丁 磊 賈俊峰

（應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

早期介入治療腦動(dòng)脈瘤破裂的療效與安全性分析

丁 磊 賈俊峰

（應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

目的探究對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者采取早期介入治療的療效，并分析治療安全性。方法選取2015年3月到2015年12月我院收治的腦動(dòng)脈瘤破裂患者30例，隨機(jī)分為兩組，各15例。對(duì)照組采用晚期介入治療，觀察組采用早期介入治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組完全栓塞率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組次完全栓塞、部分栓塞情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期介入治療應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤破裂患者效果顯著，可明顯提高完全栓塞率，減少并發(fā)癥，值得推廣。

早期介入治療；腦動(dòng)脈瘤破裂；療效；安全性

動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，其主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)異常膨脹，在腦動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。腦動(dòng)脈瘤破裂患者的主要臨床癥狀為劇烈頭痛，出現(xiàn)意識(shí)改變，發(fā)生精神混亂或暈厥癥狀，并且還會(huì)引發(fā)局部或全身癲癇，對(duì)患者生命造成威脅[2]。有相關(guān)研究表明[3]，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂患者采用早期介入治療可通過(guò)數(shù)字減影血管造影清晰了解腦動(dòng)脈瘤的具體情況，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)顯著提高臨床療效。為了論證上述觀點(diǎn)，在本次研究中對(duì)我院收治的30例腦動(dòng)脈瘤破裂患者分別給予早期介入治療和晚期介入治療，對(duì)比治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2015年12月我院收治的腦動(dòng)脈瘤破裂患者30例，隨機(jī)分為兩組，各15例。對(duì)照組男8例，女7例；年齡41～73歲，平均年齡為（55.3±4.1）歲；平均動(dòng)脈瘤直徑為（9.2± 4.1）mm。觀察組男9例，女6例；年齡42～74歲，平均年齡為（55.9± 4.3）歲；平均動(dòng)脈瘤直徑為（9.6±4.5）mm。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予介入栓塞治療。首先建立靜脈微量泵，泵入合適劑量的尼莫地平，在氣管插管術(shù)后給予患者全身麻醉。然后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙椎動(dòng)脈DSA，湯氏位、常規(guī)側(cè)位以及旋轉(zhuǎn)造影，并且以合適角度拍片。在完全掌握患者動(dòng)脈瘤后更換導(dǎo)引導(dǎo)管，全身肝素化。然后通過(guò)導(dǎo)管將導(dǎo)絲引導(dǎo)脈瘤內(nèi)。旋轉(zhuǎn)合適的微彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤。確保栓塞合適后填塞好，在此過(guò)程中需要保持載瘤動(dòng)脈的通暢，并且進(jìn)行造影檢查。如果對(duì)比劑沒(méi)有在動(dòng)脈瘤內(nèi)滯留，則需要撤出微導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)管。手術(shù)后6 h拔鞘，在穿刺點(diǎn)上大約1 cm處壓迫股動(dòng)脈，壓迫時(shí)間為15 min，若沒(méi)有再出血?jiǎng)t進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者常規(guī)抗血小板、抗凝治療。在手術(shù)24 h后嚴(yán)格下肢制動(dòng)。觀察組患者進(jìn)行早期介入治療，治療時(shí)間為入院3 d內(nèi)進(jìn)行，對(duì)照組進(jìn)行晚期介入治療，治療時(shí)間為入院3 d后進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①栓塞效果評(píng)價(jià)[4]：完全栓塞：動(dòng)脈瘤栓塞率達(dá)100%；次完全栓塞：動(dòng)脈瘤栓塞率為90%～100%；部分栓塞：動(dòng)脈瘤栓塞率＜80%；栓塞失?。簞?dòng)脈瘤栓塞失敗。②觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 栓塞效果：觀察組完全栓塞率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組次完全栓塞、部分栓塞情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組栓塞效果對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病情復(fù)發(fā)率與對(duì)照組之間的差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥、病情復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤在中老年人群中發(fā)病率較高，腦動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)引發(fā)顱內(nèi)出血，而在動(dòng)脈壓的作用下會(huì)使得血流進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，阻礙脊液正常流動(dòng)，引發(fā)急性腦積水，使得病死率顯著上升[5]。過(guò)往臨床上對(duì)于此類(lèi)患者通常采用手術(shù)夾閉的方法治療，但是其不僅操作復(fù)雜，造成機(jī)體較大損傷，并且術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)較高并發(fā)癥，特別是對(duì)于深部動(dòng)脈瘤的治療效果較差[6]。

