秦淑娟* 鄭 雁

（1 長春市第二醫(yī)院ICU科，吉林 長春 130062；2 吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130000）

非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓的療效觀察

秦淑娟1* 鄭 雁2

（1 長春市第二醫(yī)院ICU科，吉林 長春 130062；2 吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130000）

目的評價非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓的療效。方法老年2級單純收縮期高血壓患者82例，均服用非洛地平緩釋片5 mg，1次/天，氫氯噻嗪片6.25～12.5 mg，根據(jù)血壓調(diào)整氫氯噻嗪片劑量，直至療程中最大劑量12.5 mg，1次/天，連續(xù)治療6周。觀察治療前和治療4周、6周血壓及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后收縮壓明顯下降（P＜0.01），與治療前比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周與6周血壓比較，（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后舒張壓有所下降，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓安全，療效肯定。

非洛地平緩釋片；小劑量氫氯噻嗪片；老年人；2級單純收縮期高血壓

老年人因血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退及動脈硬化血管壁僵硬度增加，有60%的老年高血壓患者表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。這部分老年患者降壓治療更強(qiáng)調(diào)SBP達(dá)標(biāo)，同時DBP不能降至更低水平。因此，治療老年單純收縮期高血壓存在一定難度。本研究采用非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年2月至2015年4月在我院住院治療的老年2級單純收縮期高血壓患者，診斷符合2010年中國高血壓防治指南[1]標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲，坐位靜息SBP≥160～179 mm Hg和DBP＜90 mm Hg。82例患者中，男48例，女34例，年齡65～81歲，平均年齡（72.4±8.5）歲。排除對二氯吡啶類鈣離子拮抗劑過敏者，繼發(fā)性高血壓，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能障礙及高尿酸血癥。

1.2 方法：所有患者治療前均停服降壓藥物和對血壓有影響的藥物1周，均晨起（6：00～7：00）頓服非洛地平緩釋片5 mg，1次/天，氫氯噻嗪片6.25～12.5 mg，根據(jù)血壓調(diào)整氫氯噻嗪片劑量，直至治療中最大劑量12.5 mg，1次/天，連續(xù)治療6周。治療前以非同日3次血壓平均值為治療前血壓，療程結(jié)束前1周以非同日3次血壓平均值為治療后血壓。上午9：00～10：00為血壓測量時間。治療前后化驗(yàn)血糖，血尿酸，肌酐，血鉀，血鈉，心電圖檢查。治療過程中觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓比較：治療后舒張壓有所下降，前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后收縮壓明顯下降（P＜0.01），與治療前比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4～6周后血壓降至穩(wěn)定水平。治療4周與6周血壓比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后血壓比較（mm Hg）

表1 治療前后血壓比較（mm Hg）

注：與治療前比較，*P＜0.01

血壓 治療前 治療4周 治療6周收縮壓 168.2±9.6 134.6±11.8* 132.7±11.4*舒張壓 76.4±8.3 75.1±8.1 74.8±8.4

2.2 生化指標(biāo)檢查及不良反應(yīng)：治療前后血糖，血尿酸，血脂，肌酐，血鉀，血鈉等指標(biāo)未見異常改變。治療后心電圖無明顯ST-T改變。4例出現(xiàn)頭暈、頭痛、顏面潮紅，10 d左右癥狀緩解，沒有1例退出治療，未出現(xiàn)體位性低血壓及心腦血管事件。

3 討 論

根據(jù)指南[1]，確診的2級高血壓患者初始治療即需藥物聯(lián)合治療。老年單純收縮期高血壓患者，收縮壓增高，脈壓增大，在治療過程中易出現(xiàn)舒張壓降得過低及體位性低血壓。因此在治療時應(yīng)選擇平穩(wěn)、安全、依從性好的理想降壓藥物，也需注重藥物的耐受性和安全性及藥物的經(jīng)濟(jì)效益。非洛地平緩釋片是高血壓防治指南推薦的一線用藥，是第二代二氯吡啶類鈣拮抗劑，對血管平滑肌有高度選擇性，能與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合，擴(kuò)血管效應(yīng)緩和持久，起效平穩(wěn)，半衰期可達(dá)25 h，能夠避免血藥濃度的迅速波動，患者容易接受，其頭暈、頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)均為一過性，均可耐受，無需停藥而終止治療。氫氯噻嗪能抑制腎小管對Na+，Cl-的重吸收，促進(jìn)體內(nèi)過多的鈉和水的排泄，通過減少容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用，可以有效緩解非洛地平緩釋片所致水腫的不良反應(yīng)，二者有協(xié)同降壓作用。

本研究中，實(shí)行個體化的原則，根據(jù)患者血壓調(diào)整氫氯噻嗪片劑量，療程中最大劑量為12.5 mg，未出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等不良反應(yīng)，對血糖、血脂、血尿酸、肌酐等無不良影響，與繆京莉[2]等的研究結(jié)果相近，可能與氫氯噻嗪片的劑量有關(guān)。氫氯噻嗪價格便宜，患者易于接受。本研究中通過4～6周的治療，患者的收縮壓明顯下降（P＜0.01），與治療前相比差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以往的研究[3]肯定了非洛地平緩釋片對老年高血壓患者收縮壓的降壓作用，對舒張壓的影響研究的比較少。本研究中通過兩藥的聯(lián)合應(yīng)用，治療后舒張壓較治療前有所降低，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療過程中未出現(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)，說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用對老年單純收縮期高血壓患者的舒張壓影響不大，可能與非洛地平緩釋片獨(dú)特的藥代動力學(xué)有關(guān)[4]。治療4～6周血壓達(dá)穩(wěn)定水平，治療4～6周血壓比較（P＞0.05），說明兩藥合用起效平穩(wěn)。兩藥均為日1次用藥，患者易于接受，依從性好。

綜上所述，非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療2級老年單純收縮期高血壓安全，未見明顯不良反應(yīng)，耐受性好，降壓作用明顯，療效肯定，可作為老年2級單純收縮期高血壓優(yōu)先選擇的治療方案。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[2] 繆京莉,劉波,侯曉平.氫氯噻嗪對老年高血壓合并糖尿病患者糖脂代謝及腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(8):1028-1029.

[3] 饒繼蘭.氫氯噻嗪片及非洛地平緩釋片治療老年高血壓病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(23):4797-4798.

[4] 雷振民,王艷,李宇,等.非洛地平緩釋片治療1、2級老年單純收縮期高血壓病的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):106-107.

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1671-8194（2017）08-0076-01

*通訊作者:E-mail: qinshujuan2008@126.com