余 霞

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401220）

乙酰半胱氨酸聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

余 霞

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401220）

目的了解高頻霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨佐治毛細(xì)支氣管炎療效。方法將選取的108例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)比組，兩組均給予相同臨床治療方案。對(duì)比組給予單一復(fù)方異丙托溴銨治療霧化吸入治療，治療組在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。分別記錄兩組的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音消失時(shí)間，總住院時(shí)間，總有效率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)比組的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)比組，治療組的總有效率均明顯高于對(duì)比組，均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨佐治毛細(xì)支氣管炎起效快，療效高，無不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，為輔助治療毛細(xì)支氣管炎的一種好方法。

毛細(xì)支氣管炎；乙酰半胱氨酸；嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于冬季和初春，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，其中以2～6月為主，臨床上以咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、吸氣性呼吸困難，雙肺可聞及哮鳴音為主要表現(xiàn)[1]。由于患兒年齡小，免疫力差，咳嗽排痰力弱，因此祛痰治療是治療毛細(xì)支氣管炎過程中的重要環(huán)節(jié)，單靠傳統(tǒng)的靜脈及口服祛痰藥治療起效慢，不良反應(yīng)多，療效差，依從性差，病程遷延[2]，所以祛痰是治療毛細(xì)支氣管炎過程中的一個(gè)難題。從2013年9月至2015年10月，筆者采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨高頻霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年9月至2015年10月重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒108例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管診斷[3]；②年齡均＜2歲，首次咳喘發(fā)病，病程均在4 d內(nèi)；③患兒臨床上均無心力衰竭與呼吸衰竭，腦炎，心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，并能排除先天性心臟病、肺結(jié)核、支氣管異物、先天性支氣管畸形等疾病引起的咳喘。④患兒及家長(zhǎng)配合治療，家屬知情同意，臨床資料及療程完整，。

將選取的108例患兒隨機(jī)均分為治療組和對(duì)比組，每組54例。治療組：年齡3個(gè)月～2歲，平均（10.1±3.0）個(gè)月，男29例，女25例，病程1～4 d，平均（2.0±0.6）d；對(duì)比組：年齡3個(gè)月～2歲，平均（10.2±3.1）個(gè)月，男28例，女26例，病程1～4 d，平均（2.0±0.5）d。兩組患兒年齡、性別、病情、病程等差異均無科學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將選取的兩組患兒均給予相同的綜合治療，包括吸氧、補(bǔ)液、口服止咳化痰藥、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、抗病毒、血象高加用抗生素治療。對(duì)比組給予單一復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，復(fù)方異丙托溴銨溶液用法：＜6個(gè)月患兒，復(fù)方異丙托溴銨溶液0.8 mL加入0.9%生理鹽水2 mL成2.8 mL的混合液，＞6個(gè)月患兒，復(fù)方異丙托溴銨溶液1.25 mL加入0.9%生理鹽水2 mL成3.25 mL的混合液，通過空氣壓縮泵霧化吸入，每次時(shí)間均為10 min，早晚各1次。治療組在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用吸入乙酰半胱氨酸注射3 mL霧化吸入，每次時(shí)間為10 min，早晚各1次。由?？谱o(hù)士指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確使用，確保準(zhǔn)確吸藥治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，7 d后觀察患兒體征及臨床癥狀變化，分別記錄兩組患兒咳嗽、陣性喘息、肺部哮喘消失或好轉(zhuǎn)的時(shí)間、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：用藥7 d后，患兒咳嗽、陣性喘息、肺部哮喘等臨床癥狀體征完全消失。有效：用藥7 d后，患兒咳嗽、陣性喘息、肺部哮喘等臨床癥狀體征有所緩解。無效：用藥7 d后，患兒咳嗽、陣性喘息、肺部哮喘等臨床癥狀體征無改善或惡化?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)采用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：對(duì)比組咳嗽、陣性喘息、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

