夏加英

(富陽(yáng)市人民醫(yī)院,浙江 富陽(yáng) 311400)

多發(fā)性肋骨骨折是胸外科常見(jiàn)的急性創(chuàng)傷性疾病,目前臨床上常用記憶合金環(huán)抱式接骨器治療。由于無(wú)須二次手術(shù)取出,部分患者擔(dān)心異物長(zhǎng)期置入帶來(lái)的并發(fā)癥,表現(xiàn)出焦慮、緊張等不良情緒,從而影響治療效果以及自理能力的恢復(fù)[1]。因此,有研究者提出需要從圍手術(shù)期早期入手,將心理護(hù)理與臨床護(hù)理相結(jié)合,制定有針對(duì)性的早期護(hù)理干預(yù)策略,以預(yù)防患者的異物心理,促進(jìn)其早日康復(fù)[2]。作者通過(guò)比較早期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折患者的效果,旨在為早期護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2011年7月本院胸外科收治的80例多發(fā)性肋骨骨折患者,合并嚴(yán)重顱腦損傷的患者除外。所有患者均經(jīng)X線確診,并接受鎳鈦合金環(huán)抱式接骨器進(jìn)行治療。將患者隨機(jī)分為早期護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各40

例,接受不同模式的護(hù)理。兩組基本情況比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況比較(%)

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 早期護(hù)理 包括心理疏導(dǎo)、體位改變、康復(fù)指導(dǎo)。(1)心理疏導(dǎo)∶手術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài),并結(jié)合患者的認(rèn)知水平、生活背景及心理承受力制定方案；為患者介紹手術(shù)過(guò)程、鎳鈦合金環(huán)抱式接骨器的臨床作用及安全性。術(shù)后積極開展心理暗示,降低其焦慮、緊張等不良情緒,消除異物心理,使患者配合護(hù)理工作。(2)體位改變∶術(shù)后患者清醒、生命體征穩(wěn)定時(shí)即采取半臥位,床頭在1小時(shí)后上抬15°,2小時(shí)后上抬 30°,4小時(shí)后上抬 45°,也可依據(jù)患者需要進(jìn)行調(diào)整。(3)康復(fù)指導(dǎo)∶依據(jù)本院胸外科臨床護(hù)理路徑,隨時(shí)協(xié)助患者咳嗽、咳痰,并對(duì)呼吸、咳嗽、咳痰情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后8小時(shí)扶起患者拍背,并指導(dǎo)其活動(dòng)四肢；術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者下床簡(jiǎn)單活動(dòng),如在家屬陪護(hù)下步行、持物；術(shù)后48小時(shí)指導(dǎo)患者自行下床活動(dòng)；術(shù)后72小時(shí)增加患者活動(dòng)范圍,進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理內(nèi)容,如洗漱、大小便、進(jìn)食。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 依照醫(yī)囑開展護(hù)理活動(dòng),術(shù)后6小時(shí)采取半臥位,術(shù)后24小時(shí)定期提醒患者咳嗽、排痰。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。對(duì)患者心理疏導(dǎo)無(wú)要求。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 住院時(shí)間、留置胸管時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥。自理能力恢復(fù)情況[3]∶通過(guò)對(duì)患者自行完成洗漱、飲食、二便及下床活動(dòng)共4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估?；謴?fù)4項(xiàng)者評(píng)價(jià)為完全恢復(fù)；恢復(fù)1～3項(xiàng)者評(píng)價(jià)為部分恢復(fù)；4項(xiàng)均未恢復(fù)者評(píng)價(jià)為未恢復(fù)。術(shù)后72小時(shí)采用Zung焦慮自評(píng)量表[4]評(píng)價(jià)本組患者焦慮水平,＞30分評(píng)價(jià)為焦慮,分值越高焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用F檢驗(yàn)檢測(cè)各組間變量是否符合正態(tài)分布。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示,采用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果 經(jīng)t檢驗(yàn),住院時(shí)間、留置胸管時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和焦慮得分在兩組間有顯著性差異(P＜0.05)；經(jīng)秩和檢驗(yàn),自理能力恢復(fù)情況在兩組間有顯著性差異(P＜0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較(%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 早期護(hù)理干預(yù)組4例(10%)∶肺感染 1例,胸腔積液 3例；常規(guī)護(hù)理組 11例(27.5%)∶肺感染5例,胸腔積液2例,肺不張4例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折為胸外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病,相對(duì)于臨床上傳統(tǒng)胸帶外固定,采用鎳鈦合金環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折,具有骨折端復(fù)位更為穩(wěn)定,減輕因咳嗽、活動(dòng)引發(fā)的胸部疼痛,患者能夠在術(shù)后早期進(jìn)行自主活動(dòng)、咳嗽,從而有助于排出呼吸道分泌物,減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,并且無(wú)須二次手術(shù)取出[5]。

本組結(jié)果表明,相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式,針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者施行心理疏導(dǎo)、體位改變、康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合的早期護(hù)理干預(yù),可有效降低患者焦慮水平、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短留置胸管時(shí)間和住院時(shí)間,減少了醫(yī)療費(fèi)用。早期護(hù)理干預(yù)組患者自理能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述,將心理護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合,采用早期護(hù)理干預(yù)模式在多發(fā)性肋骨骨折患者的護(hù)理中取得了較為理想的效果,在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意結(jié)合不同患者自身特點(diǎn),在圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)使用心理疏導(dǎo)緩解患者緊張、焦慮心理,以促進(jìn)患者積極配合治療。

[1]郗玉芝,徐蘭康,袁岷.鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的術(shù)后護(hù)理.江蘇醫(yī)藥,2011,37(16)∶1980

[2]賈進(jìn).心理護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折圍術(shù)期的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(22)∶3686

[3]渠天峪.多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后病人早期護(hù)理干預(yù)效果觀察.護(hù)理研究,2010,24(6)∶1569

[5]劉繼平,王艷華.多根多處肋骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011(1)∶104