李 晶

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院 檢驗(yàn)科，遼寧 盤錦 124000）

臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中的常見誤差問題探討

李 晶

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院 檢驗(yàn)科，遼寧 盤錦 124000）

目的分析探討臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差問題以及控制方法。方法應(yīng)用全自動(dòng)血球儀對(duì)2014年4月至2015年3月來我院就診的138例患者的血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測，針對(duì)靜脈采血與末梢采血、不同的溫度、血液采集部位、存放時(shí)間差異進(jìn)行比較。結(jié)果臨床血常規(guī)檢驗(yàn)會(huì)受到存放溫度、時(shí)間、檢驗(yàn)方法等因素的綜合影響。同時(shí)靜脈采血與末梢采血也會(huì)影響到血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)論針對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差問題進(jìn)行分析，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)全過程中的質(zhì)量控制，應(yīng)用靜脈采血的結(jié)果相較于末梢采血更具有應(yīng)用價(jià)值，與患者的實(shí)際指標(biāo)更加符合，因此建議應(yīng)用靜脈采血的方式對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)。

血常規(guī)檢驗(yàn)；誤差問題；靜脈采血；末梢采血

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床中最為基本的檢驗(yàn)方式之一，是指通過對(duì)血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)檢測，結(jié)合臨床表現(xiàn)與其他常規(guī)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者身體的異常，對(duì)于血液系統(tǒng)等疾病的診斷具有非常重要的作用，也能為其他疾病的鑒別提供關(guān)鍵的臨床信息[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占到越來越重要的地位。大量的臨床實(shí)踐研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢測得到的結(jié)果相對(duì)于患者的主訴更加客觀和準(zhǔn)確。但是在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)過程中仍然存在較多的誤差因素，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響[2]。本文通過回顧性研究，探討血常規(guī)檢驗(yàn)中不同檢查手段、環(huán)境對(duì)結(jié)果的影響，已選擇更佳的時(shí)間、方法和環(huán)境對(duì)收集、檢驗(yàn)標(biāo)本，為疾病的診斷與治療提供更為精準(zhǔn)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：應(yīng)用HORIBA全自動(dòng)血液分析儀對(duì)2014年4月至2015年3月來我院就診的138例患者的血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測，試劑均為儀器配套原裝試劑，嚴(yán)格依照規(guī)程進(jìn)行操作，采血管則使用EDTA-K2真空采血管，自制EDTA-K2抗凝管，抗凝劑的濃度在1.4～2.0 mg/mL，分析檢驗(yàn)過程中誤差的來源并建立質(zhì)量控制措施。

1.2 方法：研究應(yīng)用HORIBA全自動(dòng)血液分析儀，對(duì)血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行集中檢測，繼而建立用于血常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法。通過臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)檢查結(jié)果受到大量因素的影響，例如溫度和濕度、標(biāo)本的采集方法、抗凝劑的選擇和使用等。本文從血液采集方式、時(shí)間、溫度的角度展開研究，主要對(duì)靜脈采血或是末梢采血的影響予以分析，采血方法為采集患者的清晨空腹血，分別應(yīng)用靜脈采血和末梢采血收集血液標(biāo)本。靜脈采血應(yīng)用真空采集患者肘靜脈血液2 mL，避免出血溶血現(xiàn)象，末梢采血?jiǎng)t采集患者左右或者右手無名指內(nèi)側(cè)血液，卻保證所有標(biāo)本在1 h之內(nèi)檢測完成，測量得到的參數(shù)變異系數(shù)及結(jié)果均在可控范圍之內(nèi)；常溫狀態(tài)以及4 ℃冷藏條件下；標(biāo)本采集后立刻、2 h或采集后4 h對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究中得到的資料實(shí)施數(shù)據(jù)處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05作為差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 138例患者靜脈血與末梢血不同采血方式對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：見表1。比較兩種不同采血方法所得到的血常規(guī)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)的結(jié)果出現(xiàn)較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 138例患者靜脈血與末梢血不同采血方式對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

表1 138例患者靜脈血與末梢血不同采血方式對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

WBC(×109/L)RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L)靜脈血 7.63±2.84 5.11±2.77 138.6±4.7 225.1±4.9末梢血 6.44±2.61 4.03±2.75 115.4±4.7 117.1±4.8

