孫朝慶

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的病原菌分布及耐藥性

孫朝慶

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的探究血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本病原菌分布和耐藥性。方法資料選取本院2014年3月至2016年3月血培養(yǎng)標(biāo)本180份予以回顧性地分析，對(duì)真菌與細(xì)菌藥物的敏感性分別借助Rosco紙片方法與紙片擴(kuò)散方法，對(duì)真菌和細(xì)菌鑒定借助API系統(tǒng)，觀察與分析其病原菌分布和耐藥性。結(jié)果通過(guò)病原菌分布和耐藥性可知：革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)于替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺無(wú)耐藥性，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南的耐藥性較低，非發(fā)酵型菌對(duì)多類(lèi)抗菌藥的耐藥性較高，腸桿菌類(lèi)細(xì)菌對(duì)于碳青霉烯抗菌藥具有高度敏感性。結(jié)論臨床血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌檢出種類(lèi)繁多、復(fù)雜，對(duì)于多類(lèi)抗菌藥物具有高度耐藥性，且各抗菌藥物耐藥性間存在較大差異，需引起醫(yī)院和醫(yī)師高度重視，對(duì)臨床血培養(yǎng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并依據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選擇，減少耐藥菌發(fā)生，保障患者安全。

耐藥性；病原菌；血培養(yǎng)；陽(yáng)性標(biāo)本

血培養(yǎng)為臨床血流感染診斷最可靠且有效手段，能夠?yàn)榕R床采取針對(duì)性治療措施提供參考價(jià)值，在減少因血流感染導(dǎo)致患者死亡和提高生存質(zhì)量中起到十分重要作用[1-2]。伴隨抗菌藥物普遍運(yùn)用，臨床血培養(yǎng)的病原菌耐藥性呈不斷上升趨勢(shì)，增加治療難度，因此臨床加強(qiáng)血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本病原菌分布和耐藥性了解可改善患者病情，促進(jìn)生存率提高[3-4]。為指導(dǎo)臨床合理運(yùn)用，確?；颊呱踩?，本研究針對(duì)本院2014年3月至2016年3月已選定的血培養(yǎng)標(biāo)本180份病原菌分布和耐藥性予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 一般材料：資料選取本院2014年3月至2016年3月血培養(yǎng)標(biāo)本180份予以回顧性地分析，多數(shù)標(biāo)本送檢時(shí)均是單份，予以氧培養(yǎng)，且將同一病例當(dāng)中相同部位獲取的重復(fù)菌株去除。

1.2 標(biāo)本采集和方法：嚴(yán)格遵循微生物的血培養(yǎng)方法進(jìn)行規(guī)范操作，對(duì)標(biāo)本予以采集和培養(yǎng)；若儀器發(fā)生警報(bào)時(shí)顯示陽(yáng)性，則需及時(shí)轉(zhuǎn)種巧克力與血平板，放于37 ℃溫度中培養(yǎng)，時(shí)間為24～48 h，與此同時(shí)進(jìn)行涂片，并作革蘭染色，待培養(yǎng)分離出細(xì)菌之后予以進(jìn)一步地鑒定。

選擇北京伯盛泰科技有限公司提供的BST/MDS100型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和其配套設(shè)備，包括血培養(yǎng)瓶，對(duì)真菌與細(xì)菌藥物的敏感性分別借助丹麥抗真菌藥敏紙片方法（Rosco）和紙片擴(kuò)散方法，對(duì)真菌和細(xì)菌鑒定借助應(yīng)用程序編程接口（API）系統(tǒng)，藥物的敏感性遵照美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)碳青霉烯抗菌藥腸桿菌借助常量肉湯的稀釋方法加以驗(yàn)證，且每項(xiàng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察和分析血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布和耐藥性，包括真菌和革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌等。陽(yáng)、陰性評(píng)定：若儀器發(fā)生警報(bào)，涂片呈現(xiàn)陽(yáng)性和轉(zhuǎn)種培養(yǎng)出現(xiàn)有菌生長(zhǎng)即為陽(yáng)性，反之若轉(zhuǎn)種出現(xiàn)無(wú)菌生長(zhǎng)則判斷為假陽(yáng)性；若儀器培養(yǎng)1周后無(wú)警報(bào)現(xiàn)象，且轉(zhuǎn)種出現(xiàn)無(wú)菌生長(zhǎng)則評(píng)定為陰性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究細(xì)菌耐藥相關(guān)數(shù)據(jù)借助世界衛(wèi)生組織（WHO）提供WHONET5.50和SPSS22.0軟件分析處理，相同病例同一菌株進(jìn)行一次分析，正態(tài)計(jì)量資料用（）形式表示，正態(tài)計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 本研究血培養(yǎng)的陽(yáng)性率和病原菌分布情況：在本研究血培養(yǎng)標(biāo)本180份中，20份（11.11%）呈現(xiàn)陽(yáng)性，其中真菌出現(xiàn)1例（5.00%），革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌分別有7例（35.00%）、12例（60.00%）；其中革蘭陰性細(xì)菌包括腸炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌包括腸桿菌類(lèi)細(xì)菌（微球菌、棒狀桿菌、鏈球菌、腸球菌）和葡萄球菌（金黃色類(lèi)葡萄球菌、凝固酶陰性類(lèi)葡萄球菌），見(jiàn)表1。

表1 本研究血培養(yǎng)的陽(yáng)性率和病原菌分布情況[n（%），n=20]