注：與對(duì)比組比較，at=4.45，bt=5.87，ct=5.31，dt=4.1，均P＜0.05

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2.2 兩組患兒臨床治療效果比較：對(duì)比組治愈率35.2%明顯低于治療組治愈率為64.1%，對(duì)比組總有效率86.2%明顯低于治療組總有效率為93.8%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)：治療過程中無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染疾病。此病大多數(shù)是由病毒感染所致，其中合胞病毒RSV（respiratory syncytial virus）是最常見的病原，其次為副流感病毒。病變主要累及75～300 μm毛細(xì)支氣管，由于急性炎癥，黏膜水腫，上皮細(xì)胞壞死，黏液分泌增多，導(dǎo)致細(xì)支氣狹窄及阻塞[1]。同時(shí)由于嬰幼兒氣道黏膜血管豐富，纖毛活動(dòng)功能差，肺泡數(shù)量少，氣道狹小，軟骨柔軟，呼吸儲(chǔ)備能力差等生理解剖特點(diǎn)，易導(dǎo)致患兒臨床癥狀重，病程遷延，容易合并嚴(yán)重并發(fā)癥：心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病等，甚至危及生命。臨床上支氣管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)激素霧化吸入可以有效控制喘息[4]。但由于膿痰或黏稠的分泌物是氣道引起阻塞的常見原因，因此，在臨床上給予輔助霧化吸入祛痰藥物治療，及時(shí)排痰，保證呼吸道通暢尤為重要。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液是近些年在兒科臨床上應(yīng)用率較高的一種霧化吸入祛痰藥物，為一種新型黏液溶解劑，當(dāng)藥物霧化吸入人體后迅速轉(zhuǎn)化為人體內(nèi)自身固有的乙酰半胱氨酸，主要是通過影響痰液的黏度，纖毛的運(yùn)動(dòng)，黏液與黏膜之間的潤滑—水樣層的厚度等方面，達(dá)到臨床治療作用。具體分析如下：①直接的黏液溶解作用：乙酰半胱氨酸分子結(jié)構(gòu)中有巰基基團(tuán)（-SH），此基團(tuán)能迅速打斷痰液中糖蛋白中雙硫鍵（S-S），從而破壞了痰液三維結(jié)構(gòu)，直接降低痰液的黏稠度及黏附性，達(dá)到直接溶解痰液作用；②黏液調(diào)節(jié)作用：可以促進(jìn)氣管的溶膠層的分泌，使得黏痰在氣道的黏附力下降，導(dǎo)致痰液易咳出，起到潤滑劑的作用；③抗感染能力：能使細(xì)胞外多糖蛋白產(chǎn)生下降，破壞已生成的生物細(xì)胞被膜，抑制病菌的黏附，因此具有一定抗感染能力。同時(shí)可以借助硫氫基與細(xì)菌細(xì)胞壁上的蛋白相互作用而抑制致病菌生長(zhǎng)。也通過減少活性氧的產(chǎn)生、降低血管通透性和黏液的生成，從而達(dá)成抑制炎性反應(yīng)的作用[5]；④改善并增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患兒呼吸道受到感染時(shí)，氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，而乙酰半胱氨酸可以增加纖毛運(yùn)動(dòng)，改善纖毛清除能力，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)的順應(yīng)性，促進(jìn)痰液及時(shí)排出；⑤改善肺功能作用：能有效擴(kuò)張肺泡，增加氣體交換面積，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、維持肺泡彈性，達(dá)到改善肺功能作用。

由于霧化吸入乙酰半胱氨酸后，藥物是以微粒形式吸入，直接與氣管中的痰液接觸，因此起效快，作用強(qiáng)，使臨床癥狀在短期內(nèi)能緩解，臨床效果好。霧化吸入屬局部用藥，避免首關(guān)消除，用藥劑量少，可以避免全身給藥帶來的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少[5]。通過上述兩組治療結(jié)果表明：對(duì)比組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于治療組，對(duì)比組的總有效率86.2%低于治療組總有效率為93.8%，因此治療組療效好。并且乙酰半胱氨酸可以和其他藥物同時(shí)霧化吸入，方便使用。由于霧化吸入技巧和配合要求低，適用于各種年齡和病情。由于霧化操作簡(jiǎn)單，通過培訓(xùn)家長(zhǎng)容易掌握霧化技巧，可以進(jìn)行家庭式霧化，而無需往返醫(yī)院，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，因此值得推廣和普及應(yīng)用。

綜上所述，高頻霧化吸入乙酰半胱氨酸佐治毛細(xì)支氣管炎時(shí)，能使藥物顆粒隨患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)快速到病變部位，并通過藥物直接的黏液溶解，黏液調(diào)節(jié)，抑制致病菌生長(zhǎng)，改善并增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)等臨床作用，能使患兒臨床癥狀緩解，縮短體征消失時(shí)間、縮短住院時(shí)間，提高有效率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效、實(shí)用方便及患兒容易接受的輔助治療毛細(xì)支氣管炎的一種好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 毛細(xì)支氣管炎診斷及治療及預(yù)防專家共識(shí)(2014版)[J].中華兒科雜志,2015,53(3):168-170.

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[3] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,20015:1144.

[4] 魏向陽,騰永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒喘息支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(6):30-31.

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R562.2+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）08-0103-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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