吳鶴飛

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的效果對(duì)比

吳鶴飛

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

目的對(duì)比急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的效果。方法資料選取我院2015年1月至2016年1月收治的128例急性闌尾炎患者予以回顧性分析，設(shè)計(jì)治療方式時(shí)將行開腹闌尾切除術(shù)（OA）治療的設(shè)為對(duì)照組（58例），將行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）治療的設(shè)為研究組（70例），對(duì)比兩組手術(shù)效果、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率98.57%比對(duì)照組77.59%高（P＜0.05）。結(jié)論LA治療急性闌尾炎可有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，且并發(fā)癥少，安全性較高，可作為臨床治療該病首選方案。

急性闌尾炎；開腹；闌尾炎切除術(shù)；腹腔鏡

急性闌尾炎為普外科多發(fā)病與常見病，臨床表現(xiàn)主要為惡心、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等，該病多發(fā)于夏秋季節(jié)，是因暴飲暴食、飲食不當(dāng)，或食入穢濁不潔、生冷腐餿的食品[1]。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)（OA）由于術(shù)后腸粘連、切口感染、疼痛、腸梗阻及瘢痕對(duì)患者美觀產(chǎn)生影響等問(wèn)題始終困擾著臨床醫(yī)師。而隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）因其具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎治療中[2]。本研究通過(guò)回顧性分析2015年1月至2016年1月已選定的128例該病患者分別行不同術(shù)式治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2015年1月至2016年1月收治的128例急性闌尾炎患者予以回顧性分析，均符合衛(wèi)生部公布的急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病與手術(shù)禁忌證。設(shè)計(jì)治療方式時(shí)將設(shè)為對(duì)照組（58例）與研究組（70例）；前者男女比例35∶23，年齡25～54歲，平均（35.32±4.71）歲；后者男女比例為39∶31，年齡21～55歲，平均（37.68±5.19）；其中急性壞疽性闌尾炎25例，急性單純性闌尾炎62例，急性化膿性闌尾炎41例；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行OA治療，全麻后，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行部位作一6.0 cm左右的切口，實(shí)施常規(guī)闌尾切除術(shù)，術(shù)后放置引流管，并予以常規(guī)止血及切口縫合。研究組行LA治療，患者全身麻醉后，采用右下腹、三恥骨上、肚臍（三孔法） 開展手術(shù)，建立CO2氣腹，并安置好套管針與腹腔鏡。待腹腔予以全面探查后于腹腔鏡下在左腹股溝區(qū)與臍成正三角形位置作一切口，接著穿刺套針。腹腔內(nèi)的膿液被吸凈后，提起盲腸且確定闌尾位置，將分離其與附近的粘連組織。行分段離斷方法離斷闌尾系膜，采用鎖扣夾閉夾電凝殘端的黏膜、系膜，同時(shí)使用7號(hào)線予以雙重結(jié)扎；最后對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，切口消毒后并檢查拉合，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的污染問(wèn)題，需立即置入引流管予以引流。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：記錄并對(duì)比兩組手術(shù)效果，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等方面。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：臨床癥狀全部消失，B超顯示闌尾炎腫脹消退，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)至正常值；顯效：臨床癥狀顯著改善，局部按壓痛，B超顯示闌尾炎腫脹較不明顯，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平接近正常值；好轉(zhuǎn)：有輕微腹痛，B超顯示輕微闌尾炎腫脹；無(wú)效：腹痛癥狀無(wú)變化，B超顯示闌尾炎腫脹未消退，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平增高；總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)×100%。并發(fā)癥：腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

下床活動(dòng)時(shí)間(h)研究組(n=70)41.36±9.76 a10.06±7.56 a12.04±4.08 11.52±2.74 a對(duì)照組(n=58)59.06±28.8416.28±10.15 19.69±8.52 14.31±2.45aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t4.8160 3.9689 6.6517 6.0139組別(n=例數(shù)) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 肛門排氣時(shí)間(h)

2.2 兩組臨床療效對(duì)比：研究組治療總有效率98.57%顯著高于對(duì)照組77.59%（P＜0.05，χ2=14.3394），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.45%顯著低于對(duì)照18.57%（P＜0.05，χ2=7.0121），見表3。

3 討 論

急性闌尾炎是普通外科較為常見的疾病之一，其發(fā)病率占各急腹癥首位，其病情發(fā)展快，其發(fā)病原因分為毒素與細(xì)菌感染及化學(xué)物理因素[4]。以往臨床主要采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，其技術(shù)難度較低，且手術(shù)醫(yī)師易掌握，但手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，且并發(fā)癥多。而隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的斷進(jìn)步與發(fā)展，LA已被臨床廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎治療中[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均比對(duì)照組低，提示LA應(yīng)用于急性闌尾炎中具術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。此外，本研究結(jié)果顯示：臨床治療總有效率98.57%顯著高于對(duì)照組77.59%，提示LA治療急性闌尾炎具顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，這與王佩[6]等文獻(xiàn)研究結(jié)果類似。究其原因可能為以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡具有診療雙重作用，能夠清晰探查出患者的腹腔病變等情況，有效避免誤診與漏診的發(fā)生[7]。②LA術(shù)式創(chuàng)傷小，對(duì)患者的疼痛感較輕，且鎮(zhèn)痛劑使用率低。③術(shù)后患者的胃腸道功能較快恢復(fù)，很大程度上減少抗生素使用量。④LA治療闌尾炎不容易受、闌尾位置及患者的體態(tài)等影響。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.45%顯著低于對(duì)照18.57%，具體表現(xiàn)在腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染等方面，提示LA治療急性闌尾炎較之OA應(yīng)用安全性更高，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快患者恢復(fù)速度。分析原因可能為：LA對(duì)筋膜與肌肉損傷較小，體壁肌肉與神經(jīng)免遭切斷，減輕疼痛感，術(shù)后下床活動(dòng)較早，可顯著減輕腹腔粘連[8]。此外，LA減少對(duì)腸管的翻轉(zhuǎn)與牽拉，避免紗布對(duì)其腸壁反復(fù)損傷、摩擦，加之標(biāo)本予以標(biāo)本袋或者置于套鞘內(nèi)取出，很大程度上減少病灶接觸筋膜與內(nèi)臟，最終減輕腹腔的污染。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

綜上所述，LA治療急性闌尾炎可取得顯著效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，不僅可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，而且安全性高，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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1671-8194（2017）08-0170-02