朱江 四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 （樂山 614000）

鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果觀察

朱江 四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 （樂山 614000）

目的：研究分析鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果。方法：選擇2013年 12月～2015 年 6 月本院收治的骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折老年患者120例，年齡62～79歲，平均年齡（69.8±5.1）歲，按Neer分型，三型49例，四型29例，其中三型有26例合并肩關(guān)節(jié)脫位，四型有16例合并肩關(guān)節(jié)脫位。采用鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)對患者進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行11～25個(gè)月的回訪。結(jié)果：患者的平均愈合時(shí)間（17.8±3.2）周，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，關(guān)節(jié)功能評價(jià)中得分為優(yōu)86例，良23例，中11例，差0例，優(yōu)良率為90.83%。結(jié)論：鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥低，優(yōu)良率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板 MIPO技術(shù) 老年骨質(zhì)疏松 肱骨骨折 臨床效果

肱骨近端骨折是非常常見的骨科疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的26%[1]。由于老年群體中易得骨質(zhì)疏松癥，而該病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系，因此該病多發(fā)于老年群體中。隨著我國人口不斷老齡化，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，由于老年人機(jī)體免疫及代謝下降，保守治療配合康復(fù)鍛煉的臨床效果不佳[2]。因此，對于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療一般采用手術(shù)治療。本文回顧分析了本院120例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選用的資料是2013年12月～2015年6月本院收治的骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折老年患者120例，患者入院后均采用雙能X線吸收法骨密度儀（DEXA）進(jìn)行骨密度測定并確診所有患者均有骨質(zhì)疏松癥。男性患者69例，女性患者51例，年齡分布為62～79歲，平均年齡（69.8±5.1）歲。依據(jù)Neer標(biāo)準(zhǔn)分型，有49例是單純?nèi)糠止钦?，?6例是三部分合并肩關(guān)節(jié)脫位；有29例是單純四部分骨折，有16例是四部分合并肩關(guān)節(jié)脫位。有79例患者合并有其他疾病，主要是合并有高血壓的36例，冠心病9例，糖尿病18例，11例患者同時(shí)患有其中兩種或兩種以上的疾病。

1.2 手術(shù)方法

患者入院后，有其他內(nèi)科疾病的應(yīng)先給予內(nèi)科慢性疾病的控制，待病情穩(wěn)定至可以行手術(shù)時(shí)，再做手術(shù)。手術(shù)過程采用全麻，患者體位應(yīng)仰臥，把患者的肩部墊高，從患者的胸大肌三角肌間隙入路，注意保護(hù)好頭靜脈，暴露出患者的肱骨近端，并且盡可能不要切開關(guān)節(jié)囊，保護(hù)好關(guān)節(jié)囊，檢查患者肩袖的血運(yùn)，是否完好，并給予保護(hù)。參照點(diǎn)是肱二頭肌長頭和大結(jié)節(jié)的位置，小心的牽引患者的肩外展并推壓骨折片使其準(zhǔn)確復(fù)位，進(jìn)行暫時(shí)固定后，使用X線機(jī)對患者的復(fù)位情況進(jìn)行透視檢查。檢查無誤后，選擇適合長度的肱骨近端鎖定接骨板置于肱骨大結(jié)節(jié)下方5～10mm處，分別使用3至4枚鎖定螺釘對遠(yuǎn)近端進(jìn)行固定。再次使用X線機(jī)對患者進(jìn)行透視檢查。再次確認(rèn)復(fù)位完成，固定無誤后，進(jìn)行切口的閉合。手術(shù)過程中時(shí)刻監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，出現(xiàn)問題立即處理。

1.3 臨床評價(jià)

對患者進(jìn)行11～25個(gè)月的隨訪，評價(jià)患者的療效，評價(jià)指標(biāo)有愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能以及發(fā)生并發(fā)癥的情況。肩關(guān)節(jié)功能的評價(jià)采用Neer評分法，總分是100分，高于90分視為優(yōu)秀，80～89分視為良，71～79分視為中，低于70分視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

表1. 患者愈合時(shí)間，發(fā)生并發(fā)癥情況

表2. 患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)

2.結(jié)果

2.1 患者愈合時(shí)間，發(fā)生并發(fā)癥情況

患者經(jīng)過術(shù)后的隨訪，患者的平均愈合時(shí)間（17.8±3.2）周，3個(gè)患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，分別如下：2例患者出現(xiàn)了切口感染，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行了抗感染治療，恢復(fù)良好；1例患者在恢復(fù)期期間由于不注意而摔倒，引起了骨折部位的再次移位，通過再次手術(shù)，恢復(fù)不錯。如表1所示。

