李丹丹

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院青春發(fā)育門診，遼寧 沈陽 110032）

中藥治療女童特發(fā)性性早熟的療效觀察

李丹丹

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院青春發(fā)育門診，遼寧 沈陽 110032）

目的中藥治療女性特發(fā)性性早熟的療效。方法對(duì)51例特發(fā)性性早熟女童用中藥治療，觀察治療前后性腺（乳房大小、卵巢容積）以及血清性激素（雌二醇）的變化。結(jié)果患兒經(jīng)過治療后，乳房Tanner評(píng)分、卵巢容積均較治療前明顯改善，血清性激素水平也有不同程度的下降。結(jié)論中藥治療女性特發(fā)性性早熟的療效顯著，而且是治療ICPP安全、有效的方法。

特發(fā)性性早熟；女童；中藥

隨著人們生活水平的提高，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，是兒科內(nèi)分泌疾病中的常見疾病。從年齡上來看，一般為男童9歲前、女童8歲前開始進(jìn)行第二性征的發(fā)育，是一種發(fā)育異常疾病。中樞性性早熟（CPP）是因?yàn)橄虑鹉X過早增加了促性腺激素的分泌量以及釋放量，從而使得腺軸功能過早被激活，促進(jìn)了腺發(fā)育和分泌性激素，使得第二性征開始發(fā)育[1]。CPP一般無器質(zhì)性病變，多發(fā)于女童，本次研究對(duì)51例CPPC女童采用中藥治療，取得顯著療效，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝組2007年制定的中樞性性早熟診斷指南進(jìn)行CPP的診斷[1]。①8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或是10歲前月經(jīng)來潮；②檢查發(fā)現(xiàn)血清促性腺激素水平以及性激素水平均達(dá)到青春期水平；③性腺明顯增大：B超檢查顯示卵巢容積超過1 mL，且出現(xiàn)多個(gè)直徑超過4 mm的卵泡；④腺性生長(zhǎng)過快；⑤骨齡超過正常年齡的1年及以上。

1.2 一般資料：選取2013年5月至2015年2月期間在我院治療特發(fā)性性早熟的51例女童進(jìn)行研究，患兒年齡在5～9歲，平均年齡在（6.7±0.5）歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行甲狀腺激素、MRI、B超檢查，排除存在垂體、甲狀腺、性腺等器質(zhì)性病變的患兒；②排除單純性乳房早期發(fā)育患兒；③排除治療依從性差患兒。

1.4 中醫(yī)癥候納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察患兒的臨床癥狀，如胸悶、乳房脹痛、煩躁、便秘、外陰分泌物增多以及舌質(zhì)淡紅苔白，膩脈弦數(shù)或滑。

1.5 治療方法：符合病例觀察的患兒，均口服中藥，主要由知母10 g、生地黃10 g、制龜板12 g、黃柏10 g、牡丹皮10 g、梔子10 g、夏枯草10 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g。上述藥物煎至200 mL，1日1劑，分2次口服。同時(shí)注意少吃雞、牛、羊肉、蜂王漿、花粉制劑、滋補(bǔ)品以及反季節(jié)蔬菜、水果。6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)：以治療前、治療后 6個(gè)月對(duì)患兒的卵巢容積和血清激素變化水平作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析應(yīng)用中藥治療女童特發(fā)性性早熟的有效性。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)規(guī)定評(píng)價(jià)本次研究中的療效，分成顯效、有效、無效3種，具體標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患兒的臨床癥狀和體征均消失，且乳房縮小至TannerⅠ期，觸碰乳房無疼痛，血清雌二醇、卵巢容積檢查結(jié)果均顯示正常，患兒情緒亦恢復(fù)正常。有效：患兒的臨床癥狀和體征均有明顯緩解和好轉(zhuǎn)，乳房縮小，觸碰乳房脹痛消失，血清雌二醇水平降低，卵巢容積變小，且情緒也較穩(wěn)定。無效：乳房繼續(xù)發(fā)育，血清雌二醇、卵巢容積、臨床癥狀、體征等指標(biāo)無改善甚至加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：收集整理本次研究中獲取的臨床數(shù)據(jù)資料，并用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血清激素變化水平采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，臨床療效資料用百分比表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒血清雌二醇及婦科彩超（卵巢容積）變化：與治療前相比，患兒的血清雌二醇水平明顯降低，且卵巢容積也明顯縮小，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后雌二醇與卵巢容積指標(biāo)比較

2.2 治療結(jié)果：51例患兒經(jīng)中藥治療后，顯效22例，有效21例，無效8例，總有效率為84.30%。且經(jīng)雌二醇檢測(cè)以及卵巢容積檢查發(fā)現(xiàn)：與治療前對(duì)比均有明顯改善。乳房大小上，治療后，Tanner分期為Ⅰ期的有22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。在治療全過程中，無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

臨床上認(rèn)為特發(fā)性性早熟的發(fā)病原因是：下丘腦-垂體-性腺軸功能被提前激活。特發(fā)性CPP（ICPP）無器質(zhì)性病變。女性患兒80%～90%為ICPP[3]，成為兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診關(guān)注的焦點(diǎn)。在臨床治療藥物的選擇上，促性腺素釋放激素（GnRHa）是首選藥物，但該藥價(jià)格昂貴，患者依從性差等缺點(diǎn)，并不是所有的患兒都應(yīng)用GnRHa來治療。中藥具有不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜，較多的患兒和家長(zhǎng)愿意采用中藥治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將性腺發(fā)育與肝腎器官聯(lián)系起來，認(rèn)為腎是人的先天根本，主元陰元陽，腎不足、肝有余將會(huì)導(dǎo)致陰陽失衡，陰陽失衡相火偏亢就會(huì)沖任二脈發(fā)生病變，最后導(dǎo)致天葵過早來臨。中醫(yī)辨證將性早熟分成腎陰不足、陰虛火旺兩種。有文獻(xiàn)報(bào)道指出：對(duì)性早熟患兒應(yīng)用滋陰瀉火中藥治療。能有效抑制中樞神經(jīng)的興奮性，減少下丘腦GnRH神經(jīng)元的功能活動(dòng)，使得GnRH的基因表達(dá)水平下降，合成和分泌均減少，從而使得性早熟患兒的病情得到好轉(zhuǎn)。在本次研究中，方中應(yīng)用生地黃、龜板、知母滋陰益腎，黃柏、牡丹皮、梔子滋陰降火，夏枯草清肝散結(jié)，柴胡、當(dāng)歸疏肝解郁。長(zhǎng)期應(yīng)用無發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。臨床取得較好療效，且價(jià)格便宜，長(zhǎng)期應(yīng)用無發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)值得研究運(yùn)用推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.中樞性(真性)性早熟診治指南[J].中華兒科雜志,2007,45(6):426-427.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:46.

[3] 蔡德培,陳伯英,莊振杰.滋陰瀉火中藥對(duì)下丘腦GnRH的合成、分泌及其調(diào)節(jié)機(jī)制的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(8):595.

R725.8

B

1671-8194（2017）08-0202-01