蔡邦聯(lián) 林友岳 陳嗣平 王玉珠

(瑞安市人民醫(yī)院,浙江 瑞安 325200)

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療腎盂結(jié)石是臨床上常用的方法。本院2011年7月～2012年4月采用德國多尼爾Compact Delta II電磁式體外沖擊波碎石機施行X線定位ESWL。治療22例腎盂結(jié)石患者,均取得了滿意療效,所檢測的輻射劑量是安全的,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例腎盂結(jié)石患者中男12例,女10例,年齡30～66歲,平均43歲。左側(cè)15例,右側(cè)7例,病程0.5～20.0個月,平均3個月,治療前進行充分的抗生素治療,22例凝血功能和腎功能正常。術(shù)前經(jīng)B超、X線腹部前后位片、靜脈腎盂造影檢查證實腎盂結(jié)石,均為單發(fā)。腎盂結(jié)石大小1.0cm×1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0cm×1.8cm,平均橫徑1.6cm,,靜脈腎盂造影顯示患腎輕度腎積水,結(jié)石遠端尿路顯影且通暢。

1.2 治療方法 本組治療均使用德國多尼爾Compact Delta II電磁式體外沖擊波碎石機施行X線定位ESWL,均采用平臥位,使用“X”形固定帶,透X線的棉布團壓迫腹部固定。LK3600輻射劑量檢測儀放置于X線定位區(qū)并開機,連續(xù)檢測,使用累計劑量。碎石機沖擊波電壓8～11kV,頻率60次/min,平均沖擊次數(shù)1800次(1000～2500次)。ESWL治療結(jié)束后立即查看輻射劑量檢測儀所顯示的數(shù)值。2周后行泌尿系B超和X線腹部前后位片檢查。

2 結(jié) 果

本組22例經(jīng)1次ESWL治療后在碎石機監(jiān)視器下觀察發(fā)現(xiàn),結(jié)石影開裂破碎良好,所有患者均有不同程度的碎石顆粒排出體外,2周內(nèi)結(jié)石排凈22例(100%)。22例腎盂結(jié)石患者所檢測的輻射劑量為2.835 ～ 3.401μ Sv,平均 3.135μ Sv。ESWL 后第1次排尿時可見淡紅色血尿,48小時內(nèi)血尿均自行消失,所有患者均無不良反應。

3 討 論

腎盂結(jié)石是泌尿外科門診的常見病。ESWL自問世以來,因其卓越的療效,無創(chuàng)傷性的體外碎石療法成為治療泌尿系結(jié)石最為有效的方法之一[1]。ESWL時需在X射線監(jiān)視指引下進行,患者暴露于輻射場內(nèi)。探討如何使X射線受檢者的受照射劑量降到最低的水平,以保障患者的健康與安全日益受到人們的重視。在我國,對于公眾,年有效輻射劑量不超過1mSv,對于工作人員,年有效輻射劑量不超過20mSv[2]。直徑2.0cm以下的腎盂結(jié)石是ESWL的最佳適應證[3],與本組結(jié)石大小相仿,22例患者2周內(nèi)結(jié)石均排凈,所檢測的輻射劑量安全,均無不良反應。作者的經(jīng)驗是∶(1)ESWL前充分的腸道準備,避免腸道內(nèi)容物對結(jié)石的觀察干擾,以便精確、快速定位,提高沖擊波效率；(2)為了減少治療中結(jié)石受腹式呼吸移動的影響,在患者腹部使用“X”形固定帶、透X線的棉布團加壓固定,從而減少結(jié)石移動度,增加有效的轟擊次數(shù)；(3)為了減少沖擊波在傳播中的能量損耗,需在沖擊波源的水囊膜和皮膚之間均勻涂上液膠狀耦合劑保持水囊與皮膚間的密切接觸,以免間隙中的氣體妨礙沖擊波的穿透；(4)碎石機長期使用后,由于機身震動,其中的某些結(jié)構(gòu)可能發(fā)生移位。這樣,監(jiān)視屏準星偏離了真正的沖擊波焦點,這種偏差又使沖擊波的焦點偏離治療目標(結(jié)石),結(jié)果中靶率下降。因此,定期校正焦點位置,確保準星到位；(5)ESWL治療腎盂結(jié)石時,最好爭取一次徹底粉碎結(jié)石,碎片顆粒細小,免得留有較大結(jié)石顆粒進入輸尿管引起梗阻[4]。ESWL后應先患側(cè)臥位休息1～2天,再適量運動,以防止碎石塊短期內(nèi)積聚輸尿管形成“石街”；(6)術(shù)者應有強烈的“劑量意識”,即在滿足診斷和治療需要的前提下,盡可能地減少曝光次數(shù)和時間,即減少無意義或無意識的踩“曝光腳閘”的次數(shù),這樣就減少了患者輻射劑量同時也保護了球管,延長碎石機使用壽命。腎盂結(jié)石患者接受一次ESWL所受的輻射劑量是安全的,但ESWL前已接受X線腹部前后位片、靜脈腎盂造影檢查,ESWL后還需X線腹部前后位片復查有無結(jié)石的殘留,故累計的輻射劑量不容小視,有待進一步探討。

[1]蔡邦聯(lián),張勝,林友岳,等.ESWL治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛748例報告.浙江實用醫(yī)學,2007,12(1)∶36

[2]GB 18871-2002.電離輻射防護與輻射源安全基本標準∶47

[3]孫西釗.醫(yī)用沖擊波.北京∶中國科學技術(shù)出版社,2006∶388

[4]桂西青,黃建平,王桂珍,等.多方位體外沖擊波碎石術(shù)治療較大單純腎盂結(jié)石療效分析.醫(yī)學臨床研究雜志,2006,23(2)∶220