2.2 患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)

患者經(jīng)過術(shù)后的隨訪，肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)中得分為優(yōu)86例，良23例，中11例，差0例，優(yōu)良率為90.83%。如表2所示。

3.討論

老年肱骨近端Neer三、四部分骨折采用保守治療療效普遍較差，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定是上述類型骨折治療的主要方法。傳統(tǒng)的T形、三葉草形等接骨板術(shù)會進(jìn)一步加重軟組織損傷，破壞血運(yùn)，增加骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率，而且對骨質(zhì)疏松患者螺釘?shù)陌殉至^差，易發(fā)生內(nèi)固定物失敗。

隨著科技的不斷發(fā)展，骨折手術(shù)治療也在不斷完善，國際內(nèi)固定組織于1995年成功研制出了鎖定鋼板，因此出現(xiàn)了MIPO（minimally invasive plate osteosynthesis）技術(shù)[3]。MIPO技術(shù)是在遠(yuǎn)離骨折部做1個(gè)小切口，建立皮下隧道，沿隧道插入鋼板，用間接復(fù)位技術(shù)復(fù)位骨折，再用鋼板固定。薛峰等[4]報(bào)道的一組60例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果證明，該方法可最大限度減少對骨折部位血運(yùn)的破壞，從而促進(jìn)骨折愈合。鎖定接骨板系統(tǒng)，其鎖定的螺釘與板可以作為一個(gè)整體，轉(zhuǎn)移釘與接骨板之間的力矩。接骨板不需要與骨膜接觸就能為骨折提供穩(wěn)定的固定。類似于一個(gè)至于骨膜外的內(nèi)固定支架，具有更強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)力，尤其適用于骨質(zhì)疏松性骨折的固定。

MIPO技術(shù)切口小，避免損傷骨的血運(yùn)及骨膜，不對骨膜產(chǎn)生壓迫，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)中也要注意，減少軟組織剝離，盡可能保留肱骨頭血運(yùn)。盡可能利用對韌帶、關(guān)節(jié)囊組織的牽拉，結(jié)合手法推擠，撬拔進(jìn)行復(fù)位。

本文應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，取得良好的效果，患者的愈合時(shí)間短，平均（17.8±3.2）周；并發(fā)癥的發(fā)生率低，僅有2.5%，優(yōu)良率高，達(dá)到

90.83 %。綜上所述，鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥低，優(yōu)良率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 湯駿, 淦細(xì)紅, 洪汝康, 等. 鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2009,14(2):117-118.

[2] 石晶, 魏戎. 鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012,10(32):590-590.

[3] 張?jiān)虑? 應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合MIPO治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013,19(23):3595-3597.

[4] 薛峰, 陳兵乾, 盛曉文, 等. MIPPO技術(shù)治療四肢骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2009,12(2):207-208.

Clinical Effect of Locking Plate Combined with MIPO Technique in the Treatment of Senile Osteoporotic Proximal Humeral Fractures

ZHU Jiang Department of Orthopaedics, Leshan Hoslgtal of Traditional Chinese Medicine (Leshan 614000)

Objective: To study the clinical effect of locking plate fixation combined with MIPO technique in the treatment of osteoporotic proximal humeral fractures in elderly patients. Method: Choose 2013 December～2015 in June in our hospital from osteoporotic humeral proximal fractures in 120 cases of elderly patients, aged. Years, mean age (69.8±5.1) years old, according to Neer type, 49 cases of type three, four types of 29 cases, three type there are 26 cases of shoulder dislocation, four types with 16 cases of shoulder dislocation. Using locking plate combined with MIPO technique for the treatment of patients. After operation for the return of 11 to 25 months. Result: The average healing time (17.8±3.2) weeks, the incidence rate of complications was 2.5%, and the score of joint function evaluation was excellent in 86 cases, good in 23 cases, in 11 cases, poor in 0 cases, the excellent and good rate was90.83 %. Conclusion: Locking plate combined with MIPO technology in the treatment of senile osteoporotic fracture of proximal humerus, shorter healing time, low complications, excellent high rate, it is worth to be popularized in clinical application.

locking plate, MIPO technology, osteoporosis in the elderly, humeral fractures, clinical effect

1006-6586(2017)05-0048-03

TH781

A

2016-09-11

朱江，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)置換術(shù)方面工作。