趙 姝

（鞍山市婦兒醫(yī)院 超聲科，遼寧 鞍山 114013）

產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟的意義

趙 姝

（鞍山市婦兒醫(yī)院 超聲科，遼寧 鞍山 114013）

目的探討產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟的臨床意義。方法選擇2013年1月至2015年12月在我院接受產(chǎn)前超聲篩查的孕婦5100例為研究對象，回顧分析孕婦的臨床資料，對所選孕婦均進行產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查。結(jié)果共篩查出先天性心臟畸形胎兒10例，其中中孕期檢出者9例，晚孕期檢出者1例。其中經(jīng)過四腔心切面篩查出6例，經(jīng)過四腔心切面和左、右心室流出道切面篩查出4例，均經(jīng)過產(chǎn)后超聲心動圖和引產(chǎn)后尸解得以證實。結(jié)論產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查可篩查出絕大部分的心臟畸形，且能夠通過最佳孕周篩查降低檢查自身對胎兒心臟的輻射時間，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。

產(chǎn)前；系統(tǒng)；胎兒超聲篩查；胎兒心臟；意義

隨著我國醫(yī)療科技水平的快速發(fā)展，臨床上各種檢查和治療技術(shù)得到進一步發(fā)展，近年來，胎兒超聲篩查技術(shù)逐漸受到臨床醫(yī)師和社會大眾的重視，本次研究為探索產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟的臨床意義[1]，回顧分析2013年1月至2015年12月在我院接受產(chǎn)前超聲篩查的5100例孕婦的超聲篩查資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年12月在我院接受產(chǎn)前超聲篩查的孕婦5100例為研究對象，孕婦的平均年齡為（24.5±5.0）歲（年齡范圍為21～40歲），孕婦的平均孕周為（25.2±3.0）周，所選孕婦均為單胎妊娠，且均簽署知情同意書。

1.2 方法[2-3]：對5100例孕婦均進行產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查，采用的超聲篩查儀器為日立7500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz，系統(tǒng)檢查胎兒頭顱、顏面部、心臟、肌內(nèi)注射、腹腔、四肢等結(jié)構(gòu)，主要方法如下所述：①從腹部橫切面進行腹部定位，確定胎兒的肝臟、肺泡等組織的位置，在此基礎(chǔ)上判斷胎兒是否存在內(nèi)臟反應(yīng)；②判定胎兒的心臟位置、心尖指向，采用四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法獲得胎兒的頻譜多普勒超聲圖像以及彩色多普勒超聲圖像（注：次序為四腔心切面-左心室流出道切面-右心室流出道切面）；③分析各個切面的胎兒超聲聲像圖，發(fā)現(xiàn)異常者進行超聲心電圖檢查。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果：經(jīng)過產(chǎn)前超聲篩查，所選5100例孕婦共篩查出先天性心臟畸形胎兒10例，發(fā)生率為0.20%，其中中孕期檢出者9例，晚孕期檢出者1例。其中經(jīng)過四腔心切面篩查出6例，經(jīng)過四腔心切面和左、右心室流出道切面篩查出4例，均經(jīng)過產(chǎn)后超聲心動圖和引產(chǎn)后尸解得以證實，其中經(jīng)過產(chǎn)后超聲心動圖證實者6例，經(jīng)過引產(chǎn)后尸解證實者4例，見表1。

表1 產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果先天性心臟畸形胎兒情況

圖1 室間隔缺損

圖2 左心室發(fā)育不良合并主動脈狹窄

2.2 心臟畸形胎兒的四腔心切面觀察結(jié)果：對上述10例心臟畸形胎兒進一步進行四腔心切面觀察，結(jié)果顯示，胎兒心臟結(jié)構(gòu)呈對成性4例，包括室間隔缺損2例、大動脈轉(zhuǎn)位1例、法洛四聯(lián)癥1例；胎兒心臟結(jié)構(gòu)呈非對成性6例，包括右心房增大合并三尖瓣反流3例、左心室發(fā)育不良合并主動脈狹窄1例、主動脈狹窄1例、三尖瓣下移畸形1例。

3 討 論

根據(jù)有關(guān)資料[4-6]，胎兒先天性心臟畸形是一種產(chǎn)檢的胎兒畸形，早期的診斷對提高優(yōu)生優(yōu)育水平，降低活產(chǎn)嬰兒先天性心臟病的發(fā)生率具有重要的意義，產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形的主要方法為對胎兒進行超聲心電圖檢查，但是由于超聲心電圖一般是針對高危產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查所采用的檢查手段，產(chǎn)前普及檢查具有一定的客觀限制而未作為常規(guī)普查手段。

依據(jù)我國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會于2010年制定的《產(chǎn)前超聲檢查指南》，產(chǎn)前篩查需要系統(tǒng)的對胎兒心臟進行超聲檢查，并給觀察胎兒心臟的四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，針對出現(xiàn)異常疑似為心臟大血管畸形者建議進一步進行超聲心電圖檢查[7-8]。

