李桂華 張 寧

（莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

某市2011年～2015年圍生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析

李桂華 張 寧

（莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

目的對(duì)我市出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解出生缺陷的種類、分布及其影響因素，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法按照出生缺陷監(jiān)測(cè)方案，對(duì)我市2011年～2015年的出生缺陷監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2011年～2015年莊河市監(jiān)測(cè)醫(yī)院出生的孕滿28周至出生后7 d內(nèi)的所有時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果5年間共監(jiān)測(cè)圍生兒28515例，出生缺陷的發(fā)生率75.64/萬。出生缺陷種類前5位的是：多指（趾）、外耳其他畸形、直腸肛門閉鎖及狹窄、總唇裂、先天性心臟病。農(nóng)村和城鎮(zhèn)的出生缺陷發(fā)生率分別為58.06%、91.25%；男性和女性圍生兒出生缺陷發(fā)生率分別為74.92%和60.01%；35歲以上孕婦通常屬于幼兒出現(xiàn)缺陷的高危人群。結(jié)論強(qiáng)化“優(yōu)生優(yōu)育”的健康知識(shí)宣傳力度，提升孕產(chǎn)期保健工作的力度，孕前及孕早期補(bǔ)充小劑量的葉酸，提高產(chǎn)前診斷技術(shù)，進(jìn)一步落實(shí)出生缺陷監(jiān)測(cè)措施，努力降低出生缺陷的發(fā)生率。

圍生兒；監(jiān)測(cè)；出生缺陷；分析

在醫(yī)學(xué)當(dāng)中對(duì)出生缺陷也稱為是先天性異常，指的是在出生的時(shí)候就已經(jīng)存在的、并且是在胚胎或者胎兒正常發(fā)育的過程當(dāng)中出現(xiàn)的在外在結(jié)構(gòu)或者內(nèi)在功能方面的異常狀況[1-2]。在最近這幾年以來，新生兒的出生缺陷逐漸變成了影響我國整體人口素質(zhì)的非常重要的一個(gè)問題，現(xiàn)在已經(jīng)從一個(gè)比較傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生問題轉(zhuǎn)變成了對(duì)人們的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響的社會(huì)性問題，還會(huì)對(duì)社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起到影響，上升到了一個(gè)經(jīng)濟(jì)類問題的高度上。因此，對(duì)莊河市2011年～2015年的圍生兒出現(xiàn)了出生缺陷的現(xiàn)實(shí)情況展開了回顧性的分析和討論，探究可能會(huì)造成出生缺陷的相關(guān)原因，為日后衛(wèi)生行政部門的工作提供更加科學(xué)合理的理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 具體監(jiān)測(cè)對(duì)象：于2010年10月至2015年10月于我市的三個(gè)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院進(jìn)行分娩并且住院的圍生兒（在其中主要包括活產(chǎn)以及死胎、死產(chǎn)，還有7 d內(nèi)死亡的圍生兒，其中不包括計(jì)劃外的引產(chǎn)兒）。

1.2 調(diào)查資料來源：主要觀測(cè)資料的來源是莊河市2011年～2015年全市網(wǎng)絡(luò)的直接播報(bào)中，各個(gè)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院進(jìn)行上報(bào)的登記卡以及季報(bào)表等。

1.3 監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制：充分結(jié)合全國出生缺陷的相關(guān)監(jiān)測(cè)方案當(dāng)中的要求和規(guī)范，由各個(gè)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的專門負(fù)責(zé)人員填寫對(duì)應(yīng)的《出生缺陷登記卡》以及《圍生兒季報(bào)表》，并且按季度上報(bào)，市婦幼保健機(jī)構(gòu)定期對(duì)其進(jìn)行檢查和質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1 出生缺陷發(fā)生率：2011年～2015年監(jiān)測(cè)到的圍生兒總共28515例，其中出現(xiàn)了出生缺陷的占到193例，出現(xiàn)出生缺陷的概率為67.53%/萬，見表1。

2.2 出生缺陷的分類及順位：本市2110年～2015年出生缺陷發(fā)生率最高是外耳其他畸形（25.39%），其次是多指（趾）（21.76%）、消化道畸形（12.95%萬）、唇裂數(shù)（8.81%）以及先天性心臟病概率（7.77%），見表2。

