孫 艷

（棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277200）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮頸妊娠的臨床效果分析

孫 艷

（棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277200）

目的探究米非司酮加甲氨蝶呤在宮頸妊娠的保守治療中獲得的治療效果。方法擇取2013年2月至2015年3月于筆者單位進(jìn)行宮頸妊娠保守治療的50例患者，分組：單用甲氨蝶呤的25例患者歸入對(duì)照組，加用米非司酮的25例患者歸入研究組。將治療效果進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果就總有效率而言，研究組達(dá)到96%，對(duì)照組僅72%，對(duì)照組遜于研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。就β-hCG含量與包塊直徑而言，對(duì)照組遠(yuǎn)低于研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。結(jié)論在甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上加用米非司酮可以有效治療宮頸妊娠，可謂預(yù)后良好。

異位妊娠；宮頸妊娠；甲氨蝶呤；不良反應(yīng)；米非司酮

所謂異位妊娠，主要是指受精卵在受孕后于子宮體腔以外的其他位置著床發(fā)育。這是一種非常危險(xiǎn)的病癥，患者若得不到恰當(dāng)?shù)奶幚?，可能因此而休克或失去生命。宮頸妊娠特指受精卵著床于宮頸管的特殊情況，是異位妊娠中較為少見的一種。隨著輔助生殖技術(shù)的普及，宮頸妊娠在近年來有明顯的上升趨勢(shì)。對(duì)于宮頸妊娠而言，治療方法有手術(shù)與藥物保守治療，前者易為患者帶來生活質(zhì)量影響。故本文試探討宮頸妊娠的藥物保守治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年2月至2015年3月于筆者單位進(jìn)行宮頸妊娠保守治療的50例患者。年齡：最小者21歲，最大者39歲，平均（30.41 ±5.84）歲；孕次：最少者1次，最多者6次，平均（3.15±1.08）孕次；產(chǎn)次：最少者0次，最多者4次，平均（2.01±0.74）次；停經(jīng)時(shí)間：最短30 d，最長63 d，平均（43.54±9.08）d；B超下測(cè)得包塊直徑：最小3.28 cm，最大4.87 cm，平均（4.05±1.84）cm。經(jīng)檢測(cè)，所有患者的β-hCG水平均低于3000.0 IU/L。按不同用藥方案分組：單用甲氨蝶呤的25例患者歸入對(duì)照組，加用米非司酮的25例患者歸入研究組。兩組患者就上述資料而言并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法：在患者入院后詢問其病情進(jìn)展，給予相關(guān)檢查，確診后酌情實(shí)施保守治療。具體治療方案如下：對(duì)照組患者單用甲氨蝶呤，用法用量為：肌注，每日1次，每次0.05 g。在肌注藥物的第3、5日分別檢查β-hCG的血液濃度，若第5日的檢查結(jié)果高于第4日，則要再給藥1次。研究組則在使用甲氨蝶呤的同時(shí)加用米非司酮，甲氨蝶呤的用法用量同對(duì)照組，米非司酮的用法用量為：口服，每日2次，每次0.05 g，連服5 d。服藥結(jié)束后檢查β-hCG的血液濃度。

1.3 觀察指標(biāo)。本研究以包塊大小的變化、β-hCG血液濃度的升降以及臨床癥狀的消失與否作為療效判定依據(jù)：①β-hCG血液濃度以最低30%的周降幅持續(xù)下降，已趨近于正常水平；包塊縮小程度超過30%；腹痛等癥狀全部消失。滿足上述條件即為顯效。②β-hCG血液濃度的周降幅在30%以上但仍需繼續(xù)治療，或用藥后周降幅＜15%；包塊有明顯縮小，相關(guān)癥狀稍有減輕。滿足上述條件即為有效。③β-hCG血液濃度的周降幅較??；包塊沒有縮小或者有所增大；腹部有反跳痛與出血征象。滿足上述條件即為無效[1]。有效率與顯效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包—SPSS19.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 β-hCG含量：見表1。在治療后，兩組患者的β-hCG含量均有所下降，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。其中，對(duì)照組的下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜于研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

