王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響

王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的研究護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響。方法隨機(jī)將本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者分成兩組，所有患者分成兩組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險管理。對風(fēng)險管理前后兩組患者對護(hù)理的滿意程度，基礎(chǔ)護(hù)理的合格率以及皮膚損傷率進(jìn)行調(diào)查、比較。結(jié)果觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷率，提高基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者對護(hù)理的滿意度，值得進(jìn)行推廣。

護(hù)理風(fēng)險管理；神經(jīng)內(nèi)科；高血壓腦出血；皮膚損傷

神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血的發(fā)病率較高，致殘率及病死率也較高。幸存的患者大部分均不同程度地失去勞動能力，甚至有部分患者完全失去自理能力，為社會和患者家庭造成巨大壓力[1]。本研究選取在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對象，對護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行研究，以進(jìn)一步改進(jìn)、完善護(hù)理管理模式，針對性規(guī)避風(fēng)險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者分成兩組?；颊呔细哐獕耗X出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭部CT結(jié)果顯示腦葉、丘腦區(qū)及幕上基底節(jié)區(qū)存在明確的血腫，患者出血量高于30 mL，出血時間為24 h內(nèi)；患者肢體活動均存在功能障礙?；颊吖?80例，其中男106例，女74例，年齡33～65歲，平均年齡（46.01±6.09）歲。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險管理?；颊邿o腫瘤卒中、外傷、動脈瘤、動靜脈畸形等腦出血，無全身性感染或顱內(nèi)感染，患者無嚴(yán)重的心腦血管疾病或重度糖尿病。兩組患者在性別、年齡、入院時間、發(fā)病時間等一般資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先按照護(hù)理風(fēng)險管理的程序?qū)颊叩钠つw損傷風(fēng)險進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中高血壓腦出血患者的常見風(fēng)險種類，針對性制定出護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)。組織我院神經(jīng)內(nèi)科所有護(hù)理人員開展護(hù)理過程中的常見風(fēng)險種類和針對性護(hù)理干預(yù)措施學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識，提高護(hù)理質(zhì)量。按照制定出的針對性護(hù)理制度及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險控制和風(fēng)險監(jiān)察。對風(fēng)險管理前后兩組患者對護(hù)理的滿意度，基礎(chǔ)護(hù)理的合格率以及皮膚損傷率進(jìn)行調(diào)查、比較。高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的常見風(fēng)險種類和控制手段如下：

1.2.1 燙傷。燙傷的常見原因有：部分高血壓腦出血患者的末梢感覺出現(xiàn)障礙，肢體活動受到限制，感知溫度的功能減退，泡腳時患者對水溫的感覺有誤則可能導(dǎo)致腳部燙傷。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意先對水溫進(jìn)行確認(rèn)再給患者泡腳，以防患者因水溫過高導(dǎo)致皮膚燙傷。

1.2.2 護(hù)理約束不適。護(hù)理約束不適的常見原因有：患者存在意識障礙或者劇烈躁動時，護(hù)理約束用具的不當(dāng)使用會導(dǎo)致皮膚損傷。護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行病房巡查，如果發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)變化，意識出現(xiàn)障礙或者劇烈躁動應(yīng)當(dāng)采用正規(guī)約束帶進(jìn)行約束，應(yīng)定時放松約束帶，調(diào)整約束帶的松緊度，必要時可以在約束部位加用軟墊以保護(hù)皮膚。

1.2.3 壓瘡。壓瘡的常見原因有：患者長時間臥床，沒有按時翻身或翻身并不到位，造成骨突出部位壓瘡的出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督、幫助患者定時翻身，保證患者的床單干燥、平整、沒有渣屑，在患者的受壓部位行減壓護(hù)理，適當(dāng)縮減偏癱側(cè)肢體受壓的時間，以防出現(xiàn)壓瘡。

1.2.3 靜脈留置針掉落。靜脈留置針掉落可能會戳傷患者的皮膚，常見原因有：患者劇烈躁動；護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺固定不牢；患者因出汗、哭鬧、亂動而導(dǎo)致輸液貼的固定不牢。護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺時應(yīng)當(dāng)盡量保證固定敷貼牢固；可以將靜脈留置針的尾端回折，然后用紙膠布將其固定于皮膚上；護(hù)理人員應(yīng)多巡視患者的情況，安撫患者情緒，減少患者哭鬧及煩躁不安的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本文采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（n，%）形式表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚損傷率的比較：觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者皮膚損傷率的比較見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷率的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較：觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較 [n(%)]

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理過程中由不安全因素間接或直接導(dǎo)致患者傷殘、死亡的可能性，此項目為評價醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]。護(hù)理風(fēng)險有一般風(fēng)險具有的特性，此外，還有風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險不確定、高風(fēng)險水平、護(hù)理工作各環(huán)節(jié)及風(fēng)險后果較為嚴(yán)重等特性[3]。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情一般風(fēng)險性較大、不可預(yù)見且工作任務(wù)相對瑣碎、繁重、復(fù)雜，且涉及面比較廣泛，護(hù)理人員對風(fēng)險的防范意識會對高血壓腦出血住院患者的病情甚至生命造成直接的影響[4]。因此，應(yīng)當(dāng)將護(hù)理服務(wù)和高科技相結(jié)合，評估風(fēng)險，針對性選擇護(hù)理措施和管理方法，進(jìn)而降低風(fēng)險[5]。

本研究以在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對象，對護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢?，風(fēng)險管理能夠顯著降低高血壓腦出血患者發(fā)生皮膚損傷的可能性，增高患者對護(hù)理的滿意程度，提高護(hù)理的質(zhì)量。按照護(hù)理風(fēng)險管理的程序方法不斷找出高血壓腦出血患者的護(hù)理中出現(xiàn)皮膚損傷的風(fēng)險，對風(fēng)險種類進(jìn)行總結(jié)，針對性制定護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理質(zhì)量的提升及護(hù)理人員風(fēng)險意識的強(qiáng)化具有重要意義。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷率，提高基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者對護(hù)理的滿意度，值得進(jìn)行推廣。

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