王 岳

（沈陽市肛腸醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術的蘇醒期安全性分析

王 岳

（沈陽市肛腸醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

目的研究七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術的蘇醒期的安全性。方法選擇自2013年4月至2015年4月來我院進行腹腔鏡直腸癌根治術的54例老年患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其劃分成對照組和觀察組兩組，每組各含27例。對照組使用七氟烷和芬太尼對患者進行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；觀察組則使用七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對患者進行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術前及拔管后的平均動脈壓和心率，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。結果兩組患者術前平均動脈壓和心率差異無統(tǒng)計學意義，但是觀察組患者術前和拔管后動脈壓和心率相差極小，較對照組穩(wěn)定；觀察組患者蘇醒期間不良反應的總出現(xiàn)率為11.11%，顯著低于對照組的37.04%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論七氟烷聯(lián)用舒芬太尼對患者進行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果更好，對患者動脈壓和心率的影響較小、能有效穩(wěn)定動脈壓和心率，減少蘇醒期不良反應的發(fā)生，安全性好，值得臨床推薦。

七氟烷；舒芬太尼；腹腔鏡直腸癌根治術；蘇醒期；安全性

直腸癌是我國常見的腫瘤之一，具有很高的發(fā)病率，且致死率高，臨床資料顯示手術是該病最有效的治療方式。隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術被應用于臨床治療當中，以其手術視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛小等優(yōu)點為廣大醫(yī)師和患者所接納[1]。腹腔鏡直腸癌根治手術是目前臨床上應用最為廣泛的直腸癌治療方式，其氣腹時間和手術時間相對較長，對患者的影響較簡單的腹腔鏡膽囊切除術更大，蘇醒期不良反應多，患者承擔的風險也就隨之更高，尤其是老年患者[2]。近來有研究表明，七氟烷與舒芬太尼的聯(lián)用能有效減少腹腔鏡直腸癌根治術蘇醒期不良反應的發(fā)生，鑒于此，我院特針對地佐辛對于直腸癌根治術蘇醒期的安全性進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

表1 兩組患者術前及拔管后的平均動脈壓和心率對比（例，

表1 兩組患者術前及拔管后的平均動脈壓和心率對比（例，

心率術前 拔管后10 min 術前 拔管后10 min對照組 27 86.5±3.1 90.6±3.4 84.6±6.2 80.3±4.9觀察組 27 85.9±3.7 85.1±3.2 83.7±6.7 83.1±5.3t/χ2值 - 0.646 6.121 0.512 2.016P值 - 0.521 0.000 0.611 0.049組名 例數(shù) 動脈壓

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2013年4月至2015年4月來我院進行腹腔鏡直腸癌根治術的老年患者作為研究對象，所有患者直腸惡性腫瘤病病理診斷無誤，排除合并嚴重的臟器疾以及病理學診斷資料不全、麻醉風險評分三級以上的患者。將滿足條件的54例患者依據(jù)數(shù)字表法隨機劃分成對照組以及觀察組兩組，每組含27例。其中對照組男17例，女10例，平均年齡為（67.3±2.1）歲；觀察組男19例，女8例，平均年齡為（69.1±1.7）歲。兩組患者的一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法：兩組患者均在術前8 h禁飲禁食，術前30 min采取肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、0.02 mg/kg的咪唑安定；進入手術室后采用常規(guī)心電監(jiān)測；給予對照組患者靜注4 μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg的順式阿曲庫銨以及吸入8%的七氟烷進行麻醉誘導；麻醉維持則采取吸入1%～3%的七氟烷、微量注射泵泵入0.5 μg/（kg?min）的芬太尼，間歇性的注射順式阿曲庫銨；密切關注患者血壓，一旦血壓超過了基礎學的30%則使用血管活性藥物維持血流穩(wěn)定；觀察組患者則在麻醉前注射5 μg/kg的舒芬太尼，其余與對照組一致；麻醉維持時則采取吸入1%～3%的七氟烷、微量注射泵泵入0.5 μg/（kg?min）的舒芬太尼，其余與對照組一致。手術結束前30 min，兩組患者均在手術結束前10 min停止七氟烷和芬太尼或舒芬太尼的使用；手術結束注射1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品。等到患者意識清醒且自主呼吸規(guī)律且潮氣量＞6 mL/kg，進行拔管。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術前及拔管后的平均動脈壓和心率，記錄并統(tǒng)計蘇醒期患者不良反應的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前及拔管后的平均動脈壓和心率對比：兩組患者術前平均動脈壓和心率差異無統(tǒng)計學意義，但是觀察組患者術前和拔管后動脈壓和心率相差極小，較對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒期患者不良反應的出現(xiàn)率對比：兩組患者在蘇醒期均出現(xiàn)了躁動、惡心嘔吐、呼吸不暢等不良反應，但觀察組患者該類不良反應的總出現(xiàn)率為11.11%，顯著低于對照組的37.04%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒期患者不良反應的出現(xiàn)率對比[n（%）]