2.2 本研究病原菌耐藥性情況：通過(guò)病原菌耐藥性可知：革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)于替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素與利奈唑胺耐藥性為0，革蘭陰性細(xì)菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南的耐藥性較低，且非發(fā)酵型菌對(duì)多類(lèi)抗菌藥的耐藥性較高，腸桿菌類(lèi)細(xì)菌對(duì)于碳青霉烯抗菌藥敏感性高。

3 討 論

目前，微生物檢測(cè)一項(xiàng)主要項(xiàng)目為血培養(yǎng)，尤其對(duì)發(fā)熱者而言，血培養(yǎng)為確定患者機(jī)體血液中病原菌有無(wú)重要方法，因此對(duì)血流感染病原菌分布和耐藥性地了解有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物加以合理運(yùn)用，促進(jìn)治愈率提高，保障患者生命安全[6]。凝固酶陰性類(lèi)葡萄球菌為周?chē)h(huán)境和機(jī)體皮膚黏膜中條件型致病菌，其導(dǎo)致血流感染較多，且其為血培養(yǎng)中一種最常見(jiàn)污染菌，若于血液采集過(guò)程中機(jī)體皮膚正常菌群污染易引發(fā)血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性；此外，凝固酶陰性類(lèi)葡萄球菌可能有黏滯物產(chǎn)生，且附于醫(yī)療器械光滑表面使生物膜形成，若消毒工作完善力度不夠，易使血標(biāo)本出現(xiàn)污染；腸桿菌類(lèi)細(xì)菌中沙門(mén)菌株為傳染病致病菌株，腸桿菌類(lèi)細(xì)菌與葡萄球菌為敗血癥、菌血癥主要性病原菌[7]。結(jié)果顯示：在本研究血培養(yǎng)標(biāo)本180份中，陽(yáng)性率所占比例為11.11%，包括5.00%真菌，35.00%革蘭陰性細(xì)菌和60.00%革蘭陽(yáng)性細(xì)菌；在病原菌分布中，革蘭陰性細(xì)菌有腸炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌有微球菌、棒狀桿菌、鏈球菌與腸球菌等腸桿菌類(lèi)細(xì)菌和金黃色類(lèi)葡萄球菌、凝固酶陰性類(lèi)葡萄球菌。表明血培養(yǎng)標(biāo)本中陽(yáng)性所占比例較高，病原菌檢出種類(lèi)繁多且復(fù)雜，其中以革蘭陽(yáng)性細(xì)菌為主，臨床需加強(qiáng)血培養(yǎng)管理及監(jiān)測(cè)，并積極采取相應(yīng)防治措施，以減少感染，保障患者安全。

青霉素主要藥物機(jī)制表現(xiàn)為因該類(lèi)菌株對(duì)mecA基因有攜帶作用，可編碼生成新型結(jié)合蛋白；腸炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥譜具有高度相似性，對(duì)于頭孢抗菌藥物耐藥性具有升高趨勢(shì)，考慮可能和醫(yī)院頭孢抗菌藥大量使用密切相關(guān)，且非發(fā)酵菌主要包括鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，耐藥性較高[8]。本研究通過(guò)分析血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本病原菌耐藥性情況，結(jié)果顯示：革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)于替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素與利奈唑胺無(wú)耐藥性，革蘭陰性細(xì)菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)于亞胺培南的耐藥性低，非發(fā)酵型菌耐藥性高，且腸桿菌類(lèi)細(xì)菌（包含微球菌、棒狀桿菌、鏈球菌、腸球菌）對(duì)于碳青霉烯抗菌藥敏感性高。提示：替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素與利奈唑胺為醫(yī)治革蘭陽(yáng)性菌感染有效藥物，可廣泛應(yīng)用，且血培養(yǎng)病原菌對(duì)于多類(lèi)抗菌藥物具有高度耐藥性，各抗菌藥物耐藥性間差異顯著，醫(yī)院和臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)血培養(yǎng)病原菌和耐藥性重視度，詳細(xì)了解各抗菌藥物的耐藥性，且依據(jù)臨床藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以便減少耐藥菌發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。

綜上闡述，臨床血培養(yǎng)標(biāo)本中陽(yáng)性檢出率較高，病原菌具有種類(lèi)繁多和復(fù)雜等特點(diǎn)，且對(duì)于多類(lèi)抗菌藥物耐藥性高，各抗菌藥物耐藥性間存在明顯差異，醫(yī)院和臨床醫(yī)師強(qiáng)化血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)、管理，結(jié)合藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物對(duì)降低耐藥菌發(fā)生概率，保障患者安全與提高生活質(zhì)量發(fā)揮著至關(guān)重要作用，需高度重視。

[1] 鄧醫(yī)宇,申鳳彩,林瓊瑜,等.重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)血流感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):1425-1429.

[2] 張青,王東浩,張文芳,等.血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差法對(duì)重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27 (6):489-493.

[3] 譚付清,沈柏華,謝立平,等.尿源性敗血癥常見(jiàn)原因分析及治療經(jīng)驗(yàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(10):772-774.

[4] 常秀娟,楊永平,陸蔭英,等.降鈣素原在敗血癥中的診斷意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,6(2):265-267.

[5] 張國(guó),賈連海,李興華,等.手術(shù)患者切口感染的病原菌分布及藥物敏感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5860-5862.

[6] 吳慧芬,顧丹霞,周宏偉,等.BC-GN快速檢測(cè)血培養(yǎng)革蘭陰性菌及相應(yīng)耐藥基因[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2015,35(10): 783-788.

[7] 方國(guó)華,周賽軍,朱正國(guó),等.血清降鈣素原與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,8(22):5146-5148.

[8] 申鳳彩,解迪,韓錢(qián)鵬,等.ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(9):718-723.

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