿乳腺腺體包膜潛行分離,分離范圍超出瘤體1.0～1.5cm,拉開皮膚,顯露瘤體位置,用血管鉗牽開瘤體兩側(cè)乳腺組織,于瘤體位置放射狀切開乳腺組織至瘤體包膜,用1號絲線貫穿縫合瘤體牽引,用組織剪沿瘤體包膜分離切除瘤體[2]。切除瘤體后,縫閉殘腔組用4號線縫合放射狀腺體切口、皮下組織,皮內(nèi)縫合皮膚；保留殘腔組用電刀電凝確切止血,保留腺體殘腔,縫合皮下、皮內(nèi)縫合皮膚。

上述兩組術(shù)前均經(jīng)B超定位,腫瘤較小或距乳暈較遠(yuǎn)者術(shù)中應(yīng)再次B超定位。采用注射器針頭經(jīng)皮膚穿刺固定,分離腺體暴露瘤體后,絲線貫穿縫合瘤體牽引。記錄手術(shù)時間,多個瘤體患者計算每個瘤體切除的平均耗時,術(shù)畢均用紗布覆蓋手術(shù)創(chuàng)口,繃帶加壓包扎3天后換藥去除繃帶,換藥紗布覆蓋。記錄術(shù)后第1、2、3天早晨VAS評分；7天后再次復(fù)查創(chuàng)口及換藥,并行術(shù)后切口愈合評級；3個月后隨診復(fù)查乳腺外形,比較兩組外形變化率。局部有凹陷或隆起,與周圍不能平滑過度為乳腺外形改變[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,率的比較采用標(biāo)準(zhǔn)化 χ2檢驗,均數(shù)比較采用 t檢驗。

2 結(jié) 果

縫閉殘腔組與保留殘腔組單個瘤體切除所用時間無顯著性差異(P＞0.05)；縫閉殘腔組創(chuàng)口甲級愈合率較保留殘腔組高(P＜0.05)；乳腺外形改變,縫閉殘腔組1例,保留殘腔組7例,保留殘腔組乳腺外觀變形發(fā)生率較高(P＜0.05),詳見表2。術(shù)后第1、2天兩組疼痛無顯著性差異(P＞0.05),術(shù)后第3天縫閉殘腔組疼痛明顯比保留殘腔組疼痛輕(P＜0.01),詳見表3。

表2 兩組臨床結(jié)果分析

表3 兩組術(shù)后VAS評分±s)

表3 兩組術(shù)后VAS評分±s)

與保留殘腔組比較**P＜0.01

組 別 n 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天縫閉殘腔組 44 7.38±0.67 4.64±0.67 2.13±0.39**保留殘腔組 43 7.35±0.64 4.80±0.71 2.60±0.36

3 討 論

乳腺纖維腺瘤一般采用放射狀切口,操作方便,切除后將腺體殘腔封閉加壓包扎防止出血及淋巴漏,但是瘢痕明顯,嚴(yán)重影響外觀。本研究術(shù)前仔細(xì)檢查,排除惡性腫瘤可能,應(yīng)用乳暈切口。由于乳暈色素沉著,皮膚菲薄易于拉伸,術(shù)后瘢痕不明顯,對外形及功能影響較小,甚至對纖維腺瘤較大或者位置較深者,采用乳暈緣切口,切開分離腺體,向腫瘤方向分離同樣可以切除腫瘤。至于術(shù)中是否保留殘腔,有文獻(xiàn)報道保留殘腔并不增加切口積液發(fā)生率,能減少手術(shù)時間,減輕術(shù)后痛苦,同時保持乳腺外形[1]。為此作者比較了縫閉殘腔和保留殘腔兩種方法的臨床應(yīng)用情況,結(jié)果顯示,縫閉腺體殘腔與保留殘腔切除單個瘤體所用時間無顯著性差異,保留殘腔組術(shù)后第3天影響切口的本實驗中保留殘腔組為防止出血需用電刀確切電凝止血,術(shù)后第3天較縫閉殘腔組疼痛明顯嚴(yán)重,VAS疼痛評分高于縫閉殘腔組(P＜0.01)；電凝后切口滲出較多,7天后拆線發(fā)現(xiàn)仍有部分患者創(chuàng)口沒有完全愈合,甲級愈合率低于縫閉殘腔組(P＜0.05),未愈合者大多數(shù)為腫瘤較大、分離的腺體較深,保留殘腔較大,積液后創(chuàng)口脂肪液化造成；3個月后隨診復(fù)查,縫合殘腔組乳腺外形較術(shù)前無明顯變化,觸診切除瘤體處乳房無明顯結(jié)節(jié),保留殘腔組部分瘤體較大者可觸及腺體表面凹凸不平,乳腺外形改變率保留殘腔組高于縫閉殘腔組(P＜0.05)。

通過比較切除瘤體后縫閉殘腔與保留殘腔的試驗,作者認(rèn)為對于操作熟練者,縫合殘腔并不延長手術(shù)時間且能夠減輕患者術(shù)后疼痛,使切口愈合良好,并可以保持較好的乳腺外形。傳統(tǒng)的腺體縫合切口更有助于患者術(shù)后康復(fù)。

[1]呂永添,高明,樂靜鴻,等.乳腺良性腫瘤切除術(shù)中保留殘腔與縫閉殘腔的臨床療效對比.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(1)∶15

[2]秦榮,張博,劉衛(wèi)平,等.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥,2009,19(10)∶998

[3]王禾,陳守萬,何學(xué)東,等.乳暈緣切口在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué),2010,25(7)∶1223