石智鋒 林朋興

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福安 355000）

腦梗死出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及預(yù)后觀察

石智鋒 林朋興

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福安 355000）

目的探討腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后。方法收集2013年1月至2015年12月我院收治的腦梗死患者，根據(jù)患者入院后影像學(xué)檢查是否發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步分為50例研究組（發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化）和50例對(duì)照組（未發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化）。收集兩組患者詳細(xì)資料，如生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血糖、血壓、血脂等），頭顱影像學(xué)表現(xiàn)等。對(duì)可能影響腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，將P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析，計(jì)算可能的危險(xiǎn)因素。結(jié)果①研究組和對(duì)照組一般臨床資料中性別、年齡、飲酒史、高血脂結(jié)果比較無差異（P＞0.05），研究組和對(duì)照組一般臨床資料高血壓、糖尿病、昏迷、心房顫動(dòng)、大面積梗死結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。②Logistic回歸分析提示高血壓、糖尿病、昏迷、心房顫動(dòng)、大面積梗死為發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。結(jié)論腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素可能為高血壓、糖尿病、昏迷、心房顫動(dòng)、大面積梗死，積極對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者預(yù)后。

腦梗死出血轉(zhuǎn)化；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

腦梗死出血轉(zhuǎn)化是指急性缺血性腦卒中后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)腦出血現(xiàn)象。發(fā)病原因可能與血管再通、血管壁缺血性損傷及血腦屏障破壞等有關(guān)，腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率在6%～25%[1]。為了加深臨床工作者對(duì)其認(rèn)識(shí)，我們擬對(duì)其發(fā)病機(jī)制、可能的影響因素進(jìn)行分析，為改善腦梗死患者預(yù)后提高重要幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2015年12月我院收治的腦梗死患者，根據(jù)患者入院后影像學(xué)檢查是否發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步分為50例研究組（發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化）和50例對(duì)照組（未發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化），兩組臨床癥狀為偏癱、構(gòu)音障礙、意識(shí)障礙等。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為[（53.4±8.7）歲、男性27例，女性23例）]、[（52.9± 9.1）歲、男性28例、女性22例]，兩組性別，年齡，臨床癥狀無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死出血轉(zhuǎn)化符合第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。②入院后有明確的影像學(xué)檢查。③發(fā)病至就診時(shí)間＜1周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時(shí)肝、腎等重要臟器功能不全者。②血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 資料收集：收集兩組患者詳細(xì)資料，如生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血糖、血壓、血脂等），頭顱影像學(xué)表現(xiàn)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，對(duì)可能影響腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，將P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析，計(jì)算可能的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組一般臨床資料單因素對(duì)比：研究組和對(duì)照組一般臨床資料中性別、年齡、飲酒史、高血脂結(jié)果比較無差異（P＞0.05），研究組和對(duì)照組一般臨床資料高血壓、糖尿病、昏迷、心房顫動(dòng)、大面積梗死結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。大面積梗死：梗死面積＞3 cm2，并累及2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的大血管主干供血區(qū)。

2.2 Logistic回歸分析：Logistic回歸分析提示高血壓、糖尿病、昏迷、心房顫動(dòng)、大面積梗死為發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

表1 研究組和對(duì)照組一般臨床資料單因素對(duì)比

出血轉(zhuǎn)化是指缺血性腦卒中梗死內(nèi)繼發(fā)性出血，程度從小出血點(diǎn)到實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，引起腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，本次研究發(fā)現(xiàn)可能與高血壓、糖尿病、昏迷、心房顫動(dòng)、大面積梗死有關(guān)。

長(zhǎng)期高血壓造成大動(dòng)脈壁硬化，動(dòng)脈彈性降低，腦梗死突然發(fā)生時(shí)造成腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。高血糖時(shí)造成無氧酵解增加，延緩跨膜離子濃度梯度的破壞，乳酸堆積引起酸中毒時(shí)，會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)鈣超載，細(xì)胞水腫等[2]。血糖＞16.7 mmol/L時(shí)，會(huì)使血腫面積增加6倍，出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)提高4倍[3]?；杳詾槟X梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，同樣一項(xiàng)歐洲大規(guī)模多中心研究顯示嗜睡、昏迷與腦梗死出血轉(zhuǎn)化的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為 3.841和6.582。此外對(duì)于心房顫動(dòng)的患者，容易發(fā)生心源性腦栓塞，急性腦梗死發(fā)生后早期應(yīng)用溶栓治療，可以使阻塞的血管再通，當(dāng)引起阻塞血管的血栓溶解，栓子破碎移向遠(yuǎn)端，血流再灌注入受損的血管造成繼發(fā)出血。大面積梗死發(fā)生時(shí)，周圍組織毛細(xì)血管嚴(yán)重受壓，當(dāng)水腫消退后，再灌注血流損傷血管易造成繼發(fā)出血。因此，腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素可能與高血壓、糖尿病、昏迷、心房顫動(dòng)、大面積梗死有關(guān)，積極對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者預(yù)后，

[1] 郝子龍,劉鳴,李偉,等.成都卒中登記方法及3123例患者基本特征和功能結(jié)局[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(12):826-831.

[2] 張?chǎng)┚?王偉平,李保華,等.腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,9(2):72-76.

[3] 馬連萍,苗成,劉惠萍,等.腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(13):43-44.

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1671-8194（2017）08-0077-01