3 討 論

直腸癌是常見的惡性腫瘤，手術是最主要且最有效的治療方式，通常情況下需要進行全麻。臨床上常將七氟烷聯(lián)用舒芬太尼或芬太尼進行患者手術的全身麻醉，其中七氟烷是目前臨床上廣泛應用的吸入性全麻藥物，但是患者在恢復意識期間極易發(fā)生躁動；而舒芬太尼和芬太尼則屬于鎮(zhèn)痛藥物，可能會加重因七氟烷產(chǎn)生的躁動[3-4]。研究表明術后躁動常會引起呼吸加快、血壓升高以及手術部位裂開等不良后果，嚴重影響患者的恢復[5]。因此減少全麻患者術后躁動是保證手術效果的有效手段。

在本次研究中，通過改變常規(guī)手術結束前30 min注射的藥物，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術前和拔管后動脈壓和心率相差極小，顯著小于對照組，提示在七氟烷聯(lián)用舒芬太尼對患者進行全麻對患者動脈壓和心率的影響較小、能有效穩(wěn)定動脈壓和心率。這是因為與芬太尼相比，舒芬太尼是芬太尼的一類衍生物，其作用時間是芬太尼的2倍，具有更強烈的鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用，因此能更好的穩(wěn)定患者的動脈壓和心率[6]。此外，腹腔鏡直腸癌根治術蘇醒期常見的不良反應主要有躁動、惡心嘔吐、呼吸不暢等，與張迎東等人的研究一致[7-8]；觀察組患者不良反應的總出現(xiàn)率為11.11%，顯著低于對照組的37.04%。提示七氟烷聯(lián)用舒芬太尼能有效減少腹腔鏡直腸癌根治術蘇醒期不良反應的發(fā)生。究其原因，舒芬太尼能有效穩(wěn)定患者的動脈壓和心率，從側面顯示舒芬太尼可以有效控制患者躁動，本文數(shù)據(jù)顯示觀察組躁動的發(fā)生率為0.00%，低于對照組的3.70%，雖然差異不是很明顯，但筆者認為可能與本研究樣本數(shù)量大小有關；同時舒芬太尼不引起組胺釋放，并具有起效快，對心血管系統(tǒng)功能影響小的特點，也能減少患者不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，七氟烷聯(lián)用舒芬太尼對患者進行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果更好，對患者動脈壓和心率的影響較小、能有效穩(wěn)定動脈壓和心率，減少蘇醒期不良反應的發(fā)生，安全性好，值得臨床推薦。

[1] 曹雷,李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響[J].海南醫(yī)學,2013,24(6):834-836.

[2] 李慧,盛莉,鄧靜,等.瑞芬太尼與舒芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(13):2796-2797.

[3] 李曉棟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的效果及安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(6):58-60.

[4] 常芬,俞海穎.全麻手術患者蘇醒期的護理分析[J].中外醫(yī)學研究, 2015,13(17):72-73.

[5] 許業(yè)敏,郭仁業(yè),姚振寧,等.不同劑量舒芬太尼用于腹部手術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(20): 2255-2256.

[6] 宋軍,張迎東,許騰,等.60歲以上老年人腹腔鏡直腸癌根治術近期療效評價[J].徐州醫(yī)學院學報,2014,34(10):669-671.

[7] 張迎東,許騰,付海嘯,等.70歲以上老年人腹腔鏡直腸癌根治術療效評價[J].實用老年醫(yī)學,2014,28(4):345-346.

[8] 孫艷華.地佐辛預防全麻術后蘇醒期的心血管反應效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(1):24-25.

R735.3+<7 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）08-0156-027 文獻標識碼：B

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