劉祥波

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

鈣泊三醇倍他米松軟膏和地塞米松霜治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病的自身對(duì)照研究

劉祥波

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討鈣泊三醇倍他米松軟膏和地塞米松霜治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病的臨床效果。方法抽取我院2013年4月至2016年5月收治的穩(wěn)定期尋常性銀屑病患者72例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間將其分為對(duì)照組與研究組各36例，對(duì)照組采用地塞米松霜治療，研究組采用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療，比較兩組治療效果。結(jié)果研究組治療總有效率94.44%明顯高于對(duì)照組77.78%（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%明顯低于對(duì)照組27.78%（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)穩(wěn)定期尋常性銀屑病患者，鈣泊三醇倍他米松軟膏治療效果優(yōu)于地塞米松霜，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

穩(wěn)定期尋常性銀屑??；鈣泊三醇倍他米松軟膏；地塞米松霜

銀屑病屬于常見(jiàn)的慢性非干性皮膚病，據(jù)調(diào)查，該病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率為1%～3%[1]。該病可泛發(fā)全身，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，給患者身心健康造成較大影響。外用療法是治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病的重要措施，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，維生素D衍生物、糖皮質(zhì)激素是治療該病的首選藥物[2]。新研發(fā)的藥物鈣泊三醇倍他米松軟膏是糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物的混合制劑，其能協(xié)同發(fā)揮這兩種藥物的作用，最大限度優(yōu)化臨床療效[3]。本次抽取72例穩(wěn)定期尋常性銀屑病患者進(jìn)行研究，旨在比較地塞米松霜和鈣泊三醇倍他米松軟膏兩種藥物的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的72例穩(wěn)定期尋常性銀屑病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組：36例對(duì)照組中，男性19例，女性17例，年齡18～63歲，平均（36.4±9.5）歲，病程3～23個(gè)月，平均（12.4 ±5.4）個(gè)月；研究組36例中，男性20例，女性16例，年齡19～64歲，平均（36.9±9.8）歲，病程3～24個(gè)月，平均（12.9±5.8）個(gè)月。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀符合穩(wěn)定期尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全身皮損面積＜30%體表面積；③臨床資料齊全，自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損局部并發(fā)有細(xì)菌、病毒感染；②并發(fā)有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；③妊娠期或哺乳期婦女；④并發(fā)有高鈣血癥、鈣代謝異常等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎輰?duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法。對(duì)照組：患者接受地塞米松霜（廣西億康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021015）治療，每天晚上將地塞米松霜涂于患處。研究組：患者接受鈣泊三醇倍他米松軟膏（愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130439）治療，每晚將藥涂于患處。兩組均連續(xù)治療4周，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組用藥后不良反應(yīng)（如瘙癢、毛囊炎、色素沉著、皮炎等）發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，包括皮損面積評(píng)分和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分。根據(jù)治療前后PASI評(píng)分降低程度對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。PASI評(píng)分下降程度大于90%表示基本治愈；PASI評(píng)分下降程度在60%～90%范圍內(nèi)表示好轉(zhuǎn)；PASI評(píng)分下降程度在20%～59%范圍內(nèi)表示有效；PASI評(píng)分下降程度＜20%表示無(wú)效。有效、好轉(zhuǎn)、基本治愈患者所占比例表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況：對(duì)照組治療總有效率為77.78%，研究組治療總有效率為94.44%，組間比較，存在顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組用藥后均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生率為27.78%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4]，環(huán)境、基因、精神、生活習(xí)慣、感染等是誘發(fā)銀屑病的危險(xiǎn)因素。該病屬于慢性炎癥性皮膚病，雖然該病皮損累及范圍相對(duì)局限，但是會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[5]，約有79%銀屑病患者的生活會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，包括對(duì)外表感到尷尬、自信心不足、藥物成癮、性功能障礙等，甚至部分患者產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁癥狀，出現(xiàn)自殺的傾向。因此，如何改善銀屑病癥狀、改善患者生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)師思考的重點(diǎn)問(wèn)題。

鈣泊三醇是維生素D3活性代謝物的類似物，其能與細(xì)胞表面鈣泊三醇受體結(jié)合，對(duì)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和DNA合成進(jìn)行調(diào)控，達(dá)到抑制細(xì)胞增殖的目的，且其能促進(jìn)免疫細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，充分發(fā)揮抗炎抗增生作用，有效改善患者臨床癥狀[6]。倍他米松屬于一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用顯著。兩種藥物外用均可用來(lái)治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，研究人員研發(fā)出了鈣泊三醇和倍他米松的復(fù)方制劑—鈣泊三醇倍他米松軟膏，該藥可減少皮膚刺激，有效改善局部免疫狀態(tài)。

孫彩虹等[7]通過(guò)臨床對(duì)照發(fā)現(xiàn)，采用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療的試驗(yàn)組患者治療4周后PASI總積分下降比率85.98%明顯高于采用地塞米松霜治療的對(duì)照組患者54.77%（P＜0.05），這表明較單一外用糖皮質(zhì)激素，鈣泊三醇倍他米松軟膏外用能有效提高臨床治療效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)論一致。且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這表明鈣泊三醇倍他米松軟膏安全性高，利于提高臨床治療依從性。

本次研究仍存在一定不足，如樣本量少、研究時(shí)間過(guò)短，遠(yuǎn)期療效不明確，因此未來(lái)需要進(jìn)一步研究。

[1] 周寶林,陳鐵光.205例血管性癡呆患者精神科用藥概況[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):450-451.

[2] Mellyanawati,黃欣,魏彬,等.鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療尋常性銀屑病臨床對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(15):1851-1853.

[3] 胡麗云,涂淑芬,龔國(guó)偉,等.穩(wěn)定期尋常性銀屑病采用鈣泊三醇倍他米松軟膏和復(fù)方氟米松軟膏治療的臨床價(jià)值探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(38):424.

[4] 張穎,晉紅中.鈣泊三醇倍他米松軟膏在銀屑病治療中的應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志,2014,47(4):293-295.

[5] 劉勤.鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常性銀屑病臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(31):160-161.

[6] 劉永軍,薛爽.鈣泊三醇倍他米松復(fù)方制劑治療尋常型銀屑病的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)綜述[J].中國(guó)市場(chǎng),2015,(14):181-182,208.

[7] 孫彩虹,張俊,蔣國(guó)方,等.鈣泊三醇倍他米松軟膏和地塞米松霜治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病的自身對(duì)照研究[J].臨床皮膚科雜志, 2014,43(2):112-114.

R758.63

B

1671-8194（2017）08-0145-02