王 瑞

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰（第一）醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者療效及并發(fā)癥的影響

王 瑞

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰（第一）醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的研究新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者療效及并發(fā)癥的影響。方法選取從2013年2月至2016年2月，于我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者102例。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各51例。兩組患者均行保乳術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用新輔助化療治療。對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組滿意率為98.04%（50/51），明顯高于對(duì)照組的70.59%（36/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.80%（5/51）則顯著低于對(duì)照組的41.18%（21/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（47.9±12.3）min、（114.3±12.4）mL、（3.1±0.5）d，均顯著低于對(duì)照組的（73.4±19.8）min、（207.3±18.92）mL、（7.6±1.4）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者療效顯著，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

新輔助化療；保乳術(shù)；乳腺癌；并發(fā)癥

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一，主要是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮組織[1]。此病發(fā)病率在全身各種惡性腫瘤中占比10%左右，在女性惡性腫瘤疾病中僅次于子宮癌，且該病受遺傳因素影響，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至?xí)＜盎颊叩纳】蛋踩玔2]。臨床上有效的治療方式是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，保留乳房治療就是其中之一。但該手術(shù)會(huì)給患者造成不可避免的損害，臨床療效并不十分理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。鑒于此，本文通過(guò)研究新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者療效及并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取從2013年2月至2016年2月，于我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合乳腺癌病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性腫瘤直徑均低于3 cm；③病灶未擴(kuò)散至乳頭以及胸壁。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；②無(wú)法接受化療或手術(shù)治療。年齡51～70歲，平均年齡（55.7±4.3）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各51例。其中觀察組年齡36～58歲，平均年齡（42.4±3.2）歲。對(duì)照組年齡37～58歲，平均年齡（42.5±3.3）歲。兩組人員在年齡、性別方面對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得患者或其家屬的簽字知情同意，并由醫(yī)院的倫理委員會(huì)評(píng)審后允許實(shí)施。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者行影像學(xué)監(jiān)測(cè)以及手術(shù)治療，選擇腫瘤象限切除或腫塊局部廣泛切除結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)：對(duì)于腫瘤位于乳房中上象限的患者建議進(jìn)行平行于乳暈的弧形切口；而腫瘤若是位于乳房中下象限則應(yīng)用放射狀切口。均于腫瘤部位外1.5 cm處開始進(jìn)行切除，對(duì)于乳腺上限以及內(nèi)外的具體切緣位置應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)冰凍病理檢查確定，保證手術(shù)后無(wú)癌殘留。觀察組手術(shù)方式與對(duì)照組相同，但在術(shù)前給予新輔助化療治療，具體方案如下：第1天給予靜脈滴注多西紫杉醇100 mg/m2以及表柔比星60 mg/m2，1個(gè)療程為3周，根據(jù)患者病情合理化療2～4個(gè)療程。在對(duì)患者實(shí)行化療前給予口服地塞米松進(jìn)行預(yù)處理，化療過(guò)程給予保胃、止吐等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)注差（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（例，

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（例，

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 51 47.9±12.3* 114.3±12.4* 3.1±0.5*對(duì)照組 51 73.4±19.8 207.3±18.92 7.6±1.4t值 - 7.813 29.360 21.617P值 - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，針對(duì)乳腺癌患者的手術(shù)治療方式也各有不同，其中根據(jù)患者為了美觀的的自主意愿，大部分均選擇保留乳房治療[5-6]。該治療方式主要是指在手術(shù)中保留患者乳腺，具體的手術(shù)包括局部腫塊、腺段以及象限切除，同時(shí)給予腋窩淋巴結(jié)清掃[7]。接受保乳術(shù)的患者大部分均能獲得一定的療效，但部分乳腺癌具有全身微轉(zhuǎn)移灶，從而影響手術(shù)效果，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及病死率均無(wú)有效控制[8]。而新輔助化療臨床上也稱為術(shù)前化療或首次化療，主要是指在對(duì)患者進(jìn)行局部治療前進(jìn)行的化學(xué)藥物治療方式，并開始被應(yīng)用于臨床保乳術(shù)治療上。作為一類新型的臨床上治療乳腺癌患者的保乳術(shù)手段，其中新輔助化療可以有效縮小腫瘤大小，從而使臨床分期有所降低，有助于手術(shù)中完整切除腫瘤，最終達(dá)到提高乳腺癌治療的遠(yuǎn)期療效目的。

本文通過(guò)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組。這符合楊濤等的報(bào)道，表明新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)能有效治療乳腺癌，并大大降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，更為患者滿意。此外，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。這與付貴的報(bào)道相似，說(shuō)明新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)能緩解患者痛苦，有效促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為相輔助化療對(duì)部分患者全身微轉(zhuǎn)移灶有一定的滅活作用，從而抑制了轉(zhuǎn)移灶的播散，抑制了腫瘤細(xì)胞活性；與此同時(shí)，新輔助化療還能在一定程度上保證了切緣安全性，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，有效降低了局部復(fù)發(fā)的可能性；新輔助化療后經(jīng)影像學(xué)觀察腫瘤大小和病理學(xué)改變情況，可以幫助醫(yī)療人員了解腫瘤對(duì)化療方案的敏感性，對(duì)病情預(yù)后有著極其重要的作用；通過(guò)新輔助化療后可有效抑制腫瘤細(xì)胞的增生，避免了耐藥細(xì)胞株的出現(xiàn)，從而降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，給予乳腺癌患者新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)效果顯著，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)有效減輕患者身心負(fù)擔(dān)，能達(dá)到預(yù)期的效果，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王建逵,楊莊青,湯琦,等.乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(11):85-87.

[2] 吳喬,張國(guó)強(qiáng),王姍,等.小于全乳切除聯(lián)合化療治療乳腺癌的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(20):3341-3343.

[3] 胡小波,唐利立.乳腺癌新輔助化療后保皮乳腺切除及重建術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(23):67-70.

[4] 劉立川,袁欣.曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇治療CerbB-2基因過(guò)表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(2):248-249.

[5] 徐菲,陳佳藝.Ⅱ和Ⅲ期乳腺癌新輔助化療后術(shù)后放療價(jià)值[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2014,23(6):549-551.

[6] 肖艷林,李賢斌,彭登榮,等.新輔助化療聯(lián)合保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)乳房重建美容效果及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(8):1116-1118.

[7] 曹志宇,何建苗,楊波,等.局部晚期乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)的臨床療效觀察:附81例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(6):488-491.

[8] 許超.乳腺癌患者行乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療的可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):43.

R737.9

B

1671-8194（2017）08-0155-02