趙麗莉

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

假絲酵母菌屬感染的抗真菌藥物分析

趙麗莉

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的探討醫(yī)院患者真菌感染的種類以及表現(xiàn)出的耐藥特點(diǎn)，為抗真菌藥物臨床合理使用提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。方法選擇我院2013年9月至2015年9月檢出真菌感染的患者250例。其中包括假絲酵母菌屬感染的患者226例（90.40%）。結(jié)果在所有假絲酵母菌屬感染患者中，諸多屬于白色假絲酵母菌，共包括158株（69.91%）；其次為熱帶假絲酵母菌共包括33株（14.60%）；對(duì)于假絲酵母菌屬，針對(duì)氟康唑以及伊曲康唑表現(xiàn)出較高的耐藥率。針對(duì)兩性霉素B以及5-氟胞嘧啶表現(xiàn)出較低的耐藥率。結(jié)論針對(duì)真菌感染病原菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，最為主要的病原菌為白色假絲酵母菌，在選擇抗真菌藥物進(jìn)行治療過程中做到合理選擇，能夠有效避免出現(xiàn)真菌感染的現(xiàn)象。

假絲酵母菌屬感染；抗真菌藥物；臨床分析

近幾年，伴隨著診斷以及治療水平的逐漸提高，臨床在對(duì)患者實(shí)施治療過程中，廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑以及激素類藥物等獲得了廣泛應(yīng)用，從而導(dǎo)致出現(xiàn)真菌感染的概率也表現(xiàn)為逐漸的增加，針對(duì)此類患者臨床表現(xiàn)出較高的疾病病死率[1]。為了對(duì)我院住院患者真菌感染的類型以及表現(xiàn)出耐藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，本文主要針對(duì)我院收治的真菌感染患者，對(duì)其感染類型進(jìn)行分析，以顯著促進(jìn)抗真菌藥物的合理使用，現(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 假絲酵母菌屬感染的標(biāo)本來源以及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)（株）

表2 常見真菌針對(duì)抗真菌藥物表現(xiàn)出的耐藥率統(tǒng)計(jì)（%）

1.1 一般資料：選擇我院2013年9月至2015年9月檢出真菌感染的患者250例。其中包括假絲酵母菌屬感染的患者226例（90.40%）。其中男139例，女87例；年齡分布為15～93歲，平均年齡為（45.9±10.2）歲；患者的原發(fā)病類型為：屬于呼吸系統(tǒng)疾病的患者71例，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者47例，屬于泌尿系統(tǒng)疾病的患者36例，屬于消化系統(tǒng)疾病的患者32例，屬于復(fù)合性外傷的患者30例，其他類型的患者10例。

1.2 方法：在薩布羅培養(yǎng)基中對(duì)血液以及相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行接種，于35 ℃的環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為1～3 d，針對(duì)生長出的菌落實(shí)施革蘭染色鏡檢，最終證明為酵母樣真菌后，實(shí)施菌株鑒定[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)真菌感染患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)以%形式表示構(gòu)成比以及耐藥率，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 菌種分類以及菌株來源：在本次研究中，經(jīng)過真菌培養(yǎng)后共分離假絲酵母菌屬226株。其來源標(biāo)本主要為痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、大便標(biāo)本以及血液標(biāo)本等，具體情況可見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)分析：對(duì)于假絲酵母菌屬，針對(duì)氟康唑以及伊曲康唑表現(xiàn)出較高的耐藥率。針對(duì)兩性霉素B以及5-氟胞嘧啶表現(xiàn)出較低的耐藥率，具體情況可見表2。

3 討 論

近年來，真菌感染菌株發(fā)生了非常大的變化，同以往相比，白色假絲酵母菌占有的比例表現(xiàn)為一定程度的下降，對(duì)于熱帶假絲酵母菌以及光滑假絲酵母菌占有的比例表現(xiàn)為一定程度的升高[3]。分析導(dǎo)致出現(xiàn)此種情況的原因?yàn)榕R床在預(yù)防出現(xiàn)真菌感染方面，廣泛使用氟康唑具有密切的關(guān)系。

