歷炳帥

（鞍山市婦兒醫(yī)院 口腔科，遼寧 鞍山 114013）

歷炳帥

（鞍山市婦兒醫(yī)院 口腔科，遼寧 鞍山 114013）

目的探討快速擴弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯的臨床效果。方法選擇2012年9月至2015年11月來我院治療的30例恒牙早期安氏Ⅲ類錯患者為研究對象，將患者分為觀察組與對照組，給予對照組患者前方前牽引治療，而觀察組患者采用快速擴弓加前方前牽引治療，對比對兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組中患者的牙齒經(jīng)矯正后有很大的改善，對患者的總有效治療率為93.33%，明顯高于對照組中的60%（P＜0.05）。結(jié)論快速擴弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯患者具有顯著的效果，具有臨床推廣價值。

快速擴弓；前方前牽引；恒牙早期安氏Ⅲ類錯；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9月至2015年11月來我院治療的30例恒牙早期安氏Ⅲ類錯患者為研究對象，將患者分為觀察組與對照組。其中對照組15例患者中有男性患者9例，女性患者6例，患者年齡在13～18歲，平均年齡為（15.2±0.8）歲；觀察組15例患者中有男性患者9例，女性患者6例，患者年齡在13～17歲，平均年齡為（14.2± 1.2）歲。

1.2 治療方法：給予對照組患者前方前牽引治療；而觀察組患者則采用快速擴弓加前方前牽引治療：采用上頜固定式快速擴弓矯治器配合面具式前方牽引進行矯治。前方牽引前先行上腭快速擴縮弓，每天早晚各加力1次，每次90°，采用第1周擴大、第2周縮窄交叉進行治療，到第8或9周則停止加力。結(jié)扎固定螺旋加力孔，然后開始前方牽引，每側(cè)施力約4.9N，牽引力的方向為向前下與牙平面成25°～30°角，平均療程為6個月，隨后進入固定矯治階段[2]。

1.3 觀察與評價指標：觀察記錄觀察組中的患者在治療前后，SNA、SNB、ANB以及NA-PA的角度變化[3]。觀察采用不同方法對患者的治療效果，若經(jīng)治療后，患者的牙齒得到明顯的矯正不再影響外觀，且沒有不適狀況出現(xiàn)為顯著治療；若患者的牙齒得到有效的矯正不再影響外觀，且基本上沒有不適狀況出現(xiàn)為有效治療；若患者的牙齒并未得到相應(yīng)的矯正則為無效治療?？傆行е委熉?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對上述兩組患兒各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取平均值±標準差（）表示，采用t檢驗（計量資料采取%表示，采用χ2檢驗），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組中的患者在采用快速擴弓加前方前牽引治療后，SNA、SNB、ANB以及NA-PA的角度有了很大的改善，見表1。

表1 觀察組中患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值在治療前后的變化（）

表1 觀察組中患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值在治療前后的變化（）

測量項目 治療前 治療后 t值 P值SNA(°) 76.89±3.23 80.86±3.13 -3.4185 ＜0.05 SNB(°) 79.26±3.03 78.39±3.23 0.7608 ＜0.05 ANB(°) -2.34±1.15 2.27±1.12 -11.1224 ＜0.05 NA-PA(°) -4.45±2.13 3.79±2.63 -9.4297 ＜0.05

通過對觀察組中的患者采用快速擴弓加前方前牽引治療后，共有效治療患者14例，觀察組對患者的總有效治療率為93.33%，明顯高于對照組中的60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.66，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2種不同治療方法對患者的治療效果對比[n（%）]

3 討 論

雖然在當今的研究中對快速擴弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯存在很大的爭議，但很多學(xué)者認為采用該方法對患者進行治療后，可以使上患者頜骨向前下方移動并可以松解和激活上頜骨周圍骨縫，有利于上頜骨的向前牽引，并且上頜反復(fù)擴縮比單純擴弓更能產(chǎn)生明顯的骨縫效應(yīng)。因此如果想達到較為理想的擴弓效果，需要選擇合適的時機對牙齒進行矯正，并且矯正過程應(yīng)持久，盡量選用牙和骨組織共同作為支抗的固定矯治器進行矯治，必要時還需過度擴弓[5]。在對患者進行矯正之前，應(yīng)認真觀察患者牙齒的分布情況，選擇的角度與力度要因人而異，以保證矯正的精確性[6]。同時為了減少牙齒移動、發(fā)生更多的骨骼改變，通常先擴弓再牽引，使骨骼活性更活躍。而且快速腭開展常會改善氣道通氣，有助于改善口呼吸等不良習(xí)慣。牽引力的方向應(yīng)斜向前下方30°～40°。

由上述結(jié)果可知，通過對觀察組的患者采用快速擴弓加前方前牽引治療后，患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值有了很大的改善；觀察組共有效治療患者14例，對患者的總有效治療率為93.33%，明顯高于對照組中的60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？焖贁U弓加前方前牽引治療能夠?qū)⒄麄€上頜牙弓聯(lián)成一個整體，有效地控制了支抗，獲得了更多的上頜骨前移，減少了上頜切牙的唇傾。

綜上所述，快速擴弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯患者具有顯著的效果，患者側(cè)貌改善明顯且經(jīng)治療后不適癥狀出現(xiàn)較少，故具有臨床推廣價值與研究意義。

[1] 陳睿,胡亞軍,劉彩云.快速擴弓結(jié)合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類錯的臨床應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2010,29(6):558-560.

[2] 鄭敏玲,林新平,胡榮黨,等.快速擴弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(5):42-43.

[3] 王學(xué)俠,劉東旭.墊式快速擴弓器加前方牽引治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯畸形患者的療效分析[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(6):627-631.

[4] 王海燕,李琥.快速擴弓聯(lián)合前方牽引治療早期骨性Ⅲ類錯的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(5):303-305.

[5] 李大建,錢成明.上頜快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯的研究進展[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(6):923-926.

[6] 李紅,王春玲,蘇盈盈,等Johnston分析法評價快速擴弓結(jié)合前方牽引治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯的療效[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(10):611-613.

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1671-8194（2017）08-0030-02