2.2 不同儲(chǔ)藏溫度對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：臨床中血液分析最為合適的溫度為8～25 ℃，使用EDTA抗凝標(biāo)本期間，在室溫環(huán)境下、8 h以內(nèi)能夠得到最佳的檢測結(jié)果。本研究將血標(biāo)本以及4 ℃環(huán)境下敬請(qǐng)保存，在48 h內(nèi)進(jìn)行檢測，其結(jié)果見表2。比較兩種不同儲(chǔ)存溫度方法所得到的血常規(guī)結(jié)果，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)果中白細(xì)胞和紅細(xì)胞差異較??；而血小板與血紅蛋白的結(jié)果出現(xiàn)較大的區(qū)別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同儲(chǔ)藏溫度對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響（

表2 不同儲(chǔ)藏溫度對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響（

WBC(×109/L)RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L)常溫環(huán)境 8.24±1.26 4.33±0.81 137.3±4.8 216.2±4.7 4 ℃冷藏 7.97±1.29 4.42±0.67 121.3±4.9 257.8±4.1

2.3 不同存儲(chǔ)時(shí)間對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：為了檢驗(yàn)放置時(shí)間對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，分別在采集標(biāo)本后立刻檢驗(yàn)、在采集后2 h以及4 h進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比結(jié)果見表3。對(duì)比采集后不同時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)得到的血常規(guī)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的延長白細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷減少、紅細(xì)胞、血小板和血紅蛋白水平不斷上升，結(jié)果對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同存儲(chǔ)時(shí)間對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響（）

表3 不同存儲(chǔ)時(shí)間對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響（）

PLT (×109/L)采集后立刻檢驗(yàn) 5.23±1.02 4.47±0.61 118.6±5.7 167.4±4.9采集后2 h檢驗(yàn) 4.19±0.88 4.85±0.72 128.6±6.4 225.1±4.9采集后4 h檢驗(yàn) 3.07±0.65 5.49±0.66 133.7±7.3 304.8±5.9 WBC (×109/L) RBC (×1012/L) HGB (g/L)

3 討 論

血液是人體中承擔(dān)機(jī)體新陳代謝、營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸作用的重要組織，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體功能產(chǎn)生重要意義[3]。大量的研究資料顯示，血常規(guī)的檢查結(jié)果正確與否與可重復(fù)性研究標(biāo)本之間的關(guān)系非常密切。末梢采血的來源為毛細(xì)血管中的血液、血量相對(duì)更少、出血不暢。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由于循環(huán)不暢，在末梢采血過程中需要用手對(duì)采血部位進(jìn)行擠壓，這樣會(huì)造成組織液滲入血液標(biāo)本中，造成稀釋，也容易導(dǎo)致白細(xì)胞破裂，因此監(jiān)測結(jié)果中的白細(xì)胞數(shù)量較少。同時(shí)，末梢采血方式延長了采血時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)微凝血塊，導(dǎo)致PLT等指標(biāo)值降低，游離血小板減少。同樣的條件中，末梢采血的溶血可能性顯著高于靜脈采血方式。因此，末梢采血得到的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果并不能如實(shí)的反映出身體的真實(shí)情況，且由于其對(duì)環(huán)境因素較敏感，易出現(xiàn)變異現(xiàn)象。相比之下，靜脈采血為肘部靜脈血液，能夠較好的反映患者全身血液循環(huán)情況，結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，重復(fù)性佳，且不會(huì)導(dǎo)致較差污染，能夠?qū)⒄`差縮小在較小的范圍中[4]，為疾病的臨床診斷和治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。因此臨床上建議使用靜脈采血方式收集標(biāo)本。除此之外，還應(yīng)當(dāng)做好上崗操作人員的培訓(xùn)，選擇高質(zhì)量的儀器，使用EDTA-K抗凝劑進(jìn)行處理，在室溫下保存。在條件相同的情況下，白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在24 h內(nèi)均較為穩(wěn)定，盡量在采集之后盡快推血片，以保確結(jié)果精確；注意測試過程中，抗凝劑的用量及時(shí)間，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)控制、密切關(guān)注高脂血癥等患者病理生理因素對(duì)結(jié)果的影響[5]；注意分析患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室、操作人員要經(jīng)常聽取醫(yī)師的意見，及時(shí)糾正血常規(guī)檢驗(yàn)中的常見影響因素，從而提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

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[2] 樸銀花.血常規(guī)檢驗(yàn)中的常見誤差分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(15):174-175.

[3] 高宏娥.血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):122.

[4] 韓秀麗.血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差原因分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(7):1095.

[5] 丁明彩,張雁,王霞,等.血常規(guī)檢驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的誤差來源及分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,21(3):77-78.

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1671-8194（2017）08-0160-02