王英春 叢桂敏

（沈陽市婦嬰醫(yī)院 檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

血漿PCT、CRP水平對呼吸道感染患兒合理應(yīng)用抗生素的臨床價值

王英春 叢桂敏

（沈陽市婦嬰醫(yī)院 檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

目的研究血漿PCT、CRP水平對呼吸道感染患兒合理應(yīng)用抗生素的臨床價值。方法從2012年6月至2014年6月，于我院共有96例呼吸道感染患兒就診。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（48例）和對照組（48例）。對照組進(jìn)行常規(guī)抗生素藥物治療，觀察組在根據(jù)PCT、CRP水平，選用抗生素治療。對比觀察兩組患兒抗生素的使用情況，癥狀消失情況等。結(jié)果兩組患兒在咳痰咳嗽等臨床癥狀方面消失時間比較，差異不含有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組使用抗生素比例顯著少于對照組，使用抗生素時間和住院時間均顯著少于對照組，且二重感染情況顯著少于對照組，差異均含有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論PCT、CRP指導(dǎo)下治療患兒呼吸道感染，不會降低治療效果，反而有助于醫(yī)師對患兒病情的了解，從而進(jìn)行針對性治療，合理使用抗生素，最終減少因抗生素的過量及長期使用對患兒造成的不良影響，安全可靠，值得臨床推廣使用。

血漿PCT；CRP；呼吸道感染；抗生素

呼吸道感染是兒科臨床比較常見的感染性疾病。臨床常規(guī)治療為抗感染配合抗生素，抑菌效果好，能快速控制病菌[1]。但抗生素的長期使用會導(dǎo)致患兒惡心頭痛，影響患兒的生長發(fā)育[2]。因此小兒抗感染治療中，抗生素的合理使用尤為重要。我院通過根據(jù)患兒PCT和CRP水平對呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，旨在指導(dǎo)臨床更加合理地應(yīng)用抗生素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2012年6月至2014年6月，于我院共有96例呼吸道感染患兒就診。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（48例）和對照組（48例）。其中觀察組男31例，女17例，年齡從5～14歲，平均年齡為（9.35± 4.32）歲；對照組男30例，女18例，年齡從5～14歲，平均年齡為（10.02±4.21）歲。兩組在上述基線數(shù)據(jù)資料等方面對比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。存在較好的可比性。

1.2 研究方法：觀察組根據(jù)患兒PCT、CRP水平進(jìn)行抗生素治療，當(dāng)PCT＜0.25 ng/mL、CRP＜10 mg/mL時，不使用抗生素，而PCT≥0.25 ng/mL或CRP＜10 mg/mL時使用抗生素。并定期進(jìn)行PCT、CRP檢查，判斷是否需要使用抗生素。對照組則依據(jù)病情給予抗感染和抗生素常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：PCT檢測[3]：進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光免疫檢查，0～0.5 ng/mL為正常值，當(dāng)PCT≥0.5 ng/mL時為陽性。CRP檢測：根據(jù)速率散射比濁法進(jìn)行檢測，0～10 mg/L為正常值，當(dāng)CRP≥10 mg/L時為陽性。觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間以及兩組抗生素使用對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS20.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較實施χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)的比較實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間對比：兩組患兒在咳痰咳嗽等臨床癥狀方面消失時間比較，差異不含有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（例，

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（例，

組名 例數(shù) 咳痰咳嗽(d) 發(fā)熱(d) 氣喘(d) 肺部啰音(d)觀察組 48 5.21±1.67 3.44±1.255.27±1.55 3.27±1.31對照組 48 5.32±1.75 3.55±1.215.32±1.43 3.31±1.29t - 0.315 0.438 0.164 0.151P - 0.753 0.662 0.870 0.881

2.2 兩組患兒抗生素使用情況對比：觀察組使用抗生素的比例較對照組明顯更少，使用抗生素時間和住院時間均較對照組明顯更少，差異均含有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒抗生素使用情況對比

