孫英晶

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

缺血性腦卒中遺有吞咽功能障礙患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性

孫英晶

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

目的探討缺血性腦卒中遺有吞咽功能障礙的患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。方法我院2011年11月至2015年11月接診的200例患有急性缺血性腦卒中吞咽障礙的病例，隨機(jī)分為兩組，對照組與實(shí)驗(yàn)組各100例患者。對照組采用常規(guī)治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上再實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，50 d后觀察患者康復(fù)效果。結(jié)果治療組20例患者得到治愈，治愈率為20%；49例治療有效，有效率為49%，治療后總有效率為69%。對照組患者中5例得到治愈，治愈率5%；治療有效22例，治療有效率為22%，治療后總有效率為27%。兩組治療結(jié)果療效具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論對于缺血性腦卒中遺有吞咽功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提高治愈率，患者吞咽狀況得到明顯的改善，生活質(zhì)量得到提升。

康復(fù)訓(xùn)練；功能障礙；腦卒中

腦血管疾病是因?yàn)轱B內(nèi)血液循環(huán)障礙引起腦組織發(fā)生損害，其發(fā)生在腦部血管內(nèi)又以腦卒中最為平常。吞咽功能障礙（deglutition disorders or swallowing disorder，DD or SD）在腦卒中群體內(nèi)常常發(fā)生[1]。因?yàn)槭彻芄δ芑蛘吆聿?、舌、雙唇、食管下頜損傷導(dǎo)致不能方便地經(jīng)口攝入足夠水分和營養(yǎng)到胃里引起的進(jìn)食困難，稱之為吞咽障礙，臨床癥狀主要體現(xiàn)為難以進(jìn)食或進(jìn)食量少、吞咽有堵塞感、咳嗆、腺體分泌障礙、并伴有發(fā)聲費(fèi)力、模糊，因進(jìn)食較少體內(nèi)電解質(zhì)平衡被打破、機(jī)體營養(yǎng)不良、誤吸導(dǎo)致肺部感染，病情重者還會影響腦卒中患者的康復(fù)[2]。我們在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽障礙，現(xiàn)已取得好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院2011年11月至2015年11月接診的200例患有急性缺血性腦卒中吞咽障礙的病例隨機(jī)分為兩組，對照組與實(shí)驗(yàn)組各100例患者，實(shí)驗(yàn)組包括男性60例，女性40例，年齡35～83歲，均齡57.5歲。對照組包括男性58例，女性42例，年齡40～80歲，均齡58.6歲，全部患者進(jìn)行頭顱CT檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合第五屆國際心腦血管疾病研究大會制定的各種腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)、思維清晰各項(xiàng)生命體征無異樣。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在其他病因引起的吞咽困難者、不同意研究方案、病例資料不全者。兩組患者均按各自護(hù)理方法護(hù)理50 d，試驗(yàn)結(jié)束后判斷吞咽障礙程度與治療效果。兩組患者的年齡、病情、性別等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療組：該組主要改善腦循環(huán)，血塞通、胞二磷膽堿、蛋自水解物等藥物靜脈滴注，1日1次。

1.2.2 康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)，進(jìn)行以下6種康復(fù)性訓(xùn)練，①屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練：患者靜坐在椅子上，屏氣時雙手支撐椅面做推壓動作。②喉抬高運(yùn)動：讓患者做吞咽動作時按住甲狀軟骨上沿，感覺甲狀軟骨的向上運(yùn)動，1次動作20下，1天2次。③舌部肌肉運(yùn)動訓(xùn)練：伸出舌頭向左右擺動，用舌尖添上下唇，每次動作持續(xù)5 s，每次連續(xù)訓(xùn)練10 min，1天3次，護(hù)理人員提供必要的幫助。④頰部肌肉及口輪匝肌運(yùn)動訓(xùn)練：做吸吮及張口閉口運(yùn)動、鼓腮吐氣，每個動作持續(xù)5 s，每次訓(xùn)練持續(xù)5 min，每天3次。⑤：患者將口腔打開發(fā)“啊”音，并收緊兩側(cè)肌肉發(fā)“衣’音，緊接下來發(fā)“烏”音，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練一般選擇在清晨或午覺后，每一個音節(jié)持續(xù)發(fā)音4 s，每一次訓(xùn)練重復(fù)5～10次，每隔3天1次。⑥咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練：用沾少量水的冷藏棉簽，緩緩觸及患者的咽后壁、軟顎，然后進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，每個動作持續(xù)5 s，每次堅(jiān)持10 min，1天3次。

