袁源佩+曾娟

摘 要：執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，實(shí)施積分管理，有利于規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的科學(xué)性、客觀性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)自身發(fā)展。本文分析了綜合醫(yī)院實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的意義，對(duì)應(yīng)用實(shí)踐環(huán)節(jié)進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)醫(yī)師；積分管理；意義；實(shí)踐

執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理，指的是對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為以及綜合表現(xiàn)，以積分的形式進(jìn)行全面的量化考評(píng)，將最終積分作為評(píng)價(jià)執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作的重要依據(jù)，并與其職稱晉升等進(jìn)行掛鉤，充分調(diào)動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的自我規(guī)范、自我提高的意識(shí)。

質(zhì)量是綜合醫(yī)院追求的最重要的目標(biāo)，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)水平、敬業(yè)精神直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。在當(dāng)前深化醫(yī)療體制改革的背景下，提高綜合醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力已成為必然選擇，而加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理是重要的抓手。但是，在傳統(tǒng)的管理模式下，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為缺乏評(píng)價(jià)的量化指標(biāo)，而且評(píng)價(jià)依據(jù)以結(jié)果評(píng)價(jià)為主，缺少對(duì)過(guò)程的關(guān)注，致使發(fā)現(xiàn)問(wèn)題得不到及時(shí)的糾正。而實(shí)行積分管理，則有利于加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全過(guò)程監(jiān)管，使評(píng)價(jià)更加客觀、公正、科學(xué)，對(duì)于調(diào)動(dòng)其工作和專業(yè)發(fā)展的積極性也有重要作用。

一、綜合醫(yī)院實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的意義

（一）有利于改善管理模式

對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行積分管理，改變了過(guò)去注重結(jié)果而不注重過(guò)程的方式，實(shí)現(xiàn)了執(zhí)業(yè)過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合，有利于避免過(guò)去傳統(tǒng)管理模式下管理不力、約束力不足、糾錯(cuò)機(jī)制欠缺等問(wèn)題。在計(jì)分過(guò)程中，必然要與日常檢查相結(jié)合，管理主體在檢查過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，客觀進(jìn)行記錄，并及時(shí)對(duì)相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行督促和整改，可以防止問(wèn)題的積累與“發(fā)酵”。如在傳統(tǒng)的管理模式下，對(duì)病歷的檢查往往是隨機(jī)的，對(duì)于不及時(shí)完成、完成不規(guī)范的行為不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而實(shí)行積分管理，使日常檢查制度化，對(duì)這種行為，管理主體可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并現(xiàn)場(chǎng)督促相關(guān)人員進(jìn)行改正。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師隨機(jī)性的、小微失誤，積分管理可以進(jìn)行有效規(guī)范，督促執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)行為的合理性與規(guī)范性，降低醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的糾紛與矛盾。

（二）有利于加大管理力度

和傳統(tǒng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理方式相比較，積分管理更加注重細(xì)節(jié)和過(guò)程，其評(píng)價(jià)結(jié)果也更客觀、科學(xué)，說(shuō)服力更強(qiáng)。在這種模式下，管理主體要緊密介入執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在的臨床科室相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，可以有效消除專業(yè)隔閡，增強(qiáng)管理人員的管理水平與綜合素質(zhì)。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為進(jìn)行量化，不但為管理制度的落實(shí)提供了切實(shí)的參考依據(jù)，也能夠防止管理主體由于對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師業(yè)務(wù)不熟悉而導(dǎo)致的評(píng)價(jià)失實(shí)、偏差、不到位等情況，一方面增強(qiáng)了管理主體的管理意識(shí)和執(zhí)行尺度，另一方面也使管理對(duì)象對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果更為信服，最終使管理力度得到提升。

（三）有利于評(píng)價(jià)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化

執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為具有較強(qiáng)的專業(yè)性，其職業(yè)活動(dòng)非常復(fù)雜、具有極大的不確定性，其每一個(gè)細(xì)節(jié)都很重要，都影響著醫(yī)療質(zhì)量和治療效果，結(jié)果性的評(píng)價(jià)與行為過(guò)程結(jié)合不緊密，經(jīng)常導(dǎo)致評(píng)價(jià)不能客觀反映現(xiàn)實(shí)。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的評(píng)價(jià)指標(biāo)融入到了其職業(yè)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以全面反映執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行為。同時(shí)，針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)的不同，差別化制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與權(quán)重，注重了執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的個(gè)性化特征，使評(píng)價(jià)結(jié)果更為科學(xué)。

（四）有利于激發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的積極性

執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理獎(jiǎng)懲分明，其職業(yè)行為與所享受的權(quán)力，比如處方權(quán)、手術(shù)權(quán)、職稱晉升等緊密結(jié)合，能夠有效激發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)發(fā)展、全面發(fā)展的積極性，從而整體提升醫(yī)療水平與質(zhì)量。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理在綜合醫(yī)院的應(yīng)用

（一）建立指標(biāo)體系

指標(biāo)體系是執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的基礎(chǔ)，其建立的合理性與科學(xué)性也影響著評(píng)價(jià)的效果。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的積分管理，其指標(biāo)體系應(yīng)涵蓋其職業(yè)行為的各個(gè)方面，如工作態(tài)度、制度執(zhí)行情況、工作流程遵守情況、醫(yī)療質(zhì)量、專業(yè)發(fā)展情況、醫(yī)療差錯(cuò)和事故率、投訴率等。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在臨床科室和其擔(dān)任職務(wù)的不同，分別對(duì)各指標(biāo)賦予不同的分值或權(quán)重。如醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，可分為平均住院、運(yùn)行病歷質(zhì)量和歸檔病歷質(zhì)量等。再如流程執(zhí)行情況指標(biāo)體系，可將與執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)的各項(xiàng)制度全面反映到指標(biāo)體系中，主要包括首診負(fù)責(zé)制度、查房制度、會(huì)診制度、疑難病討論研究制度、搶救制度、值班制度、死亡病案討論制度等核心制度。

（二）制定考核程序

一般由醫(yī)務(wù)科牽頭進(jìn)行，對(duì)照積分考核內(nèi)容，比如醫(yī)療制度、“三基”培訓(xùn)、病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面，每月定期對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總整理。

（三）強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用

為實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的目的，管理主體要根據(jù)每周檢查評(píng)分的結(jié)果情況，在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上形成報(bào)告，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析并提出整改建議，在全院予以公布。醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)或人力資源管理部門(mén)根據(jù)檢查報(bào)告，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在的共性和個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行分析，查找出現(xiàn)問(wèn)題的原因。對(duì)于共性問(wèn)題，在全體會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)；對(duì)于個(gè)性問(wèn)題，通過(guò)約談等方面督促整改。醫(yī)療管理層每月或每季度召開(kāi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理專題會(huì)議，分析研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地制定方案，使各項(xiàng)問(wèn)題得到及時(shí)改正。

三、結(jié)語(yǔ)

伴隨著醫(yī)療事業(yè)改革和現(xiàn)代化進(jìn)程，精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理已成為綜合醫(yī)院管理的共識(shí)與主流。在此背景下，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理上實(shí)施積分制度，有利于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的個(gè)人發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力也有重要作用。在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注重指標(biāo)體系的全面性、完整性，建立科學(xué)的考核程序，并強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用，使管理的過(guò)程轉(zhuǎn)化為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、自我完善、整改提高的過(guò)程。應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療過(guò)程指標(biāo)，強(qiáng)化指標(biāo)體系設(shè)立的合理性、科學(xué)性和可操作性，同時(shí)也要防止檢查過(guò)程中的“人情分”問(wèn)題。

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