2.3 兩組患兒預(yù)后情況對比：兩組患兒病情加重情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組二重感染情況顯著少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒預(yù)后情況對比

3 討 論

小兒呼吸系統(tǒng)感染的主要致病原因有病毒感染，細(xì)菌感染以及支原體感染，且以病毒感染最為常見[4]。臨床多使用抗生素對呼吸道感染進(jìn)行治療，然而抗生素對病毒感染作用較差，而抗生素的濫用會使患兒產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，影響了兒童的生長。

本文通過對比血漿PCT、CRP水平指導(dǎo)下合理使用抗生素與常規(guī)使用抗生素對呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在咳痰咳嗽等臨床癥狀方面消失時間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，符合葉衛(wèi)平等[5]的報道結(jié)果，表明血漿PCT、CRP水平指導(dǎo)下合理使用抗生素不會降低對呼吸道感染患兒治療的療效。原因可能是因為當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時，機(jī)體會大量產(chǎn)生血漿降鈣素，而PCT作為前肽物質(zhì)的最主要產(chǎn)物，增加更加明顯，會呈現(xiàn)出陽性。而這種無活性蛋白質(zhì)PCT在病毒感染中不會出現(xiàn)明顯變化，即不會出現(xiàn)陽性。通過PCT檢查，可將細(xì)菌感染與病毒感染進(jìn)行區(qū)分，從而合理使用抗生素[6]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組使用抗生素比例顯著少于對照組，使用抗生素時間和住院時間均顯著少于對照組，且二重感染情況顯著少于對照組。提示血漿PCT、CRP水平指導(dǎo)下使用抗生素治療呼吸道感染能幫助醫(yī)師對患兒進(jìn)行正確診斷，進(jìn)而對癥下藥。與段前梅等人的報道一致[7]。原因在于CRP是一種炎性標(biāo)志物，可與多糖結(jié)合，是一種細(xì)菌感染的判斷指標(biāo)。臨床通過PCT與CRP水平可有效判斷出患兒是細(xì)菌感染還是病毒感染。針對病毒感染，可直接進(jìn)行抗病毒治療，從而避免抗生素的不當(dāng)使用；而針對細(xì)菌感染，則直接進(jìn)行抗菌治療，從而避免抗病毒藥物的不當(dāng)使用。醫(yī)師可根據(jù)患兒定期的PCT、CRP檢測結(jié)果，調(diào)節(jié)抗生素藥物的使用劑量以及使用時間從而降低抗生素過量使用而對患兒造成的不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒身體康復(fù)，減少住院時間。

綜上所述，PCT、CRP指導(dǎo)下治療患兒呼吸道感染，不會降低治療效果，反而有助于醫(yī)師對患兒病情的了解，從而進(jìn)行針對性治療，合理使用抗生素，最終減少因抗生素的過量及長期使用對患兒造成的不良影響，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[1] 施立新,劉云慶,毛宜虎,等.血漿降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)檢測在呼吸道感染中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013, 34(24):3363-3364.

[2] 林應(yīng)榮,江金彪,羅玲玲,等.應(yīng)用CRP和PCT檢測對兒童下呼吸道感染早期診斷的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(8):88-90.

[3] 安英俊,張祥杰,李平,等.聯(lián)合檢測降鈣素原、血沉、C-反應(yīng)蛋白在下呼吸道感染中的臨床意義[J].國際呼吸雜志,2013,33(6):412-414.

[4] 熊彪,饒福光,汪培勤,等.血清降鈣素原檢測在兒科呼吸道感染中的用藥指導(dǎo)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(27):150-151.

[5] 葉衛(wèi)平.PCT CRP聯(lián)合NAP積分檢測在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):119-120.

[6] 代志彬,常欣.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在兒科呼吸道感染性疾病中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):351-353.

[7] 段前梅,韓長鳴,姚敏,等.血清降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)的檢測對下呼吸道感染性疾病的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015, 28(8):237-238.

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1671-8194（2017）08-0154-02