傳統(tǒng)夾閉手術(shù)治療因?yàn)闊o(wú)法了解動(dòng)脈瘤的具體位置和體積，因此具有較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，栓塞術(shù)相比于傳統(tǒng)夾閉手術(shù)能夠借助微創(chuàng)技術(shù)DSA輔助，從而有效觀察到動(dòng)脈瘤的具體情況，從而顯著提高手術(shù)的安全性。并且栓塞術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能夠顯著減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷[7]。由上述原因使得栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤被逐漸推廣使用，但是選擇合適介入手術(shù)時(shí)間治療腦動(dòng)脈瘤目前仍然具有較大爭(zhēng)議。部分研究者認(rèn)為患者在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行介入治療能夠具有更高臨床療效，因?yàn)榇蟛糠帜X動(dòng)脈瘤患者在發(fā)病3 d后會(huì)發(fā)生腦血管痙攣，使得治療難度顯著增加。也有部分研究者認(rèn)為晚期治療腦動(dòng)脈瘤破裂療效更佳。而在本次研究中，采用早期介入治療的觀察組完全栓塞率明顯高于采用晚期介入治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明早期介入治療腦動(dòng)脈瘤破裂效果更佳。其原因可能為腦動(dòng)脈瘤患者在發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)再發(fā)生出血的概率很高，并且大部分患者在發(fā)病72 h后會(huì)出現(xiàn)血管痙攣癥狀，1周左右是出血癥狀的高峰期。發(fā)生痙攣出血后會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，并且使得手術(shù)操作過(guò)程中的導(dǎo)管插入難度加大，對(duì)于腫瘤體積的判斷也會(huì)造成阻礙，最終影響到臨床療效。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組腦積水、血管痙攣、缺血性腦梗死以及動(dòng)脈瘤再次破裂的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與薛米江[8]的研究結(jié)果相類(lèi)似。說(shuō)明早期介入手術(shù)具有較高安全性。通過(guò)早期介入手術(shù)能夠盡快夾閉腦動(dòng)脈瘤腔，并且將其排出腦循環(huán)之外。

綜上所述，早期介入治療應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤破裂患者效果顯著，可明顯提高完全栓塞率，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[1] 寧顯賓,羅祺,許侃,等.CT血管造影與3D-DSA對(duì)囊狀未破裂腦動(dòng)脈瘤的對(duì)比研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(9):790-793.

[2] 黃賽,姜洪,林胤言.早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床療效研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):48-50.

[3] 孫曉輝,羅唯師,王墨,等.3D-CTA與3D-DSA在破裂腦動(dòng)脈瘤介入治療中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):3-6.

[4] 陳學(xué)華,胡偉康.血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):74-75.

[5] 鐘駿亮,李煥生.腦動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后腰池引流與間斷腰穿對(duì)腦血管痙攣的防治效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):599-600.

[6] 張琳,唐香艷,李開(kāi)慶.CT磁共振成像掃描與三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像法聯(lián)合檢查對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(1):29-31.

[7] 趙慶順,鄧其峻,崔連旭,等.血管內(nèi)栓塞聯(lián)合開(kāi)顱減壓及血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂12例分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014, 14(5):602-604.

[8] 薛米江.早期介入治療對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(17):117.

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