1.4 療效判定。痊愈：無吞咽障礙，能正常進(jìn)食、說話；有效：病情明顯改善，能適當(dāng)進(jìn)食與講話；無效：未出現(xiàn)明顯的吞咽障礙改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)對兩組定性數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組的痊愈人數(shù)、治療有效人數(shù)、總有效率全部高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討 論

近年來，中老年心腦血管疾患者數(shù)居高不下，腦卒中的患病人數(shù)逐年增加，人類的生命安全和生活質(zhì)量得到了嚴(yán)重的危害，患常見并發(fā)癥吞咽障礙癥也隨之增多。急性腦卒中患者臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)、病情普遍比較嚴(yán)重，預(yù)后恢復(fù)緩慢標(biāo)志之一便是卒中后發(fā)生攝食-吞咽障礙。因此在臨床上對該疾病做出及時診斷及功能評定，提高患者的臨床療效、生活質(zhì)量、降低致殘率及病死率已經(jīng)成為各大醫(yī)院重點(diǎn)研究對象。

3.1 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙的康復(fù)作用。腦卒中后吞咽障礙是由于假性或真性球麻痹引起，前者為雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害所致，后者為舌咽、迷走、舌下神經(jīng)核或核下?lián)p害。臨床上假性球麻痹出現(xiàn)頻率更高，腦卒中患者吞咽障礙常常影響正常吞咽的第2階段（正常吞咽運(yùn)動分3個階段），造成吞咽障礙，舌運(yùn)動反應(yīng)時間延遲，舌的隨意運(yùn)動功能障礙，與吞咽有關(guān)的肌肉收縮功能下降，口腔部和吞咽部肌無力，食物不能充分咀嚼、攪拌，從而成團(tuán)進(jìn)入胃部，導(dǎo)致消化不良，還可造成食物或液體進(jìn)入氣道而致嗆咳，甚至造成吸入性肺炎，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致窒息[5]。康復(fù)性訓(xùn)練以屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練、喉抬高運(yùn)動、舌部肌肉運(yùn)動訓(xùn)練、頰部肌肉及口輪匝肌運(yùn)動訓(xùn)練、咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練等6種康復(fù)訓(xùn)練方法，用以改善吞咽障礙[6-7]，從而減少繼發(fā)的消化不良、吸入性肺炎等病癥的出現(xiàn)。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)。①加強(qiáng)患者心理護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練過程應(yīng)在護(hù)理人員與患者積極配合下完成，該類患者可能因腦卒中發(fā)生后存在一定的心理障礙，如心情煩躁、悲觀，這些均會導(dǎo)致患者的早期康復(fù)訓(xùn)練達(dá)不到預(yù)期，因此遇到不易配合、情緒不穩(wěn)定的患者要做到耐心、細(xì)致的開導(dǎo)，讓其知道經(jīng)過一定康復(fù)訓(xùn)練后，吞咽與言語功能會到很大程度的改善，并對其在康復(fù)訓(xùn)練過程中的進(jìn)步給予幫助，增強(qiáng)患者的信心。②注意日常飲食：腦卒中遺有吞咽功能障礙的患者，吞咽反射相應(yīng)的發(fā)生障礙，吞咽液體食物易流入氣管或鼻腔造成嗆咳、喘鳴或誤吸窒息等，因此隨時準(zhǔn)備吸痰器、吸氧裝置，如發(fā)生意外及時叩背、側(cè)臥，病情嚴(yán)重給予吸氧、吸痰。選擇密度較均勻，黏性較大的食物，如稀飯、藕粉、米湯、雞蛋羹等。

綜上所述：通過康復(fù)訓(xùn)練，吞咽困難好轉(zhuǎn)，患者康復(fù)的信心有較大的提高，本文證明了堅(jiān)持適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法能很好地促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，方法簡單，適宜開展。

[1] 耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2013,9(1):33-80.

[2] 曲東鋒,陳興洲,李宏建,等.缺血性卒中患者的早期處理指南——美國卒中學(xué)會卒中委員會科學(xué)聲明[J].國際腦血管病雜志,2003, 11(5):323-339.

[3] 王麗香,李霄.早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2013,13(5):36-39.

[4] 鐘群興,江歡,陳春鳳,等.臨床路徑式早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙病人誤吸與吸入性肺炎的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(7): 695-697.

[5] 肖琴.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(10):1260-1261.

[6] 樓巍敏,邢歡,林堅(jiān).飲食干預(yù)結(jié)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的對照研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(5):413-415+418.

[7] 張慧慧.康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者吞咽障礙的改善作用觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(4):290-291.

R743.33

B

1671-8194（2017）08-0150-02