四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面能夠綜合的有效的評價胎兒的心臟，就其主要的連接結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進行系統(tǒng)觀察，從而排除復雜心臟畸形、嚴重心臟畸形等大多數(shù)的先天性心臟畸形，本次研究中進行產(chǎn)前篩查的5100例孕婦中，共檢出先天性心臟畸形胎兒10例，發(fā)生率為0.20%。筆者結(jié)合本次研究和多年的臨床工作經(jīng)驗，將產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查的重點內(nèi)容總結(jié)如下[9-10]：①選擇合適的孕周，根據(jù)有關(guān)資料，孕周越大，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育越完善，心臟畸形就越容易被檢出，但另一方面，隨著孕周的增大，胎兒的骨骼鈣化會越來越明顯，這一現(xiàn)象會對超聲檢查產(chǎn)生聲影遮擋，從而不利于進行胎兒心臟的觀察，影響影像資料的質(zhì)量，因此，建議于中孕期（孕周為20～25周）進行產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查，即避免了晚孕期胎兒脊柱、肋骨的聲影遮擋，也避免了胎兒心臟發(fā)育不完善導致的結(jié)構(gòu)顯示不清現(xiàn)象；②重視提高產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查醫(yī)師的理論知識和操作技術(shù)水平，超生醫(yī)師需要熟練掌握正常胎兒的心臟各個部位的解剖結(jié)構(gòu)特征，掌握四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面觀察到的胎兒心臟結(jié)構(gòu)，根據(jù)這些特征判斷待檢孕婦胎兒相應(yīng)位置是否正常，例如，在判定胎兒心房位置時，可以通過內(nèi)臟位置來進行判定，內(nèi)臟位置正常，一般情況下，胎兒的心房位置基本正常，即左心房和脾臟、胃泡同在左側(cè)，右心房和肝臟同在右側(cè)，在此基礎(chǔ)上，按照順序進行分析，培養(yǎng)正確的診斷思維，以腹部為起點，依次行心房、房室瓣、心室、大動脈的連接關(guān)系進行判定，從而確保初步診斷的準確率；③選擇合理的心臟切面，本次研究選擇四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面三個切面。其原因在于容易獲得（橫切胸腔可得四腔心切面、在四腔心切面將探頭角度微向胎兒頭方向調(diào)整可得其余兩個切面）、容易辨認，此外，有需要者可在上述三個心臟切的面基礎(chǔ)上增加三血管氣管切面檢查，以降低主動脈弓相關(guān)心臟疾病的漏診率。

根據(jù)研究結(jié)果，經(jīng)過產(chǎn)前超聲篩查，所選5100例孕婦共篩查出先天性心臟畸形胎兒10例，發(fā)生率為0.20%，其中中孕期檢出者9例，晚孕期檢出者1例。其中經(jīng)過四腔心切面篩查出6例，經(jīng)過四腔心切面和左、右心室流出道切面篩查出4例，四腔心切面觀察，胎兒心臟結(jié)構(gòu)呈對成性4例，呈非對成性6例，均經(jīng)過產(chǎn)后超聲心動圖和引產(chǎn)后尸解得以證實，結(jié)果證實了產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查的有效性和可靠性。

綜上所述，產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查可篩查出絕大部分的心臟畸形，且能夠通過最佳孕周篩查降低檢查自身對胎兒心臟的輻射時間，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。

[1] 張曉新,張愛青,楊婭,等.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(23):10667-10671.

[2] 楊文娟,吳青青,姚苓,等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟異常表現(xiàn)與染色體異常的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2011,8(4):765-771.

[3] 黃巧燕.系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟過程質(zhì)量控制方法的初探[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,20(3):97-98.

[4] 蔡石蘭,黃毅鋒.產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟異常的現(xiàn)狀和研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(16):2963-2965.

[5] 謝勝群.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的意義及導致胎兒畸形的相關(guān)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(16):2390-2391.

[6] 傅藝冰,李紅艷,梁浩,等.胎兒心臟橫紋肌瘤的產(chǎn)前診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15(9):697-698.

[7] 叢娟,范太兵,吳娟.胎兒心臟腫瘤的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(2):177-178.

[8] 劉東海,張新,羅鴻,等.先天性心臟病合并肺動脈高壓外科治療[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(6):553-554.

[9] 許燕,胡婭莉,茹彤,等.胎兒心臟篩查指南在產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(2):104.

[10] 馬枯,陶固偉,展新風,等.中晚孕期超聲篩查胎兒染色體異常的有效性及應(yīng)用價值研究[J].中華超聲影像學雜志,2009,18(3): 241-244.

R714.51；R445.1

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1671-8194（2017）08-0031-02