表1 不同年份出現(xiàn)出生缺陷的概率

表2 出生缺陷分類及構(gòu)成比

表3 母親年齡、常住地、圍生兒性別與出生缺陷兒發(fā)生的關(guān)系

2.3 母親年齡、常住地、圍生兒性別與出生缺陷兒發(fā)生的關(guān)系：2010年～2015年35歲及以上的產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率為110.84/萬，20～34歲產(chǎn)發(fā)出生缺陷發(fā)生率為62.14/萬。見表3。

2.4 畸形確診時(shí)間及轉(zhuǎn)歸：193例出生缺陷兒，活產(chǎn)144例，死胎死產(chǎn)34例，全部為治療性引產(chǎn)，7 d內(nèi)死亡15例。產(chǎn)前確診47例，占24.35%；產(chǎn)后7 d內(nèi)診斷146例，占75.65%；臨床診斷132例，占68.39%，產(chǎn)前B超診斷43例，占22.28%，其他18例，占9.33%。

3 討 論

3.1 出生缺陷發(fā)生率：2010年～2015年本市的出生缺陷發(fā)生率波動(dòng)在57.80/萬～76.50/萬，其平均發(fā)生的概率是75.64/萬，與李智文等[2]所報(bào)道的當(dāng)前全國的平均水平，即110.00/萬相比明顯要低，但本市的出生缺陷發(fā)生率較2007年～2008年有明顯升高趨勢(shì)，分析其主要原因?yàn)椋孩籴t(yī)學(xué)科技不斷地發(fā)展進(jìn)步，關(guān)于出生缺陷的監(jiān)測(cè)工作得到了不斷地完善，因此產(chǎn)前診斷的技術(shù)也有了非常明顯地提升，使一些以前難以發(fā)現(xiàn)的畸形，如先天性心臟病、染色體異常等早期得到確診。②在徹底取消了強(qiáng)制性的婚前醫(yī)學(xué)檢測(cè)之后，在出生缺陷這一情況的事前干預(yù)也失去了最先的一道防御屏障，自然也就導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生概率明顯上升的情況。

3.2 幼兒出生缺陷主要構(gòu)成：占據(jù)出生缺陷類型前五位依次是外耳其他畸形、多指（趾）/并指（趾）、消化道狹窄或閉鎖、總唇裂、先天性心臟病。外耳其他畸形發(fā)生率居首位，主要原因是副耳、小耳畸形較多。神經(jīng)管畸形發(fā)生率處于較低水平，可能與實(shí)施育齡婦女孕前及孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的一級(jí)預(yù)防措施，降低了神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。

3.3 相關(guān)因素：出生缺陷發(fā)生率城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，差異有顯著性（χ2＝9.05，P＜0.01）；出生缺陷的發(fā)生率男性高于女性，差異無顯著性（χ2＝2.31，P＞0.05）。石永麗[3]等研究資料表明，孕母年齡＜20歲和＞35歲是先天性異常的高危人群，本研究表明≥35歲出生缺陷發(fā)生率明顯高于其他年齡組，與國內(nèi)外的研究觀點(diǎn)一致。總的來說，需要切實(shí)提升對(duì)健康教育的培訓(xùn)力度，積極地宣傳由于高齡孕婦強(qiáng)行妊娠而導(dǎo)致的不良后果。

3.4 造成出生缺陷圍生兒病死率顯著高于同期圍生兒病死率，主要原因是部分致死性畸形導(dǎo)致圍生兒死亡，同時(shí)家屬放棄有較大出生缺陷的圍生兒也是導(dǎo)致死亡的原因之一。因此加強(qiáng)出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施，加強(qiáng)婚前、孕前保健，孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 和產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，盡量在孕中期確診嚴(yán)重的先天畸形并及時(shí)終止妊娠，可降低圍生兒出生缺陷發(fā)生率及病死率。

[1] 鄭永紅,鞠玉霞.襄樊市2000～2006年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2009,24(20):2793.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:746.

[3] 石永麗,肖岷,管翠霞,等.我國出生缺陷的現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21):3440-3442.

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