表1 β-hCG含量的治療前后對(duì)比（IU/L

表1 β-hCG含量的治療前后對(duì)比（IU/L

分組 治療前 治療后 t P研究組(n=25)1122.35±101.97 619.45±68.94 20.43 0.00對(duì)照組(n=25)1124.85±103.31 726.48±62.71 13.72 0.00t0.09 4.47 - -P0.93 0.00 - -

2.2 包塊直徑：見表2。在治療后，兩組患者的包塊均有所縮小，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。其中，對(duì)照組的縮小程度遠(yuǎn)不如研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

表2 包塊直徑的治療前后對(duì)比（mm，

表2 包塊直徑的治療前后對(duì)比（mm，

分組 治療前 治療后 t P研究組(n=25)36.31±9.74 13.74±4.87 10.36 0.00對(duì)照組(n=25)36.17±9.28 21.78±8.73 5.65 0.00t0.05 4.02 - -P0.96 0.00 - -

2.3 療效對(duì)比：見表3。研究組總有效率96%，對(duì)照組總有效率72%，對(duì)照組療效遠(yuǎn)低于研究組，χ2=5.36，P=0.02＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

表3 療效的組間對(duì)比[n（%）]

3 討 論

宮頸妊娠在婦科中極為少見，是一種與異位妊娠同樣需要進(jìn)行及時(shí)治療的病癥。臨床曾以手術(shù)為主要治療方法，廣為人知的宮頸環(huán)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)、全子宮切除術(shù)以及刮宮術(shù)等術(shù)法等均是治療宮頸妊娠的主要術(shù)法[2]。這些手術(shù)雖然可以有效治療患者的疾病，卻會(huì)給患者的機(jī)體生理功能造成傷害，輕則使患者生活質(zhì)量受到影響，重則導(dǎo)致患者失去生育能力。相較之下，藥物保守治療更易被接受。對(duì)于藥物治療而言，其治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的早期診斷。目前，婦科可以借助陰道B超與β-hCG指標(biāo)的檢測(cè)來實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的臨床診斷，其中β-hCG指標(biāo)更是可以作為調(diào)整用藥方案的可靠依據(jù)。

歸屬于葉酸類藥物的甲氨蝶呤具有抗代謝作用。肌注后，藥物與細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶發(fā)生反應(yīng)，使其失去活性，阻斷了“二氫葉酸→四氫葉酸”的生物轉(zhuǎn)化過程。核苷酸無法生成、胚胎中的RNA、蛋白質(zhì)與DNA也無法合成，胚胎中滋養(yǎng)細(xì)胞的增生被迫停止，最終將導(dǎo)致胚胎的脫落與死亡[3]。米非司酮作為一種拮抗劑，對(duì)于孕激素受體有較高的敏感性，患者服用后可發(fā)揮出強(qiáng)大的抗孕酮效果，患者體內(nèi)的妊娠產(chǎn)物將會(huì)因此而變性、壞死；并且，米非司酮還有軟化宮頸的效果，可以促進(jìn)死亡胚胎的排出[4]。兩藥聯(lián)用，將會(huì)使妊娠終止效果得到進(jìn)一步提高。這一觀點(diǎn)在李敏所著研究報(bào)告《甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效》中得到了證實(shí)[5]。本研究也獲得了與李敏相近的研究結(jié)果，聯(lián)用兩藥的研究組無論β-hCG含量、包塊直徑還是總有效率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用一種藥物的對(duì)照組（P＜0.05）。

對(duì)于宮頸妊娠患者而言，聯(lián)用甲氨蝶呤和米非司酮可以令患者包塊縮小、β-hCG含量降低、相關(guān)癥狀消失，從而實(shí)現(xiàn)有效的臨床治療。

[1] 朱琴.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1506-1508.

[2] 黃思玲,許傳奎.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮頸妊娠11例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(15):2042-2043.

[3] 劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):143-144.

[4] 黃雅萍.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(10):85.

[5] 李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):41-42.

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1671-8194（2017）08-0125-02