劉 丹

南陽醫(yī)學高等?？茖W校

橈動脈采血在兒科臨床護理操作中的體會探討

劉 丹

南陽醫(yī)學高等?？茖W校

目的：通過對新生兒的采血部位進行分析，以找到更適合新生兒的采血部位。方法：新生兒科的307例患兒，將這些需要通過動脈采血來進行血氣分析的患兒隨機分成兩組，分別采用“十字”定位法和觸摸法。并對發(fā)生淤血、疼痛情況進行比較。結(jié)果：“十字”定位法和觸摸法對發(fā)生淤血、疼痛情況來進行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計學的意義。

“十字”定位法；觸摸法；新生兒；臨床護理

引言

臨床護理人員要掌握許多護理操作技術(shù)，其中之一就是采集血液標本的技術(shù)[1]，因為對新生兒這一特殊群體而言，采血難度比其他臨床科室都要高，為了找到更加適合新生兒的采血部位，南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院新生兒科從2015年1月-2016年12月對嬰幼兒采用了“十字”定位法和觸摸法[2]，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院新生兒科2015年1月-2016年12月的307例患兒，這些患兒均需通過動脈采血來進行血氣分析，都排除血液系統(tǒng)疾病和血管疾病。然后將這些患兒隨機分為兩組，一組采用“十字”定位法另一組采用觸摸法。這兩個組別在年齡、體重、疾病和性別等方面的資料具有可比性。

1.2 方法

由操作比較熟練的主管護師來負責采血工作，這樣就能夠排除由操作者本身對結(jié)果造成的影響。

（1）“十字”定位法：讓患兒身體放松，將其上肢伸直并且露出要穿刺的部位，操作者在進行穿刺操作時，左手要壓住患兒手掌，使患兒手掌盡可能地伸直，并且緊張手腕處的皮膚。接下來要做的就是定位：在待患兒手腕處的皮膚緊張后，就可以看到橈骨莖突，在該部位作一條水平線。然后在該水平線上橈骨莖突和前手臂正中部位連線中點處的部位做一條垂直平分線，這條垂直平分線就是“十字”，然后選取兩條平分線的交叉點并且接近患兒手掌根部0.5厘米處當做穿刺進針點。將針頭與前臂呈20度到30度時再進針，然后再抽出注射器活塞，看見皮膚出血后，用左手將刺入皮膚的針頭固定住，再用右手拿著注射器來進行采血操作。采取的血量大約在3毫升到五毫升后再將針拔出，用干凈的棉簽壓迫刺入處的皮膚，壓迫時間至少要達到五分鐘。（2）觸摸法：先讓患兒在床上呈仰臥狀態(tài)，讓患者的上肢向外伸展而且使手掌向上，將手腕墊高。護理用左手握住嬰兒的手掌，用拇指繃緊嬰兒手腕處的皮膚，用右手的食指在嬰兒的手腕的第二、三橫紋的皮膚處來觸摸橈動脈搏動，波動最明顯的皮膚就是所要穿刺的部位。其他的方法與“十字”定位法相同。（3）判斷穿刺是否成功的標準[3]：這兩種方法若都一次進針就能看到回血這說明采血成功，若兩次或者多次進針則說明采血失敗。

2 結(jié)果

兩組患兒在采血時間和穿刺后發(fā)生血腫及淤斑、一次穿刺成功等方面的對比，見下表1。

表1 兩組一次穿刺成功率、穿刺時間和并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討論

在兒科的臨床治療過程中，醫(yī)生經(jīng)常要對患兒進行采血化驗，這是為了幫助醫(yī)生了解患兒的病情變化和治療情況[4]。因為患兒這個群體比較特殊，所以在對患兒進行采血操作時就比較困難，所以在對患兒采血時必須探索出一個比較簡單易行、而且成功率較高的采血方式。而在以前對患兒進行采血時經(jīng)常采用股靜脈采血，而橈動脈的位置比較容易暴露出來，所以更便于進行采血操作，患兒也更加容易配合采血操作，家長也更能夠接受。但是橈動脈搏動得比較弱，而且并不容易能夠觸摸到、患者的手腕也容易動，這就導致穿刺的部位不容易被固定下來，所以在臨床工作中就出現(xiàn)了許多種類的橈動脈采血的方式，比如：“一字”定位法、“十字”定位法、指壓顯露動脈法、觸摸法、目測法、連線法等。

目前“十字”定位法能否在臨床上應(yīng)用，就要看橈動脈的解剖結(jié)構(gòu)，橈動脈的解剖結(jié)構(gòu)在橈骨莖突水平處有分支，所以稱之為“十字”法。在對刺入的位置進針時要和血管走向相同，這樣就能夠更加容易進入血管，一次就能成功的幾率也更高，因為患兒可能亂動，這樣就容易造成穿刺失敗，在對患兒進行定位穿刺時可以用另外一只手去按住患兒的手腕以免患兒亂動導致穿刺部位的移動。觸摸法作為一種傳統(tǒng)地方法雖然簡單易行，但是在實際操作過程中并不容易觸摸到嬰幼兒的橈動脈，而且只憑借觸摸感覺的話往往無法直接對患兒的血管走向進行判斷，這就給醫(yī)護人員對患兒穿刺帶來了困難，而且難度比定位法的穿刺難度更大，另外在進行穿刺時要對患兒的脈搏搏動進行觸摸，這就延長了實際操作的時間，這時候就容易出現(xiàn)患兒或者家長不愿意配合的情況發(fā)生。根據(jù)這次的資料顯示，觸摸法的一次成功率要比“十字”定位法的一次成功率低，而且操作的時間也更長。

橈動脈穿刺作為一項技術(shù)性的操作，可能出現(xiàn)一些創(chuàng)傷和并發(fā)癥。在這次的報道中，相關(guān)的護理人員在進行實際操作時都嚴格遵守了操作注意事項，這能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。這兩種不同的呈現(xiàn)方式擁有相同的護理方式，因此并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯的區(qū)別。

結(jié)束語

在臨床護理的工作中，對嬰幼兒進行穿刺采血是最基礎(chǔ)也是最重要的工作之一。由于嬰幼兒經(jīng)常容易亂動和哭鬧并且不配合，而且嬰幼兒的血管比較細、脈搏的波動也不明顯，所以醫(yī)護人員經(jīng)常觸摸不到嬰幼兒的脈動，這加大了對嬰幼兒采血的難度。在傳統(tǒng)的穿刺股靜脈采血往往需要兩個人的共同配合才能操作，而且對嬰幼兒的體位要求也很嚴，一旦采血的部位出血后止血也比較慢，而且容易出現(xiàn)血腫等情況。所以對嬰幼兒采用橈動脈采血的方式越來越受到廣泛的應(yīng)用，這種方式相較于傳統(tǒng)的方式優(yōu)勢突出，它能夠避免穿刺部位的移動、一次成功率比較高，而且只需一名醫(yī)護人員即可完成，更受到家長的歡迎，而嬰幼兒也更加愿意配合。

[1]丁艷瓊.小兒血樣采集方法研究進展[J].護理實踐與研究, 2016,07：24-26.

[2]徐麗君,林丹.小兒股靜脈穿刺采血與橈動脈穿刺采血的臨床比較[J].中外醫(yī)學研究,2016,32：116-117.

[3]李改玲.新生兒橈動脈采血的應(yīng)用及護理[J].當代護士（下旬刊）,2016,04：22-23.

[4]歐翠萍,林碧云.嬰幼兒橈動脈采血與股靜脈采血對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,33：4222-4223.