對(duì)真菌耐藥性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，針對(duì)假絲酵母菌屬針對(duì)三唑類藥物均表現(xiàn)出較低的敏感性。氟康唑?qū)儆诋?dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一種深部真菌感染治療藥物，其在抗菌活性方面，體內(nèi)高于體外極為明顯，表現(xiàn)出較好的吸收效果，主要通過腎小球?yàn)V過作用，諸多從患者尿液中以藥物原型排出[4]。針對(duì)因?yàn)榧俳z酵母菌屬等導(dǎo)致的疾病，選擇此種藥物進(jìn)行治療后均可以獲得一定的療效。針對(duì)表現(xiàn)出疾病嚴(yán)重的患者，選擇靜脈滴注氟康唑的方法進(jìn)行治療，能夠獲得確切的治療效果，并且不會(huì)表現(xiàn)出顯著的耐藥性。對(duì)于伊曲康唑類藥物，表現(xiàn)出的不良反應(yīng)較多，需要花費(fèi)昂貴的價(jià)格，臨床較少應(yīng)用此種藥物，但是也表現(xiàn)出較高的耐藥率。針對(duì)三唑類藥物，臨床均表現(xiàn)出較高的耐藥率，分析同臨床廣泛使用表現(xiàn)出密切的關(guān)系。此外分析同三唑類藥物的親和力表現(xiàn)出一定程度的下降，以及藥物外排基因出現(xiàn)了過度表達(dá)具有密切的關(guān)系。但是針對(duì)氟康唑而言，其在抗真菌活性方面，體內(nèi)高于體外極為明顯。對(duì)此在藥敏證明耐藥的前提下，針對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行觀察，合理選擇氟康唑藥物進(jìn)行治療，能夠獲得較高的臨床治療效果[5]。

針對(duì)假絲酵母菌病患者，臨床選擇三唑類藥物以及選擇兩性霉素B進(jìn)行治療，能夠獲得一定的治療效果。對(duì)于5-氟尿嘧啶，其針對(duì)假絲酵母菌表現(xiàn)出一定的活性，但是通常不單獨(dú)選擇此種藥物進(jìn)行治療。在真菌耐藥率方面，對(duì)于兩性霉素B以及5-氟尿嘧啶兩種藥物，均明顯低于唑類抗真菌藥物。針對(duì)黏膜假絲酵母菌病患者在實(shí)施臨床治療的過程中，主要選擇咪唑類藥物實(shí)施臨床治療，可以對(duì)患者局部選擇藥物治療或者全身選擇藥物治療。針對(duì)侵襲性假絲酵母菌病患者在選擇藥物治療過程中，需要針對(duì)兩性霉素B以及含脂制劑等針對(duì)部分非白色假絲酵母菌產(chǎn)生的活性進(jìn)行權(quán)衡。

近幾年，伏立康唑作為一種新型藥物于臨床獲得廣泛應(yīng)用，其針對(duì)靶酶表現(xiàn)出較高的親和力，表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗菌活性，表現(xiàn)出的抗菌譜較廣。對(duì)于伏立康唑，臨床用藥方式選擇口服或者注射均能夠獲得一定的治療效果，同氟康唑進(jìn)行比較，在對(duì)于假絲酵母菌屬表現(xiàn)出的活性方面，約為后者的8倍，而且針對(duì)氟康唑表現(xiàn)出耐藥菌株也可以發(fā)揮顯著的治療效果。

針對(duì)真菌感染在實(shí)施預(yù)防以及治療過程中，要求相關(guān)人員針對(duì)醫(yī)院流行菌株需要有一詳細(xì)了解，否則會(huì)耽誤臨床治療。伴隨著抗菌藥物的濫用，逐漸表現(xiàn)出更多的菌群失調(diào)現(xiàn)象或者出現(xiàn)繼發(fā)真菌感染的情況，對(duì)此需要對(duì)抗菌藥物的臨床使用加以明確規(guī)范，避免出現(xiàn)大劑量或者出現(xiàn)長時(shí)間應(yīng)用的情況。

總而言之，針對(duì)真菌感染病原菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，最為主要的病原菌為白色假絲酵母菌，在選擇抗真菌藥物進(jìn)行治療過程中做到合理選擇，針對(duì)假絲酵母菌屬耐藥性分析有效加強(qiáng)，針對(duì)流行病菌進(jìn)行有效掌握，做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。

[1] 蘇芬,倪廣臻,徐淼,等.醫(yī)院感染假絲酵母菌屬的臨床分布及抗真菌藥物敏感分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):692-694.

[2] 張家敏,施新顏.醫(yī)院假絲酵母菌屬感染的臨床調(diào)查及藥物敏感性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1034-1037.

[3] 王順,王永濤,賈征夫.感染性標(biāo)本中檢出的假絲酵母菌屬種類及藥物敏感性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5367-5368.

[4] 周陳西,劉孟娟,毛彩萍,等.白假絲酵母菌耐藥與三唑類抗真菌藥物應(yīng)用相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(10):1375-1377.

[5] 劉君廷,聶慶東,劉志遠(yuǎn).兩種方法檢測(cè)假絲酵母菌屬感染的效果及其耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2704-2707.

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1671-8194（2017）08-0182-02